王歡

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽110011）

瘢痕子宮多由剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)引發(fā)，再次妊娠后，由于子宮受到大量孕激素的作用，處于不敏感狀態(tài)，宮口擴張困難，需及時予以有效處理，以避免子宮破裂，造成產(chǎn)婦大出血，威脅其生命安全[1]?，F(xiàn)階段，針對該類患者，臨床多通過中期妊娠引產(chǎn)使胎兒及其附屬物排出體外，從而終止妊娠。但由于風(fēng)險較大，合理選擇引產(chǎn)方式尤為重要。米非司酮能夠與孕酮受體選擇性結(jié)合，可降解宮頸組織的膠原纖維，使宮頸成熟速度加快，從而達到擴張及軟化宮頸目的。乳酸依沙吖啶能調(diào)節(jié)雌孕激素分泌，釋放大量前列腺素，引起子宮收縮，起到引產(chǎn)效果。而米索前列醇能夠促進子宮平滑肌的收縮，同時能夠軟化宮頸，增加子宮張力和宮內(nèi)壓。本研究通過對比米非司酮分別聯(lián)合乳酸依沙吖、米索前列醇應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，明確米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年6月至2020年6月本院收治的120例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各60例。對照組年齡22～38歲，平均（29.45±5.23）歲；孕周14～26周，平均（20.87±4.16）周；體重指數(shù)22～27 kg/m2，平均（24.51±2.85）kg/m2；孕次1～4次，平均（2.98±0.23）次。觀察組年齡21～37歲，平均（29.67±5.19）歲；孕周15～27周，平均（20.52±4.02）周；體重指數(shù)23～27 kg/m2，平均（24.68±2.79）kg/m2；孕次1～4次，平均（3.01±0.24）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準納入標(biāo)準：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準[2]；②患者臨床資料完善；③尿常規(guī)、心電圖檢查正常；④近1個月未接受相關(guān)藥物治療患者。排除標(biāo)準：①合并宮頸功能異常者；②溝通困難、嚴重意識障礙者；③重要臟器嚴重病變者；④其他惡性心血管疾病患者；⑤惡病質(zhì)用藥禁忌者；⑥合并免疫功能缺陷患者；⑦糖尿病、甲亢患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組①一次性服用米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號190201，190306，200201，規(guī)格：25 mg）75 mg，每天2次；②服用米非司酮片36～48 h后口服米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號190702，190803，191204，規(guī)格：0.2 mg）0.6 mg。

1.3.2 觀察組①口服米非司酮片，劑量與對照組一致；②羊膜腔內(nèi)注射100 mg乳酸依沙吖啶注射液（廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號200102，規(guī)格：2 mg∶50 mg）。

1.4 觀察指標(biāo)①引產(chǎn)情況：比較兩組宮縮啟動時間（末次用藥至開始規(guī)律宮縮的時間）、引產(chǎn)時間（規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出時間）及產(chǎn)后出血量（引產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量）。②月經(jīng)恢復(fù)時間：記錄對比兩組術(shù)后復(fù)潮時間及經(jīng)期持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況比較觀察組宮縮啟動時間、引產(chǎn)時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引產(chǎn)情況比較（±s）

表1 兩組引產(chǎn)情況比較（±s）

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2.2 兩組月經(jīng)恢復(fù)時間比較觀察組復(fù)潮時間短于對照組，經(jīng)期持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組月經(jīng)恢復(fù)時間比較（±s，d）

表2 兩組月經(jīng)恢復(fù)時間比較（±s，d）

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3 討論

瘢痕子宮由于破壞子宮原有的解剖完整性，妊娠后，子宮的薄弱部位為瘢痕處纖維結(jié)締組織，由于其缺乏彈性，當(dāng)承受能力達到最大值時，可能會導(dǎo)致子宮破裂，直接威脅患者的安全[3-4]。妊娠中期的胎兒體型較大，且胎兒的骨骼較硬，胎盤已在機體內(nèi)成形，但由于宮頸并未成熟，子宮頸擴張速度緩慢，使子宮無法進行規(guī)律收縮，導(dǎo)致不規(guī)律宮縮和強直性子宮收縮等現(xiàn)象的發(fā)生，損傷陰道，增加子宮破裂等并發(fā)癥風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組宮縮啟動時間、引產(chǎn)時間均短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，復(fù)潮時間短于對照組，經(jīng)期持續(xù)時間長于對照組（P＜0.05），表明米非司酮與乳酸依沙吖聯(lián)合應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果較好，能縮短宮縮啟動時間和引產(chǎn)時間，減少引產(chǎn)出血量，促進患者恢復(fù)。分析其原因：米非司酮可使子宮頸擴張和軟化，促進子宮內(nèi)膜競爭性結(jié)合子宮螺旋動脈的孕酮受體，抑制其活性，能夠?qū)е峦懩?、絨毛組織的水腫、變性、壞死，致使蛻膜與絨毛模板分離[5]。該藥在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用，可有效防止腺體增生，使宮頸管軟化，進而促進子宮收縮，達到促進引產(chǎn)的目的[6]。米索前列醇可加快子宮平滑肌的收縮，促進宮頸成熟，在產(chǎn)程中同時進行宮縮、宮頸擴張，從而縮短引產(chǎn)時間[7]。兩者聯(lián)合應(yīng)用雖有一定效果，但由于米索前列醇易造成宮縮頻繁，損傷子宮，加之該藥對妊娠中期子宮的敏感性較差，臨床應(yīng)用常難以獲得理想預(yù)期。乳酸依沙吖啶對子宮平滑肌的收縮頻率和幅度有提高作用，妊娠孕周越大，其興奮子宮平滑肌的作用越強。乳酸依沙丫啶注射入羊膜腔后，藥物可迅速被吸收進胎盤，能夠使蛻膜和絨毛組織變性壞死，對磷脂酶的釋放、前列腺素的合成有促進作用，從而達到子宮收縮、蛻膜分離、流產(chǎn)的目的[8-9]。在給藥12 h后，羊膜腔內(nèi)的濃度達到最高值，從而促進胎兒排出，避免在引產(chǎn)中出現(xiàn)過度出血的情況，同時提升清宮率，促進患者經(jīng)期恢復(fù)[10]。聯(lián)合米非司酮，可產(chǎn)生協(xié)同效果，能降低陰道失血量，調(diào)節(jié)宮縮頻率，快速終止妊娠，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，米非司酮與乳酸依沙吖啶聯(lián)合治療瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果優(yōu)于米非司酮聯(lián)合米索前列醇，能縮短宮縮啟動時間和引產(chǎn)時間，減少引產(chǎn)出血量，臨床應(yīng)用價值較高。