陳渝，楊勇，羅華星，李鑫，胡雄輝

（四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，四川 達州635000）

近年來，腹腔鏡術(shù)式被逐漸用于發(fā)進展期胃癌的臨床治療中，但考慮到腹腔鏡下行D2淋巴結(jié)清掃具有較大挑戰(zhàn)，故腹腔鏡手術(shù)是否能獲得與開腹手術(shù)相近的臨床療效尚不明確[1-2]?；诖耍狙芯窟x取本院2016年4月至2019年4月收治的進展期胃癌患者126例，旨在探討開腹和腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療進展期胃癌療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2016年4月至2019年4月收治的進展期胃癌患者126例，隨機分為開放組和微創(chuàng)組，各63例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑、切除方式及病理分期比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。納入標準：①手術(shù)病理檢查確診為進展期胃癌；②實現(xiàn)R0切除；③年齡18～75歲；④患者及家屬知情同意。排除標準：①腫瘤局部侵犯或遠處轉(zhuǎn)移；②合并腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③既往腹部手術(shù)史；④行新輔助放化療；⑤合并其他類型癌癥；⑥無法耐受手術(shù)或麻醉。

1.2 方法開放組行開腹D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，氣管插管全麻下擺放平臥位，作上腹正中繞臍切口，長度1.5～2 cm，根據(jù)《胃癌處理規(guī)約》（14版）[3]完成腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃。微創(chuàng)組采用腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，氣管插管全麻下擺放仰臥兩腿分開位，采用五孔法完成腹腔鏡操作，根據(jù)《胃癌處理規(guī)約》（14版）[3]依次完成第4、第6、第7、第8a、第9、第5、第1、第3組淋巴結(jié)清掃，游離幽門下方與十二指腸吻合，經(jīng)上腹正中切口（4～5 cm）切除胃組織。

1.3 觀察指標①記錄術(shù)中操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下首次床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進流食時間及術(shù)后住院時間；②根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果記錄胃周、胃動脈周圍及總淋巴結(jié)清掃數(shù)量；③記錄術(shù)后肺炎、腹腔感染及腸梗阻發(fā)生情況。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期臨床指標比較微創(chuàng)組術(shù)中操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下首次床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進流食時間及術(shù)后住院時間均顯著優(yōu)于開放組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative clinical indexes between the two groups(±s)

表2 兩組圍術(shù)期臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative clinical indexes between the two groups(±s)

注：與開放組比較，aP＜0.05

?

2.2 兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較兩組胃周淋巴結(jié)清掃數(shù)目和總淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義；微創(chuàng)組胃動脈周圍淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著少于開放組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較（±s）Table 3 Comparison of the number of lymph node dissection between the two groups(±s)

表3 兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較（±s）Table 3 Comparison of the number of lymph node dissection between the two groups(±s)

注：與開放組比較，aP＜0.05

?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 討論

目前臨床上進展期胃癌推薦對于具有手術(shù)指征者首選外科手術(shù)切除治療[4]。近年來，腹腔鏡手術(shù)因其自身優(yōu)勢已被廣泛用于早期胃癌治療，但治療效果仍存在一定爭議[5-6]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)中操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下首次床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進流食時間及術(shù)后住院時間均顯著優(yōu)于開放組（P＜0.05），說明腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃術(shù)應用可有效縮短進展期胃癌患者術(shù)中操作時間，減輕醫(yī)源性損傷，并有助于實現(xiàn)術(shù)后早期康復。有研究顯示[7]，開腹手術(shù)時間較腹腔鏡手術(shù)更短。但本研究表明，隨著手術(shù)醫(yī)師對于腹腔鏡下胃部解剖層次認識水平及操作熟悉度的提高，操作時間更短。

本研究結(jié)果顯示，兩組胃周淋巴結(jié)清掃數(shù)目和總淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義，說明與開腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)治療進展期胃癌可獲得相近淋巴結(jié)清掃效果，與既往研究結(jié)果一致[7]。腹腔鏡手術(shù)下視角更廣，輔以照明及放大功能能更有效的降低術(shù)中淋巴清掃難度。但微創(chuàng)組胃動脈周圍淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著少于開放組（P＜0.05），原因可能為第7、8a及9組淋巴結(jié)易被遮擋及部分淋巴結(jié)腫大粘連有關[8]。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放組（P＜0.05），說明腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃術(shù)用于進展期胃癌患者治療在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險和提高安全性方面具有優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療進展期胃癌較開放手術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡便、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，且能提高淋巴結(jié)清掃效果和治療安全性。