雷建波

（湘潭市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 湘潭411100）

缺血性腦卒中俗稱“中風(fēng)”，具有較高的致殘率和致死率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有100萬(wàn)人的死于該病，同時(shí)若不及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療措施，75%的患者會(huì)存在不同程度的勞動(dòng)力喪失情況，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)參與能力[1]。缺血性腦卒中會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，包括意識(shí)障礙程度、眼球水平凝視障礙、面癱、言語(yǔ)障礙、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、手和下肢運(yùn)動(dòng)障礙、步行障礙、平衡障礙等方面，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活質(zhì)量。我國(guó)有關(guān)缺血腦卒中的現(xiàn)代康復(fù)治療多強(qiáng)調(diào)早期神經(jīng)康復(fù)治療，恢復(fù)期現(xiàn)代康復(fù)治療應(yīng)普遍化，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練可加快腦側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍腦細(xì)胞的功能重組或代償，發(fā)揮大腦的可重塑性，神經(jīng)細(xì)胞不能再生、某些神經(jīng)通路的切斷無(wú)法再次接通，此時(shí)患者的功能恢復(fù)需依靠神經(jīng)系統(tǒng)的再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。因此，本研究旨在探究現(xiàn)代康復(fù)治療老年患者缺血性腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2017年12月本院收治的60例老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為康復(fù)組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組男18例，女12例；年齡62～78歲，平均年齡（70.0±1.9）歲?？祻?fù)組男16例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡（70.0±1.5）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本院住院的缺血性腦卒中患者均存在肢體功能障礙，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)明顯意識(shí)障礙格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分＞8分，排除有嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT/MRI確診為缺血性腦卒中，且存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者；均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清者；伴有嚴(yán)重心腎功能不全者；存在嚴(yán)重意識(shí)、溝通、交流障礙者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)組常規(guī)治療包括擴(kuò)容、消除水腫、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、傳統(tǒng)康復(fù)治療方法（普通針刺、灸法、穴位注射、電針、紅外線等）。

1.4.2 康復(fù)組現(xiàn)代康復(fù)治療具體內(nèi)容為，①體位治療：患者脫離危險(xiǎn)期后，及早進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行良支位的擺放（健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位），以防止患者關(guān)節(jié)發(fā)生變形、粘連、僵硬等。②肌力訓(xùn)練：對(duì)患者采取關(guān)節(jié)松動(dòng)、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、電刺激等措施，以增加患者神經(jīng)興奮性，從而改善肌張力，進(jìn)而提高患者的肌力[2]。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的抬手、前伸、后伸等動(dòng)作，然后逐漸過(guò)渡到翻身、穿衣等動(dòng)作；患者在家屬協(xié)助下完成走路、吃飯等動(dòng)作。④平衡訓(xùn)練：患者通過(guò)反復(fù)短距離步行，以提高患者的平衡能力[3]。⑤言語(yǔ)訓(xùn)練：選擇簡(jiǎn)單詞組、句子讓患者跟讀，反復(fù)練習(xí)，必要時(shí)可采取錄音筆等工具協(xié)助訓(xùn)練，以提高患者的表達(dá)能力，防止患者發(fā)生言語(yǔ)功能障礙；后期通過(guò)利用殘存能力提高簡(jiǎn)單日常言語(yǔ)交流能力。⑥作業(yè)治療：改善患側(cè)手的精細(xì)協(xié)調(diào)功能以提高日常生活能力。⑦吞咽訓(xùn)練：通過(guò)冷療、吞咽儀器的電刺激、手法及患者吞咽自由體操訓(xùn)練提高患者的吞咽能力。⑧認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練：通過(guò)視覺(jué)失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)等訓(xùn)練改善患者認(rèn)知功能。⑨物理因子治療：通過(guò)低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、干擾電、激光等理療，增加肌肉興奮性、改善循環(huán)、止痛等治療。⑩后遺癥預(yù)防：患者借助矯形器、輪椅、步行器等工具進(jìn)行輔助治療，然后逐漸脫離輔助工具進(jìn)行鍛煉[4]。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分以及心理狀況改善情況。Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分分別采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表和日常生活能力評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定；心理狀況包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮癥狀、人際敏感、抑郁癥狀、敵對(duì)情緒、偏執(zhí)癥等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分比較治療前，兩組Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，康復(fù)組Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分比較（±s，分）

?

2.2 兩組心理狀況改善情況比較康復(fù)組患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮癥狀、人際敏感、抑郁癥狀、敵對(duì)情緒、偏執(zhí)癥等指標(biāo)評(píng)分與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況改善情況比較（±s）

表2 兩組心理狀況改善情況比較（±s）

?

3 討論

缺血性腦卒中是一類腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙而引起的腦部疾病，引起缺血性腦卒中的原因包括不良生活習(xí)慣、慢性病等，該疾病主要的臨床表現(xiàn)為頭昏、頭暈、肢體麻木、聽(tīng)覺(jué)障礙等，該病發(fā)病持續(xù)時(shí)間短，但存在反復(fù)性，治療不及時(shí)易導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙等，給患者的心理、社會(huì)參與能力均構(gòu)成了極大的威脅[5-7]。老年患者作為一類特殊的患病群體，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，近年來(lái)隨著人口老齡化加劇，缺血性腦卒中發(fā)病率逐漸增加，因此選取有效的治療方式，不僅可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，而且能減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，因而早期康復(fù)治療的實(shí)施得到患者及家屬的一致好評(píng)?，F(xiàn)代康復(fù)不同于傳統(tǒng)康復(fù)治療，現(xiàn)代康復(fù)是以殘疾者為中心，強(qiáng)調(diào)以患者功能障礙為主，全程致力于改善患者功能障礙，并促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)。而傳統(tǒng)康復(fù)治療是指運(yùn)用傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)，如針灸、拔罐、推拿、中藥熏蒸等非藥物療法治療疾病的方法?，F(xiàn)代康復(fù)方法是建立在現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，只采用PT、OT、ST等進(jìn)行核心的功能訓(xùn)練。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步及康復(fù)醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，為該病患者帶來(lái)了福音。現(xiàn)代康復(fù)治療是指患者脫離危險(xiǎn)后，盡早為患者進(jìn)行康復(fù)治療措施，采取體位訓(xùn)練避免患者發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)發(fā)生變形，從而影響患者吃飯、穿衣、行走、排便等簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)；如果不進(jìn)行訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，因此，需對(duì)患者開(kāi)展主動(dòng)、被動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)。患者發(fā)生缺血性腦卒中時(shí)，心理壓力極大，語(yǔ)言相對(duì)減少，長(zhǎng)此以往會(huì)引起言語(yǔ)障礙，因此，對(duì)患者開(kāi)展言語(yǔ)訓(xùn)練也十分必要。缺血性腦卒中存在諸多并發(fā)癥狀，在疾病的早期借助復(fù)制工具進(jìn)行矯正，患者的恢復(fù)效果顯著[8-9]。因此，早期康復(fù)治療具有極強(qiáng)的可行性，不僅有助于患者疾病的恢復(fù)，而且可改善患者心理狀況，調(diào)動(dòng)患者積極性，使其以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，減少不良心理因素對(duì)疾病造成的影響。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)組患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮癥狀、人際敏感、抑郁癥狀、敵對(duì)情緒、偏執(zhí)癥等指標(biāo)評(píng)分與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者缺血性腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙采用現(xiàn)代康復(fù)治療療效顯著，值得臨床推廣。