孫飛，覃佐權(quán)

（常德市石門縣人民醫(yī)院CT室，湖南 常德415300）

急性胸腹部創(chuàng)傷是臨床急診常見的一種疾病，該病患者 多伴脾破裂、腎挫傷等多個臟器或多系統(tǒng)損傷，威脅患者生命安全[1]。由于銳器傷、重物擊傷、擊打傷等原因造成的胸腹部急性損傷，病情較復(fù)雜，發(fā)展較快，如果誤診、誤治，極有可能造成嚴(yán)重后果，需及時救治，提高搶救成功率，必須對患者進(jìn)行快速有效的診斷[2]。計(jì)算機(jī)X射線成像診斷（DR）與多層螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）均是用于檢查急性胸腹部創(chuàng)傷患者的方法，其中DR攝片具有成像快、價(jià)格優(yōu)惠、診斷結(jié)果迅速等優(yōu)點(diǎn)，是臨床常用的影像檢查技術(shù)，但其存在較高的漏診與誤診的缺點(diǎn)，不能明確辨別急性胸腹部創(chuàng)傷中一些微小病變的具體位置[3]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT檢查技術(shù)也隨之不斷完善與創(chuàng)新，MSCT是一種可快速檢查、掃描的影像學(xué)技術(shù)，可通過三維重現(xiàn)展現(xiàn)圖像，使影像資料更清晰明了。為分析MSCT應(yīng)用在急性胸腹部創(chuàng)傷患者中的具體診斷價(jià)值，本研究回顧性分析2019年3月至2020年3月本院收治的100例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2019年3月至2020年3月本院收治的100例急性胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，其中男59例，女41例；年齡25～57歲，平均年齡（41.03±4.65）歲；受傷原因：銳器傷23例，車禍傷36例，高空墜傷20例，重物砸傷19例，打擊傷2例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書，并排除臨床資料不全者。

1.2 方法MSCT檢查：使用GE64排CT掃描儀（荷蘭飛利浦公司，型號：Brilliance），設(shè)置掃描厚度0.5 mm，層距0.5 mm。之后從胸廓到盆腔自上而下掃描，掃描所獲圖像由工作臺作層厚減薄處理，并進(jìn)行重建后再進(jìn)行處理。DR攝片：使用西門子公司的X線掃描儀，設(shè)置電流320 mA，電壓85 kV，根據(jù)患者的傷情調(diào)整臥位，之后對其進(jìn)行胸腹部正斜位片拍攝。兩種檢查方式掃描的影像圖片均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷與分析。

1.3 觀察指標(biāo)比較MSCT檢查與DR攝片兩種方法的診斷符合率與Ⅰ級成像占比。成像分級判定：以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級進(jìn)行分類，Ⅰ級：掃描所得圖像可清晰顯示血管的邊界，且未出現(xiàn)階梯狀偽影、斷層顯像；Ⅱ級：可顯示血管邊界，但有明顯偽像；Ⅲ級：圖像顯示的血管模糊，有明顯偽影，且呈階梯狀分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者創(chuàng)傷情況100例急性胸腹部創(chuàng)傷患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，發(fā)現(xiàn)共有156處創(chuàng)傷，具體創(chuàng)傷：肩胛骨骨折10例（6.41%），皮下氣腫11例（7.05%），胸腔積液20例（12.82%），肋骨骨折21例（13.46%），肺挫傷19例（12.18%），鎖骨骨折10例（6.41%），氣胸9例（5.77%），縱隔氣腫2例（1.28%），肝臟損傷10例（6.41%），縱隔血腫2例（1.28%），脾臟損傷10例（6.41%），胰腺損傷3例（1.92%），肺不張8例（5.13%）,腎臟損傷11例（7.05%）,腹腔積血4例（2.56%）,膈肌損傷3例（1.92%)，腸系膜撕裂傷3例（1.92%）。

2.2 MSCT檢查與DR攝片的診斷符合率比較MSCT診斷符合率高于DR攝片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MSCT檢查與DR攝片的診斷符合率比較[n（%）]

2.3 MSCT檢查與DR攝片的Ⅰ級成像占比比較MSCT的Ⅰ級成像占比高于DR攝片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MSCT檢查與DR攝片的Ⅰ級成像占比比較[n（%）]

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷是指同時發(fā)生胸腹腔臟器、膈肌的損傷，傷情復(fù)雜，誘發(fā)病因多樣，且該類型損傷極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的生理紊亂，危及患者的生命安全[4]。由于急性胸腹創(chuàng)具有較高的病死率，所以胸腹部創(chuàng)傷患者入院后，醫(yī)師必須實(shí)施有效的檢查方法為患者進(jìn)行診斷，并迅速判斷患者傷情，及時給予針對性地治療，以提高救治成功率。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)有X線、CT、超聲等，雖然這些檢查方法均能為患者提供有效的治療依據(jù)，但掃描所得的圖像質(zhì)量得不到保證，難免會因圖像失真出現(xiàn)較高的漏診率與誤診率[5]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，影像學(xué)掃描技術(shù)也隨之提高，DR、螺旋CT掃描以操作方便、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于急診胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷中，但由于檢查方式的不同，所以得出的診斷準(zhǔn)確率也會存在一定差異[6]。

