榮博

（營口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營口115000）

牙體牙髓病是指牙齒微生物感染細菌導致的一種病情復雜、疾病類型較多的口腔疾病，癥狀常表現(xiàn)為劇烈疼痛、牙齒變色，嚴重者可引發(fā)根尖膿腫，對患者生活質(zhì)量造成影響，也使患者牙齒美觀度下降。近年來，根管治療牙體牙髓病應(yīng)用越來越廣泛，根管治療主要分為一次性根管與多次法根管[1]，但臨床上對兩種根管治療療效尚存在一定爭議。鑒于此，本研究旨在探討多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月本院收治的100例牙體牙髓病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡21～62歲，平均年齡（45.47 9.22）歲；牙外傷冠折露髓16例，急性牙髓炎17例，慢性牙髓炎17例。觀察組男28例，女22例；年齡23～64歲，平均年齡（43.67 9.36）歲；牙外傷冠折露髓18例，急性牙髓炎14例，慢性牙髓炎18例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：實施影像學檢查、口腔檢查、臨床診斷等符合WHO制定的相關(guān)診斷標準并確診為牙體牙髓病存在不同水平疼痛、牙齦腫脹、牙齒缺損；進行根管治療；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：患有根尖周炎者；嚴重心、肝、腎合并疾病者；以其他方式進行治療者；凝血系統(tǒng)障礙者；哺乳期或妊娠期女性；存在精神障礙者。

1.3 方法兩組患者入院后均進行X線檢測，明確患者實際情況，并予以患者清洗牙根、處理修復牙冠等常規(guī)手段。對照組采用多次法根管治療：①打開患者牙髓室并清除患牙牙髓，在此過程中要確保所選器械可進入患牙根管，避免損壞患牙牙體組織。②使用根管器械徹底清理患牙根管系統(tǒng)后，以雙氧水和0.9%氯化鈉溶液對其進行交替沖洗，使其患牙根管內(nèi)腐質(zhì)被全部清除。③取10號或15號銼對患牙根管進行疏通、定位并測量根管長度。④待根管完全干燥后，進行消毒。⑤醫(yī)囑患者定期進行復診。⑥患者復診時若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則以螺旋輸送器往根管中填充氫氧化鈣糊劑，并使用醫(yī)用棉蘸滿甲醛酚液對根管進行密封處理；若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則進行二次消毒后再以填充根管。

觀察組用以一次性根管治療：①打開患者牙髓室并清除患牙牙髓，在此過程中要確保所選器械可進入患牙根管，避免損壞患牙牙體組織。②使用根管器械徹底清理患牙根管系統(tǒng)后，以雙氧水和0.9%氯化鈉溶液對其進行交替沖洗，使其患牙根管內(nèi)腐質(zhì)被全部清除。③取10號或15號銼對患牙根管進行疏通、定位并測量根管長度。④待根管完全干燥后，確定無滲出物，對其進行消毒。⑤以氧化鋅丁香油碘仿糊劑和牙膠填充患牙根管。⑥以X線檢查患者情況，結(jié)合檢查結(jié)果觀察根管填充狀況，并對患牙咬合度進行適當調(diào)整。

1.4 觀察指標比較兩組患者治療效果、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：治療后，患者的咀嚼功能完全恢復，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或感染，X線檢查顯示根管填充物距離牙根尖0.5～2.0 mm為顯效；治療后，患者的咀嚼功能大部分恢復，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥或感染，X線檢查顯示根管填充物距離牙根尖0.5～2.0 mm為有效；治療后，患者的咀嚼功能完全不恢復，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或感染，甚至病情趨于嚴重為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生情況：牙齒咬合不適、疼痛紅腫、牙齦腫脹。VAS評分：采用視覺模擬評分法，總分0～10分，0～2分表示舒適，3～4分表示輕度不舒適，5～6分表示中度不舒適，7～8分表示中度不舒適，9～10分表示極度不舒適，分數(shù)與疼痛程度呈正比，即分數(shù)越高其疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的14.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組VAS評分比較術(shù)前，對照組患者VAS評分為（6.53±2.31）分，觀察組為（5.21±2.10）分；術(shù)后，觀察組VAS評分為（3.32±1.71）分，低于對照組的（4.85±1.93）分；兩組患者治療前后VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

