夏建平，羅羽茜

（1.江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院影像科，江西 豐城331141；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，江西 南昌330006）

脊柱結(jié)核屬于椎骨的骨炎或骨瘍，主要由結(jié)核菌隨血液運(yùn)行到達(dá)骨組織，造成骨質(zhì)破壞而導(dǎo)致[1-2]。該病在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中的發(fā)病率最高，疼痛、壓痛、活動受限及腫脹等為患者的主要臨床表現(xiàn)，不僅會影響患者的脊柱運(yùn)動及支持功能，而且會引起脊柱畸形、截癱，給患者的生命健康安全構(gòu)成極大威脅[3]。因此，對脊柱結(jié)核，臨床需及時(shí)予以患者針對性治療，以控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，而準(zhǔn)確的診斷是患者獲得針對性治療的關(guān)鍵。以往臨床多采用CT予以脊柱結(jié)核患者診斷，但因患者的個(gè)體差異性，CT檢查難以獲得理想的診斷效果。隨著MRI技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，MRI檢查被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中，據(jù)相關(guān)研究表明[4]，在脊柱結(jié)核患者中應(yīng)用MRI診斷，具有良好的應(yīng)用效果。本研究為進(jìn)一步分析MRI在脊柱結(jié)核診斷中的應(yīng)用效能，選取2018年5月至2020年2月本院收治的60例疑似脊柱結(jié)核患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2020年2月本院收治的60例疑似脊柱結(jié)核患者為研究對象，其中男38例，女22例；年齡18～74歲，平均年齡（52.14±6.97）歲；發(fā)病位置：胸椎27例，頸椎11例，骶骨6例，腰段16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②存在乏力、低熱、盜汗與疼痛等中毒癥狀或神經(jīng)壓迫癥狀者；③患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝器官嚴(yán)重?fù)p傷者；②患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；③對本研究依從性低者。本研究符合本院倫理委員會原則。

1.2 方法CT檢查：予以患者16排螺旋CT（飛利浦，型號Brilliance16）進(jìn)行檢查，設(shè)置參數(shù)：管電壓130 kV，管電流140～280 mA，間隔5～10 mm，層厚5～10 mm。指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位，對其進(jìn)行骨窗重建，并將100 mL的碘佛醇造影劑予以患者靜脈團(tuán)注，隨后對患者的脊椎范圍進(jìn)行掃描。

MRI檢查：給予患者（飛利浦，Ingenia 1.5T）磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇FSE序列，設(shè)置參數(shù)：矢狀面T1WI掃描，TR 500 ms，TE 12 ms；T2WI掃描，TR 4 000 ms，TE 98 ms；脂肪抑制T2WI掃描，TR 4 000 ms，TE 100 ms，層厚4 mm，層距0.4 mm，F(xiàn)OV 300 mm×300 mm，矩陣384×288。橫斷面T2WI掃描，TR 4 000 ms，TE 88 ms，層厚4 mm，層距0.4 mm，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，矩陣320×240。冠狀面T2WI掃描，TR 4 000 ms，TE 98 ms，層厚4 mm，層距0.4 mm，F(xiàn)OV 300 mm×300 mm，矩陣384×288。參數(shù)設(shè)置完成后，對患者的脊椎范圍進(jìn)行掃描，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予增強(qiáng)掃描，獲得MRI圖像。

60例患者所獲得的CT檢查、MRI檢查圖像，均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行分析、判斷，對患者的脊柱結(jié)核征象進(jìn)行準(zhǔn)確評估。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MRI檢查對脊柱結(jié)核征象（椎間盤受累、骨質(zhì)破壞、附件侵犯、椎旁軟組織膿腫、脊髓受壓、椎管狹窄）的檢出情況，同時(shí)比較兩種檢查的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性。準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+假陰性+真陰性），敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查對患者脊柱結(jié)核征象檢出情況比較經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，60例患者均為脊柱結(jié)核，同時(shí)，MRI檢查對椎間盤受累、骨質(zhì)破壞、椎旁軟組織膿腫及脊髓受壓征象的檢出率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查對附件侵犯與椎管狹窄征象的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 CT與MRI檢查的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性比較經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，在CT檢查中，真陽性48例，真陰性0例，假陽性5例，假陰性7例；在MRI檢查中，真陽性59例，真陰性0例，假陽性0例，假陰性1例。MRI檢查的準(zhǔn)確性與敏感性均明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 脊柱結(jié)核患者的MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)在MRI檢查下，脊柱結(jié)核患者的椎體信號形態(tài)多呈現(xiàn)為彌漫性改變或扇形改變。出現(xiàn)扇形信號者，多為感染位置，且病變在前緣位置或后緣位置，并呈扇形方式擴(kuò)散至椎骨中；同時(shí)在MRI下，中心受累且向兩邊侵犯較常見，T1WI大部分為斑片狀低信號，T2WI呈高信號，若患者椎體存在炎性膿腫情況，其椎體信號不均勻，且形態(tài)不規(guī)則。病情較嚴(yán)重的患者，椎體終板破壞形態(tài)完全消失。

