孫俊鋒，付丹，范學(xué)良，涂家金

（南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院燒傷整形科，江西 贛州341000）

燒傷在臨床上較常見，屬于皮膚組織損害疾病，通常是由于放射線、熱力、電能及其他化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致[1]。手部深度燒傷較嚴(yán)重，會傷及患者皮膚乳頭層以下的真皮，患者不僅會出現(xiàn)劇烈疼痛，而且會影響手部功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)瘢痕，嚴(yán)重情況下甚至?xí)蛊鋽伩s畸形，嚴(yán)重危害患者的生理和心理健康[2]。臨床上對手部深度燒傷治療的重點(diǎn)為控制瘢痕增生和加速創(chuàng)面愈合，而獲得良好創(chuàng)面修復(fù)效果的關(guān)鍵是及時(shí)治療[3]。本研究旨在分析早期整形手術(shù)對手部深度燒傷效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年12月本院收治的手部深度燒傷患者76例，隨機(jī)分為早期組和常規(guī)組，各38例。早期組女16例，男22例；年齡22～70歲，平均年齡（46.75±5.48）歲；燒傷面積10～29 cm2，平均燒傷面積（20.15±3.42）cm2。常規(guī)組女15例，男23例；年齡21～72歲，平均年齡（46.26±5.43）歲；燒傷面積11～30 cm2，平均燒傷面積（20.34±3.53）cm2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署知情同意書；臨床資料完整，治療期間能按時(shí)遵醫(yī)囑服藥者；精神正常，可正常溝通和交流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病者；手術(shù)禁忌證者；處于哺乳期或妊娠期者；治療期間發(fā)生感染者；不愿意參與研究，未簽署相關(guān)協(xié)議者；精神異常，難以正常交流者。

1.3 方法常規(guī)組患者接受延期整形修復(fù)治療，即待患者手部創(chuàng)面結(jié)痂后，再進(jìn)行修復(fù)。先給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉起效后，切除患者創(chuàng)面的焦痂予，使脂肪層充分暴露后，通過醋酸氯已定清洗患者創(chuàng)面，備皮后，修復(fù)皮片邊緣，使患者的創(chuàng)面能與皮片邊緣相吻合，用美容針皮片進(jìn)行縫合后，予以包扎；術(shù)后給予患者營養(yǎng)支持、關(guān)節(jié)制動以及抗生素治療。

早期組接受早期整形手術(shù)治療，術(shù)前，對患者檢查后，對其進(jìn)行麻醉。先將患者的患肢抬高，將患者燒傷部位的結(jié)痂消除，通過醫(yī)療器械切取供皮區(qū)，將切取的皮片與患者的燒傷面積進(jìn)行縫合；根據(jù)患者的神經(jīng)組織和肌肉損傷的情況進(jìn)行皮瓣修復(fù)，在縫合和固定處理好之后，通過消毒紗布包扎植皮區(qū)域。術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染，拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)①通過本院自制的調(diào)查滿意度問卷觀察和比較兩組患者的治療滿意度，滿分為100分，＞90分為非常滿意，90～80分為滿意，＜80分為不滿意。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、麻木、植皮壞死以及臃腫。③比較兩組患者術(shù)后的VAS評分（視覺模擬評分法），分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈；詳細(xì)記錄患者傷口愈合的時(shí)間。④比較兩組患者手部功能恢復(fù)優(yōu)良率。手部恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)能正?；顒?，生活能自理為優(yōu)；患者手部皮膚有所恢復(fù)，關(guān)節(jié)能輕微活動，不能完全生活自理為良；皮膚恢復(fù)情況差，手部難以活動，完全不能生活自理為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度比較早期組患者治療滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較早期組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較早期組手部功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.4 兩組VAS評分、傷口愈合時(shí)間比較早期組VAS評分低于常規(guī)組，且傷口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS評分、傷口愈合時(shí)間比較（±s）

表4 兩組VAS評分、傷口愈合時(shí)間比較（±s）

?

3 討論

手是人體組織中需進(jìn)行最多勞動且最重要的活動器官之一，人類正常的生活、工作和學(xué)習(xí)均需通過手完成，而在人遇到危險(xiǎn)情況時(shí)，也會習(xí)慣性地用手抵擋，因此，相比于身體的其他組織器官，手部受傷的概率也明顯較高[4]。手部燒傷通常最主要的部位是手背，由于結(jié)構(gòu)的特殊性，在結(jié)痂痊愈后，手部容易出現(xiàn)瘢痕增生、組織痙攣的情況，導(dǎo)致患者手部關(guān)節(jié)畸形，影響手部的活動和功能恢復(fù)[5]。而手部深度燒傷更嚴(yán)重，有研究顯示，手部深度燒傷的患者在48 h內(nèi)易發(fā)生創(chuàng)面加深的情況，出血、感染、化膿等并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至?xí)绊懫ぐ暌浦渤晒β?。?8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，能夠?qū)齻潭冗M(jìn)行及時(shí)控制，治療安全性較高[6]。

手部深度燒傷患者在燒傷后48 h內(nèi)立即開展手術(shù)，能夠有效恢復(fù)患者的手部的功能和外觀，并且患者爭取到較多的手術(shù)時(shí)間，也能有效降低感染發(fā)生率，具有十分積極的意義；而盡早將結(jié)痂切除，也有效抑制創(chuàng)面的炎性反應(yīng)，通過自體皮瓣移植，也有利于對創(chuàng)面暫時(shí)封閉，起到保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防瘢痕形成的作用[7-8]。除此之外，手術(shù)過程中，盡早地為患者修復(fù)骨關(guān)節(jié)和損傷的神經(jīng)，能有利于患者手部功能的恢復(fù)[9]。因此，本研究中，早期組患者治療滿意度為100.00%，明顯高于常規(guī)組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于常規(guī)組的26.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期組患者手部功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%，顯著高于常規(guī)組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，早期患者的VAS評分為（1.62±0.23）分，明顯低于常規(guī)組（2.86±0.68）分，早期組傷口愈合時(shí)間為（23.35±8.26）d，也明顯短于常規(guī)組（34.56±7.49）d（P＜0.05）。提示，早期整形手術(shù)對手部深度燒傷的治療價(jià)值較高，患者對治療方法較滿意，手部功能的恢復(fù)情況也較好，而為進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)，還需加強(qiáng)對手部和心理方面的護(hù)理，減輕患者自卑、消極的情緒，盡快修復(fù)創(chuàng)面。

綜上所述，給予手部深度燒傷患者早期整形手術(shù)，治療效果明顯優(yōu)于延期整形修復(fù)治療，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，盡快恢復(fù)手部功能，提升患者的治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。