孔令云，于亮，王鵬，孔明霞，張偉（通信作者）

青島大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)備科 （山東青島 266000）

口腔科綜合治療機(jī)是集水、電、氣于一體的綜合治療設(shè)備，被廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院及口腔科診所。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，監(jiān)測和管理醫(yī)療用水的質(zhì)量變得愈發(fā)重要[1-2]。我院為保障口腔科的用水質(zhì)量，引進(jìn)了一套水消毒處理系統(tǒng)，介紹如下。

1 水污染來源

1.1 市政供水產(chǎn)生的污染

目前，大多數(shù)醫(yī)院的口腔科和口腔科診所仍直接采用市政供水，但即使是潔凈的自來水，在通過長距離的供水管網(wǎng)、高樓水塔、水箱等設(shè)施后，也會(huì)由于金屬管道生銹、高樓水塔垃圾及管路內(nèi)部菌落等問題，導(dǎo)致自來水混入如鐵銹、污垢、細(xì)菌等大量污染物，使自來水水質(zhì)變差[3]。雖然綜合治療機(jī)帶有一級水過濾器，但其過濾效果有限，水質(zhì)無法得到明顯改善，從而導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入患者口腔，雜質(zhì)進(jìn)入綜合治療機(jī)，堵塞損壞閥門、管路和手機(jī)等設(shè)備[4]。

1.2 手機(jī)回吸產(chǎn)生的污染

綜合治療機(jī)手機(jī)是口腔科治療中常用的設(shè)備，其工作時(shí)會(huì)與患者口腔中的唾液、血液、微生物、切割碎屑等污染物直接接觸，當(dāng)手機(jī)停止工作的一瞬間，供氣結(jié)束，機(jī)內(nèi)馬達(dá)會(huì)由于慣性繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致在機(jī)頭部位產(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓狀態(tài)，將患者口腔內(nèi)的污染物回吸到手機(jī)和手機(jī)的水氣管道內(nèi)，造成回吸污染，即使防回吸手機(jī)也無法完全避免此類現(xiàn)象。通過回吸進(jìn)入管路內(nèi)的微生物還會(huì)在管路內(nèi)側(cè)壁形成一層難以去除的生物膜，回吸物會(huì)隨著手機(jī)噴出的水霧進(jìn)入患者口腔和診室空氣中，造成交叉感染[5]。因此，美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）、美國牙科協(xié)會(huì)（American Dental Association，ADA）先后提出了在口腔診療工作中預(yù)防與控制由牙科設(shè)備引起的交叉感染的基本原則，共同推薦了兩個(gè)途徑，即在不同患者使用手機(jī)時(shí)徹底消毒滅菌（一人一機(jī)），以及定期對綜合治療機(jī)的水氣管道系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒[6]。

2 水消毒處理系統(tǒng)的組成

該系統(tǒng)由全自動(dòng)智能沖洗精密過濾器（超濾）、軟化水機(jī)、次氯酸水發(fā)生器等部分組成。由市政供水的原水首先進(jìn)入超濾部分，隨后通過兩個(gè)由程序控制的電磁閥，當(dāng)閥2打開時(shí)，閥3關(guān)閉，過濾后的原水流經(jīng)軟化水機(jī)，經(jīng)過軟化后所產(chǎn)生的軟化水供給綜合治療機(jī)；當(dāng)閥3打開時(shí)，閥2關(guān)閉，水流經(jīng)次氯酸水發(fā)生器，生成的次氯酸水儲(chǔ)存在儲(chǔ)水罐中，由加壓泵供給綜合治療機(jī)，見圖1。

圖1 水消毒處理系統(tǒng)示意圖

2.1 全自動(dòng)智能沖洗精密過濾器（超濾）

該部分由內(nèi)壓式中空纖維超濾膜組件和電動(dòng)球閥組成。進(jìn)水為市政自來水，自來水通過孔徑為0.01 μm 的超濾膜，可過濾掉水中的顆粒物、膠體（渾濁）和絕大部分微生物。同時(shí)，該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)過濾膜自動(dòng)沖洗，沖洗過程依靠自來水水壓工作，雙模對沖，自動(dòng)正反沖洗，定時(shí)工作，每天1次循環(huán)（90 s）；此外，可依靠水流的剪切力將雜質(zhì)從排污口沖走，恢復(fù)膜的透水通量。該部分的優(yōu)點(diǎn)在于生命周期內(nèi)免維護(hù)，無需更換濾芯。