表1 CT與MRI檢查對患者脊柱結(jié)核征象的檢出情況比較[n（%）]

表2 CT與MRI檢查的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性比較

3 討論

脊柱結(jié)核是一種較常見的疾病，隱匿性強(qiáng)，患者在早期階段多無明顯的癥狀，且病變發(fā)展迅速，具有較長的潛伏期[5]。當(dāng)發(fā)生脊柱結(jié)核時(shí)，患者可出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗、疼痛神經(jīng)壓迫等癥狀。脊柱結(jié)核多由肺結(jié)核、淋巴結(jié)核所引起，主要是因?yàn)檫@些結(jié)核菌會隨著患者的血液循環(huán)進(jìn)入脊柱中，并對脊柱骨質(zhì)造成破壞，最終形成脊柱結(jié)核[6]。若該疾病患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，會嚴(yán)重降低其機(jī)體健康水平，甚至可致殘。因此，為讓患者獲得最佳治療時(shí)機(jī)，臨床必須采用準(zhǔn)確的診斷手段，以及時(shí)明確患者的病變情況，并為制定治療方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

CT作為以往臨床常用的診斷方案，雖能準(zhǔn)確顯示患者脊柱骨質(zhì)的變化情況，但原始圖像無法顯示椎間隙及軟組織病變，難以獲得良好的診斷效果[7]。而本研究對脊柱結(jié)核實(shí)施MRI診斷，取得較滿意的效果。本研究表明，MRI檢查對椎間盤受累、骨質(zhì)破壞、椎旁軟組織膿腫及脊髓受壓征象的檢出率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，在脊柱結(jié)核患者的診斷中應(yīng)用MRI，能進(jìn)一步提升脊柱結(jié)核征象的檢出率。其原因在于，MRI是一種依靠核磁共振釋放能量診斷病變組織的檢查手段，對軟組織的分辨率高，且能清晰顯示患者的脊柱病變情況，有利于醫(yī)師判斷患者的脊柱病變情況[8-9]。同時(shí)，MRI檢查對患者體內(nèi)的水與蛋白質(zhì)含量的變化情況具有較高的敏感性，相較于其他影像學(xué)檢查，能在病變的早期階段發(fā)現(xiàn)病灶組織，并準(zhǔn)確顯示病變的范圍[10-12]。在MRI檢查下，患者的T1WI主要呈低信號，T2WI呈高信號，且邊界模糊，且脂肪抑制T2WI序列掃描，能有效抑制脊髓內(nèi)的脂肪信號，使掃描過程中的高信號影更明顯，為診斷醫(yī)師提供更清晰的影像學(xué)圖像，有助于病變征像檢出。此外，MRI檢查的多方位成像，有利于診斷醫(yī)師從多角度觀察患者的脊柱、椎間隙與軟組織的細(xì)微病變，尤其是矢狀面掃描，能準(zhǔn)確顯示患者椎旁病變的蔓延方向及病變擴(kuò)散的范圍，進(jìn)而有助于診斷醫(yī)師判斷病變向椎管的侵犯情況與對骨髓壓迫情況。本研究中，MRI檢查的準(zhǔn)確性與敏感性均明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡琈RI檢查在脊柱結(jié)核診斷中的準(zhǔn)確性與敏感性非常高，故合理應(yīng)用MRI對患者疾病的早期定性及病變累及定位具有重要意義。

綜上所述，在脊柱結(jié)核患者的診斷中應(yīng)用MRI，能準(zhǔn)確判斷患者的脊柱結(jié)核征象，具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性，在臨床中的應(yīng)用效能顯著。