楊小芹

（廣東省陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院B超室，廣東 陽江529500）

良性前列腺增生又稱為前列腺肥大，是男性常見疾病之一，主要包括前列腺腺體增生與前列腺間質(zhì)增生，主要癥狀包括排尿期癥狀與貯尿期癥狀，具體表現(xiàn)為尿急、排尿困難、尿不盡等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平[1-2]。良性前列腺增生在尿動(dòng)力學(xué)上會(huì)表現(xiàn)為膀胱出口梗阻（BOO）；壓力-流率測(cè)定屬于有創(chuàng)檢查，是臨床用來診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用較高，且會(huì)進(jìn)一步損害患者身體，在基層醫(yī)院的使用具有較大的限制[3-4]。為此，本研究選取2017年1月至2020年6月本院收治的60例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，旨在探討B(tài)超測(cè)定良性前列腺增生患者膀胱內(nèi)前列腺突入程度的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2020年6月本院收治的的60例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，根據(jù)膀胱內(nèi)前列腺突入程度分為觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=24）。觀察組年齡59～84歲，平均年齡（70.46±5.66）歲；國際前列腺癥狀評(píng)分16～35分。對(duì)照組年齡60～85歲，平均年齡（70.64±5.95）歲；國際前列腺癥狀評(píng)分14～35分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為良性前列腺增生；②患者及家屬同意參與本研究；③完整參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②泌尿系統(tǒng)感染者；③神經(jīng)源性膀胱者；④合并其他心肝肺腎重癥疾病者；⑤依從性差，不能配合完整參與本研究者。

1.2 方法所有患者采用B超測(cè)定前列腺突入膀胱內(nèi)程度（IPP）及前列腺體積（PV）。具體如下：患者膀胱適當(dāng)充盈時(shí)，取平臥位，在膀胱與前列腺中線矢狀面使用3.5 MHz的超聲探頭測(cè)量前列腺突入膀胱前壁基底部到前列腺突出至膀胱內(nèi)最前端的距離，另外記錄PV值，PV=π/6×左右徑×前后徑×上下徑。所有患者飲用1 000 mL水，設(shè)置尿流計(jì)為預(yù)備狀態(tài)，給予患者隱蔽環(huán)境測(cè)量尿流率，患者可以排尿時(shí)，調(diào)整尿流計(jì)為開始狀態(tài)，測(cè)量尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括排尿期最大逼尿肌壓力（Pdet.Qmax）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR），同時(shí)計(jì)算并記錄膀胱出口梗阻指數(shù)（BOOI）值，BOOI=Pdet.Qmax-Qmax×2。存在梗阻：Qmax＜15 mL/s，嚴(yán)重梗阻：Qmax＜10 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床數(shù)據(jù)及貯尿功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較觀察組患者IPP、PVR、PV、BOOI、Pdet.Qmax值高于對(duì)照組，Qmax值低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

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2.2兩組患者貯尿功能變化情況比較觀察組膀胱順應(yīng)性降低發(fā)生率、膀胱過度活動(dòng)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者貯尿功能變化情況比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生在尿動(dòng)力學(xué)上常表現(xiàn)為BOO，BOO會(huì)導(dǎo)致膀胱功能的改變，從而表現(xiàn)為排尿、貯尿功能異常[5-6]；更方便、準(zhǔn)確的判斷患者排尿、貯尿功能障礙程度有利于評(píng)估患者BOO程度，具有重要的意義[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者IPP、PVR、PV、BOOI、Pdet.Qmax值高于對(duì)照組，Qmax值低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明觀察組患者前列腺突入膀胱程度明顯更嚴(yán)重。正常人排尿后PVR＜10 mL，若PVR＞30 mL，則提示病理狀態(tài)；兩組患者測(cè)定的PVR值提示兩組患者排尿功能均處于異常水平，另外，排尿與貯尿功能障礙是膀胱功能損害的主要表現(xiàn)，PVR值更高的患者排尿障礙越嚴(yán)重，膀胱功能損害越嚴(yán)重[8-9]，說明與前列腺未突入膀胱或突入程度＜10 mm的患者相比，前列腺突入膀胱程度＞10 mm的患者的排尿功能障礙更嚴(yán)重。兩組患者在Pdet.Qmax的差異提示前列腺突入會(huì)增加逼尿肌壓力；兩組患者在Qmax與BOOI上的差異提示兩組患者在梗阻存在情況與嚴(yán)重程度方面的差異，測(cè)量結(jié)果顯示，前列腺突入程度更嚴(yán)重組的患者普遍存在膀胱出口梗阻情況，且明顯較前列腺未突入或突入程度較輕組患者嚴(yán)重。

另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組膀胱順應(yīng)性降低發(fā)生率、膀胱過度活動(dòng)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。前列腺突入膀胱容易破壞膀胱頸的漏斗機(jī)制，引發(fā)膀胱功能損害，從而表現(xiàn)為排尿與貯尿功能障礙，其中，貯尿障礙臨床常表現(xiàn)為膀胱順應(yīng)性的改變及膀胱過度活動(dòng)癥，膀胱過度活動(dòng)癥及順應(yīng)性降低程度反映患者膀胱逼尿肌損害程度；兩組患者的膀胱過度活動(dòng)癥及順應(yīng)性降低發(fā)生率可以反映兩組患者在貯尿功能損害程度方面是否存在差異，若兩組患者B超檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明前列腺突入膀胱程度與膀胱功能損害程度相關(guān)[10]。本研究結(jié)果說明，前列腺突入膀胱程度與膀胱貯尿障礙密切相關(guān)，前列腺突入膀胱程度越嚴(yán)重，則膀胱過度活動(dòng)癥及順應(yīng)性降低發(fā)生率越高，膀胱貯尿功能損傷程度越高；可能與前列腺突入膀胱會(huì)增加逼尿肌壓力相關(guān)。

綜上所述，B超測(cè)定前列腺突入膀胱程度可以用來評(píng)價(jià)良性前列腺增生患者的膀胱損害情況及梗阻情況，另外，與壓力-流率測(cè)定法相比，B超檢測(cè)屬于無創(chuàng)檢查，更易被患者接受，其臨床應(yīng)用限制更小，值得推廣使用。