2.2 軟化水機(jī)

經(jīng)過濾后的原水在一定壓力和流速的作用下，流經(jīng)軟水機(jī)中的離子交換樹脂，交換樹脂中含有大量活性基團(tuán)，其中的Na+單元會(huì)與原水中的Ca2+、Mg2+等陽離子進(jìn)行交換，使水中的Ca2+、Mg2+等陽離子的濃度降低，從而使原水軟化。當(dāng)離子交換樹脂失效后，需要進(jìn)行再生，再生過程中所生產(chǎn)的水不是軟化水，因此，再生的控制時(shí)間選擇在每天工作結(jié)束的17:00之后，并且每天需要檢查軟水機(jī)中的鹽量，鹽量不足時(shí)需要盡快補(bǔ)充，以免影響使用。

2.3 次氯酸水發(fā)生器

該設(shè)備采用的是無隔膜電解技術(shù)，產(chǎn)生的次氯酸（HClO）具有強(qiáng)勁的氧化能力，與微生物接觸后能夠迅速破壞有害生物的細(xì)胞膜，使細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、DNA 和RNA失去活性，導(dǎo)致微生物死亡，達(dá)到殺菌效果。該設(shè)備產(chǎn)生的消毒用水有效氯濃度為40～80 mg/L，可殺滅大部分致病菌及病毒，且不會(huì)對口腔造成危害，但該設(shè)備產(chǎn)生的次氯酸水pH 為5.0～6.5，對金屬有輕微的腐蝕性。為保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和內(nèi)部金屬部件的使用壽命，且確保設(shè)備管路內(nèi)不受病菌污染，防止交叉感染的發(fā)生，我院口腔科門診采用分時(shí)段供制水措施，在每日7:30～9:30、13:30～15:30使用次氯酸水，使用前對管路進(jìn)行沖洗，其余工作時(shí)間采用軟化水，夜間自動(dòng)停水，這樣既可以定時(shí)對管路進(jìn)行消毒，確保醫(yī)療安全，又可以避免次氯酸水殘留在設(shè)備的管路和閥組中導(dǎo)致金屬部件被腐蝕，降低故障發(fā)生率。

3 水消毒處理系統(tǒng)的使用效果

我院口腔科門診其中3臺(tái)綜合治療機(jī)用水的院感監(jiān)測結(jié)果，見表1～2。

表1 水消毒處理系統(tǒng)使用前水質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果

表2 水消毒處理系統(tǒng)使用后水質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果

由表1～2可以看出，在使用該系統(tǒng)后，監(jiān)測結(jié)果細(xì)菌總數(shù)皆小于100 cfu/ml，且第三方監(jiān)測的各項(xiàng)化學(xué)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，用水質(zhì)量得到了有效的控制[7]。設(shè)備用水仍在持續(xù)采樣監(jiān)測中，若發(fā)現(xiàn)問題將第一時(shí)間進(jìn)行排查處理，為做好口腔科醫(yī)療用水安全質(zhì)量管理提供保障。

4 小結(jié)

口腔科用水安全是保障醫(yī)療質(zhì)量的重要前提，水消毒處理系統(tǒng)則是保障用水安全的重要設(shè)備，在使用該設(shè)備后，我院口腔科用水質(zhì)量得到了有效的控制，能夠有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生。該設(shè)備自動(dòng)化程度較高，采用微機(jī)控制，且可通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)設(shè)備與廠家工程師實(shí)時(shí)對接，查看設(shè)備狀態(tài)的功能，方便維修管理[8]。作為一名設(shè)備科工程師，需要了解其原理和構(gòu)造，做好日常維護(hù)，掌握應(yīng)急故障處理方法，保障臨床使用安全。