王加光

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)外科，遼寧 阜新123000）

腦積水屬于神經(jīng)外科常見疾病，患者癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、神經(jīng)功能障礙及視力模糊等。以往主要采用開腹腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水，但該方法治療術(shù)后患者易出現(xiàn)分流管堵塞、感染等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)；隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)在腦積水治療中應(yīng)用增多，具有創(chuàng)傷小、快速、安全的特點，使腦積水治療效果大幅提升[1]。本研究旨在觀察腦積水患者應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年1月本院收治的106例腦積水患者，隨機分為觀察組與對照組，各53例。對照組男32例，女21例；年齡18～62歲，平均（42.7±5.3）歲；病程4～58 d，平均（30.6±7.2）d；病因：梗阻性腦積水19例，交通性腦積水17例，外傷性腦積水12例，先天性腦積水5例。觀察組男33例，女20例；年齡18～64歲，平均（43.3±5.1）歲；病程5～60 d，平均（30.9±7.1）d；病因：梗阻性腦積水20例，交通性腦積水18例，外傷性腦積水11例，先天性腦積水4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為腦積水，入院時癥狀主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、頭痛、行為異常、惡心嘔吐、精神障礙、尿失禁及癲癇發(fā)作等；本研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情，且同意參與。排除明顯腹部疾病者、惡性腫瘤疾病者及臨床資料不全者。

1.2 方法兩組患者均在全麻狀態(tài)下開展手術(shù)，取仰臥位，同時進行頭顱與腹部手術(shù)。頭顱手術(shù)方面，兩組均行腦室腹腔分流術(shù)：腦室穿刺部位選擇右側(cè)額角側(cè)腦室，在耳后皮下固定分流閥，自頭皮下經(jīng)乳突后方、胸鎖乳突肌外緣、胸部前面至腹壁，采用特制中空通調(diào)分流管引流。腹部手術(shù)方面，對照組采用傳統(tǒng)開腹腦室腹腔分流術(shù)，于臍旁將腹壁全層切開，沿腹壁將通條向腹腔內(nèi)戳進，將引流管從通條內(nèi)引入，觀察分流管內(nèi)腦脊液流出通暢后，在腹腔右髂窩放置分流管，不進行固定，然后關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)畢。觀察組采用腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療，建立人工氣腹后，分別在臍內(nèi)、劍突、右鎖骨中線打5 mm、5 mm、10 mm孔，分別置入腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械，經(jīng)劍突下套管將腦室腹腔分流管腹腔端引流管送入腹腔，在腹腔鏡輔助下，將分流管末端送至右膈下，在肝圓韌帶上將引流管用鈦夾固定，觀察分流管末端有腦脊液流出通暢后，關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)畢。術(shù)后兩組患者均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標比較兩組手術(shù)時間、顱內(nèi)壓降低時間及住院時間等手術(shù)指標。比較兩組治療效果，評價標準：顯效，治療后患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)，生活能夠自理；有效，治療后臨床癥狀消失，神經(jīng)功能改善；無效，治療后患者癥狀、神經(jīng)功能較治療前無明顯變化，或加重，生活無法自理?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組手術(shù)前后大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、雙側(cè)椎動脈（VA）及基底動脈（BA）等顱內(nèi)血流動力學(xué)指標；比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較觀察組手術(shù)時間、顱內(nèi)壓降低時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

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2.2 兩組療效比較觀察組治療總有效率為96.23%，高于對照組的69.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組顱內(nèi)血流動力學(xué)指標比較術(shù)前，兩組MCA、ACA、PCA、VA及BA等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，兩組各指標均明顯高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組療效比較[n（%）]

表3 兩組顱內(nèi)血流動力學(xué)指標比較（±s，cm/s）

表3 兩組顱內(nèi)血流動力學(xué)指標比較（±s，cm/s）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.4 兩組并發(fā)癥情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，低于對照組的18.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

腦積水屬于神經(jīng)外科常見疾病類型，該病的發(fā)生與腦脊液循環(huán)吸收障礙、腦脊液過度分泌引起腦室系統(tǒng)擴大、顱內(nèi)腦脊液增加有關(guān)，如不及時治療，隨著病情的進展，直接威脅患者的生命安全[2]。目前，在腦積水治療中，首選治療方案為腦室腹腔分流術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)方式存在并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大的缺陷[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在腦積水患者治療中逐漸應(yīng)用，且取得較好的應(yīng)用效果。

腦積水患者治療中，腦室腹腔分流術(shù)應(yīng)用廣泛，該治療方法是在人體內(nèi)裝置帶單向閥門的分流裝置，控制腹腔與腦室間壓力，將腦脊液引流至腹腔，再通過腹膜系統(tǒng)功能，使腦脊液進入人體循環(huán)，而分流裝置管道是否通暢直接決定分流能否成功[4]。傳統(tǒng)開腹腦室腹腔分流術(shù)應(yīng)用中，術(shù)后臟器損傷、分流管堵塞、感染等并發(fā)癥較多，其中以分流管堵塞發(fā)生率最高，可能與血凝塊、腦組織、管端周圍炎癥及大網(wǎng)膜包繞等因素相關(guān)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，借助腹腔鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水，通過人工氣腹的建立，使腹腔間隙充分暴露，手術(shù)操作空間大幅增加[6]。在腹腔鏡直視條件下，可清晰觀察腹腔內(nèi)情況，在肝膈間隙內(nèi)可精準的放置分流管，有效防止盲目置管損傷腹腔臟器，減少炎癥因素引起的分流管堵塞問題[7]。同時，在肝圓韌帶上固定分流管，一方面減少術(shù)后腹腔臟器病變對分流效果的影響；另一方面減少分流管與腸管、大網(wǎng)膜的接觸，大網(wǎng)膜包裹分流管的可能性降低。一般情況下，因腦脊液、腦組織、腦血管內(nèi)血液比例處于恒定狀態(tài)，顱內(nèi)血流相對穩(wěn)定，但發(fā)生腦積水后，各因素比例失調(diào)，顱內(nèi)血流量改變，則引起顱內(nèi)血流動力學(xué)參數(shù)異常，加之如引流管堵塞，引流效果不佳，則出現(xiàn)MCA、ACA、PCA、VA及BA等指標降低[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、顱內(nèi)壓降低時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，可減少患者創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度；觀察組治療總有效率為96.23%，高于對照組的69.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療腦積水，對患者臨床癥狀有明顯改善作用，可有效改善患者神經(jīng)功能及生活能力；術(shù)后，觀察組MCA、ACA、PCA、VA及BA等顱內(nèi)血流動力學(xué)指標均高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡技術(shù)可減少引流管堵塞發(fā)生的可能，對患者顱內(nèi)血流動力學(xué)有明顯改善作用；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，低于對照組的18.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療腦積水，術(shù)后患者并發(fā)癥較少，安全性較高。

綜上所述，對腦積水患者采用腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者顱內(nèi)血流動力學(xué)水平，手術(shù)安全可靠，療效顯著，值得推廣。