通過手術(shù)病理診斷，100例急性胸腹創(chuàng)傷患者共有156處創(chuàng)傷，具體損傷部位分別為肩胛骨、胸腔、肋骨、肺、鎖骨、縱隔、肝、腎、腹腔，對比MSCT檢查與DR攝片的診斷符合率，結(jié)果顯示，MSCT的診斷符合率（100.00%）高于DR攝片（96.15%）（P＜0.05）；王秀波等[7]研究中，患者均采用DR和CT診斷，結(jié)果顯示螺旋CT診斷方法的確診率均達(dá)到100%，顯著高于DR診斷方法的78.87%（P＜0.05）；本研究所用的檢查方法與結(jié)果均與王秀波等[7]研究相似，表明，MSCT檢查急性胸腹部創(chuàng)傷具有較高的診斷符合率。分析原因，DR指數(shù)字化X線檢查，主要是利用X線的穿透性原理與人體不同密度中特征的不同成像，經(jīng)過掃描后所得的圖像，能夠觀察到患者肋骨內(nèi)呈線樣低密度影或是在骨皮質(zhì)處出現(xiàn)中斷，部分甚至?xí)霈F(xiàn)骨皮質(zhì)斷端錯位等。由于DR攝片主要依靠不同組織密度變化成像，其對軟組織密度改變的顯著區(qū)域的靈敏度不高，所以極易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。MSCT的圖像與DR的圖像表現(xiàn)存在一定的相似，但相比之下，MSCT可以利用三維重建技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)微小病變，并能夠顯示出一些隱匿性骨折[8]。急性胸腹部創(chuàng)傷的患者，其肋骨、胸骨出現(xiàn)骨折，則會伴有不同程度的皮下氣腫、縱隔氣腫、縱膈積血等；而肺挫傷的患者經(jīng)常合并有胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥，雖然MSCT檢查與DR攝片均能夠掃描顯示出上述變化，但MSCT的圖像更加清晰準(zhǔn)確。因?yàn)镸SCT的敏感度、準(zhǔn)確性較高，所以該檢查技術(shù)不僅能顯示具體的病變部位，還能清晰顯示出臟器的損傷范圍與程度。

此外，從兩組胸腹處具體創(chuàng)傷情況來看，MSCT檢查所得結(jié)果均與手術(shù)病理結(jié)果相同，由此可見，MSCT檢查、診斷效果優(yōu)于DR攝片。MSCT檢查發(fā)現(xiàn)存在肝臟損傷的患者，圖像表現(xiàn)主要呈現(xiàn)低密度影；而存在血腫者則為液性的密度影，但有部分患者會呈現(xiàn)出高密度影；脾臟損傷者，CT圖像主要表現(xiàn)為脾臟體積增大，且脾臟輪廓邊緣存在不同程度的模糊，可見部分缺損、脾內(nèi)低密度影，部分脾出血患者脾內(nèi)部呈現(xiàn)出密度不均的高密度影；存在腎臟損傷的患者，其腎臟形態(tài)增大，邊界模糊，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有高密度、混雜密度、低密度影，當(dāng)部分患者的被膜下出現(xiàn)血腫時，腎臟邊緣會出現(xiàn)新月形的高密度影；胰腺損傷者，CT圖像為胰腺腫大、實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，且胰周出現(xiàn)積液，胰周脂肪的間隙消失；對于腸系膜發(fā)生損傷的患者，MSCT掃描可見絮狀模糊影[9]。

本研究結(jié)果表明，MSCT的Ⅰ級成像占比高于DR攝片（P＜0.05），表明MSCT檢查技術(shù)的成像質(zhì)量較高。分析原因，雖然DR攝片具有價(jià)格優(yōu)惠、確診迅速等優(yōu)點(diǎn)，但其在微小病變的檢查有較高的漏診率與誤診率。而MSCT檢查技術(shù)能夠快速、逐層掃描患者胸腹的創(chuàng)傷情況，通過三維重建測量技術(shù)與圖像后處理功能，能夠清晰顯示出血管的邊界，且未出現(xiàn)階梯狀偽影、斷層顯像，為醫(yī)師對患者病情的診斷與鑒別提供可靠的依據(jù)[10]。然而對急診胸腹部創(chuàng)傷患者使用MSCT檢查時還需要注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：對于MSCT檢查出陰性的患者，應(yīng)要考慮其是否因?yàn)榘l(fā)病比較急促，或是因創(chuàng)傷受到驚嚇導(dǎo)致身體不自主地抖動、呼吸急促等而產(chǎn)生的偽影，致使患者真正的損傷征象被掩蓋。同時，影像師在對患者進(jìn)行診斷的過程中應(yīng)盡量避免不必要的X線輻射劑量，不能因一味追求掃描全面覆蓋、追求薄層或追求更加高清的CT圖像而對患者進(jìn)行過度掃描，而是提高自身的知識技能，在掃描、診斷的過程中盡可能為患者排除可能會出現(xiàn)的干擾因素，多主動與患者溝通，并在第一時間了解患者病情，從而確保能夠?yàn)榛颊哌x取恰當(dāng)?shù)膾呙璺秶淮涡垣@得高清掃描圖像。

綜上所述，MSCT應(yīng)用于急性胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷中，不僅能清晰顯示并明確患者的胸腹內(nèi)部創(chuàng)傷情況，還能準(zhǔn)確診斷患者的創(chuàng)傷部位，為臨床提供可靠的治療依據(jù)。