牙體牙髓病包括牙髓病、牙齒感覺過敏癥、根尖周病、齲齒病，是一種具有較高發(fā)生率的牙科常見病，臨床已將牙體牙髓病與心血管疾病、惡性腫瘤并列為人類三大重點防治疾病[2]。引發(fā)牙髓病的主要因素有微生物感染、物理刺激、化學刺激、牙齒部位創(chuàng)傷等，受不良飲食習慣與生活習慣的影響，牙體牙髓病的發(fā)病率也呈上升趨勢，患者普遍出現(xiàn)牙齒變色、牙齦出血、疼痛、齲洞等癥狀，對患者的日常生活與飲食造成影響[3]。治療牙體牙髓病的基礎(chǔ)是加強對患者的早期治療，及時改善患者口腔功能。目前，臨床上治療牙體牙髓病主要采用牙洞填充、拔牙等，但牙洞填充治療極易出現(xiàn)牙體填充不密，對患者的術(shù)后咀嚼功能造成影響，甚至可導致牙髓炎反復發(fā)作；拔牙對患者造成的疼痛程度較高，極易損害牙齒周邊組織，存在術(shù)后感染風險，且對患者咀嚼功能與牙齒美觀度產(chǎn)生直接影響，治療效果不佳[4]。因此，當前口腔科的研究重點是尋求更快捷、有效、安全的治療方式。

近年來，臨床上采用根管治療牙體牙髓病，發(fā)現(xiàn)效果理想。根管治療是結(jié)合機械治療與化學治療將根管、牙髓室內(nèi)腐質(zhì)完全清理，再以根管糊劑、牙膠對根管進行填充的一種新型治療方式，清除牙髓腔內(nèi)腐質(zhì)，可有效降低患者感染風險，促進患者炎性反應(yīng)消失；進行根管填充、密封，可防止根尖周病變，促進患者咀嚼功能早日恢復[5]，保證患者牙齒美觀度。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS評分均明顯下降，臨床實踐表明，使用根管治療牙體牙髓病既能有效避免患者根尖周病變發(fā)生，又能提高其治療有效率，還可緩解患者疼痛癥狀[6]。根管治療方式分為多次法根管治療與一次性根管治療。多次法根管治療一般需要2～3次甚至更多才能完成整個治療，以清除牙髓腔內(nèi)腐質(zhì)、消毒、封藥、根管預(yù)備和填充等多次作業(yè)為主要過程，而在治療前需做好相關(guān)準備工作，對根管進行消毒、填充，多次對患者進行治療，多次法根管可改善患者炎癥狀況，在一定程度上減輕疼痛，減少并發(fā)癥情況，但治療周期較長，存在不可控因素影響病情，且多次就診治療極易損傷牙根尖、增加復發(fā)率與并發(fā)癥風險，對患者的健康造成一定影響[7]。一次性根管治療以測壓法填充，對根管長度要求更嚴格，可提高填充密度，且1次就可完成整個治療，在根管準備工作完成后可立即進行根管填充，減少患者清髓、消毒、封藥、復診等操作次數(shù)，操作過程的減少可降低對牙尖周組織產(chǎn)生的刺激，避免發(fā)生并發(fā)癥，提升治療效果，減輕患者疼痛，提高治療依從性，有效縮短治療周期，促進患者早日康復，但治療中需要患者張口時間較長，易導致患者下頜關(guān)節(jié)不適，存在誘發(fā)急性根尖周炎的可能性[8]。通過對比分析兩種治療方式可發(fā)現(xiàn)，其治療原理相同，但采用一次性根管治療牙體牙髓病，可保證根管口盡快封閉，避免其他因素對根管造成刺激與影響，可提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果表明，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，說明多次法根管治療與一次性根管治療均可緩解患者疼痛，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的14.00%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，與多次法根管治療相比，一次性根管治療的臨床效果更具優(yōu)勢，與馬嘉平等[10]研究結(jié)果一致，說明，多次法根管治療與一次性根管治療治療效果相當且均可緩解患者疼痛，但一次性根管治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升療效，應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，在牙體牙髓病治療中，多次法根管和一次性根管治療均可緩解患者疼痛癥狀，但一次性根管治療的治療效果優(yōu)于多次法根管治療，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，加快患者恢復。