許文煉

（撫州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西 撫州344000）

前列腺增生癥屬于前列腺肥大，是老年男性中比較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病[1]。該病發(fā)病的主要原因為患者體內(nèi)的雌雄激素失去平衡，導致人體的前列腺逐漸增大，前列腺增大后對尿道及膀胱出口造成一定壓迫，臨床上最常見的癥狀是尿頻、尿急等癥狀[2]。雖然前列腺增生屬于一類良性疾病，但是會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨社會的進步和發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，前列腺增生疾病也逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，男性出現(xiàn)性功能障礙以及不孕不育的發(fā)病率逐漸增高[3]。研究顯示，需對前列腺患者展開積極的治療，臨床主要采用手術治療前列腺增生[4]。目前，針對比較嚴重的前列腺增生患者進行治療時仍以手術為主[5]。但是這種治療中人們面臨的主要難題是出現(xiàn)繼發(fā)性血尿及過量出血問題，為對這種狀況進行控制，本院嘗試為部分患者服用非那雄胺，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年11月至2019年10月本院收治的60例前列腺增生手術患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡57～88歲，平均（69.3±2.3）歲。觀察組年齡56～90歲，平均（68.5±2.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組前列腺增生患者均實施手術治療，連續(xù)灌洗電切鏡與環(huán)狀的電極，電切功率保持在140 W，電凝功率保持在70 W，使用4%的甘露醇作為灌洗液，灌洗的壓力初始設置為5.87 kPa，依據(jù)患者手術方面要求決定是否需要將灌洗的壓力加大。執(zhí)行手術的醫(yī)生需具備豐富的經(jīng)驗，對于操作流程比較嫻熟，全部切除到前列腺包膜。若患者伴隨膀胱結石，則需在手術實施前期使用大鉗進行碎石，并為膀胱腫瘤患者先行實施腫瘤電切，依據(jù)沖洗液的實際情況對患者沖洗的速度隨時進行調(diào)整。

對照組在術前未服用非那雄胺進行預防，也未服用任何抗雄激素的藥物。

觀察組在術前服用非那雄胺（沈陽明華制藥有限公司，國藥準字H20050550，規(guī)格：5 mg×10片）5 mg，治療療程為3個月以上。

1.3 觀察指標①記錄患者術中出血量，術中4%甘露醇的灌洗液量，手術的操作時間，手術人員對術中視野總體性的評價，具體劃分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意；術中是否存在經(jīng)尿道電切綜合征，術中是否輸血，術后連續(xù)膀胱沖洗的時間，術后0.9%氯化鈉溶液的沖洗液量，術后隨訪是否出現(xiàn)繼發(fā)性出血。②觀察兩組患者術中視野評價與并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括輸血人數(shù)、電切綜合征發(fā)生情況、繼發(fā)性出血人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較觀察組前列腺體積、術中出血量、操作時間、術中灌洗液量、術后沖洗時間、術后沖洗液量均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

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2.2 兩組術中視野評價比較觀察組滿意度為83.3%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中視野評價比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥狀況比較觀察組輸血、電切綜合征、繼發(fā)性出血人數(shù)均明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥狀況比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生癥（BPH），舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關[6]。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側葉的腺組織、結締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結節(jié)[7]。以兩側葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。病變長期可引起腎積水和腎功能損害，還可并發(fā)結石、感染、腫瘤等。有關前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長2個條件[8]。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境與BPH發(fā)生的關系。前列腺增生在治療時通常會選擇手術治療，采用手術治療雖然具有一定的遠期療效，但是術中易出血，過量出血更是患者面臨的威脅。

非那雄胺片治療雄激素性脫發(fā)，屬于4-氮甾體激素類化合物[4]。非那雄胺即5α-還原酶抑制劑，是通過在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘碾p氫睪酮，進而使前列腺體積部分縮小，改善排尿癥狀。一般在服藥3個月左右開始見效，停藥后易復發(fā)，需長期服藥。對體積較大的前列腺，效果特別明顯。一般建議與α受體阻滯劑聯(lián)合治療，效果更佳，可有效改善前列腺增生患者的排尿癥狀，如減少尿頻、縮短排尿時間。

近年來，隨著科學技術的發(fā)展，前列腺增生手術技術得到較大發(fā)展，術中與術后的出血發(fā)生率明顯降低。但是，因為條件與技術方面的限制，多數(shù)基層醫(yī)院無法開展這些新的技術，前列腺術中與術后出血仍是臨床需攻克的難關[9-10]。因此，術中與術后出血是臨床常見的并發(fā)癥。目前，關于出血的原因尚不明確，多數(shù)研究顯示，術前口服非那雄胺可減少患者術中及術后出血。研究結果也證明，觀察組患者在術前服用非那雄胺，患者術中以及術后的出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。分析其主要原因為前列腺增生會導致黏膜組炎癥、水腫、組織黏膜血管更加脆弱，因此，在實施前列腺手術后很容易出血。

非那雄胺是一種4-氮甾體激素類化合物，即具有特異性的抑制劑，可以有效抑制睪酮代謝，使其成為二強睪丸酮，調(diào)控前列腺增生患者身體內(nèi)部的雄激素水平。前列腺增生患者的血管形成通常需要患者體內(nèi)的雄激素水平調(diào)控。因此，在手術開展前，有必要服用非那雄胺，可減小血管的形成，全面減少微血管的數(shù)量，從而減少患者術中術后出血量。同時，術前口服非那雄胺也可以具備縮小前列腺肥大的功效，一定程度上還可以減少患者的人出血情況。除此之外，術后開始前服用非那雄胺，可以促使前列腺增生患者原來的微血管出現(xiàn)收縮，有效發(fā)揮減少術中術后出血量的目的。本研究結果表明，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），效果顯著。

綜上所述，在應用前列腺增生手術前采用非那雄胺可有效減少患者術中的出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。