吳昌師，夏壽濤，曾珊

（中山市小欖人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 中山528415）

非特異性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是臨床上常見的腰痛，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點[1]。嚴(yán)重者甚至喪失勞動能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前NLBP治療主要以針灸、物理因子療法為主，其中，針刺療法療法臨床療效最明顯。本研究旨在探究采用立體干擾電配合核心肌力訓(xùn)練治療NLBP的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月至2018年8月本院康復(fù)科門診收治的58例NLBP患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組29例。對照組男19例，女10例；年齡36～50歲，平均年齡（38.23±4.67）歲；病程9～27個月，平均病程（14.36±3.13）個月。對照組男18例，女11例；年齡36～51歲，平均年齡（37.23±4.13）歲；病程9～28個月，平均病程（14.78±3.45）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照目前臨床NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]：①疼痛主要表現(xiàn)為壓痛或肌肉痙攣疼痛；②疼痛部位在第十二肋至臀下溝之間；③影像學(xué)檢查無腰椎器質(zhì)性病變。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～55歲；③未接受物理因子或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等相關(guān)治療；④患者對本治療方案知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)等檢查明確存在器質(zhì)性病變引起的下腰痛；②外傷或其他系統(tǒng)疾病引起的下腰痛；③有心腦血管基礎(chǔ)疾病。

1.4 方法對照組采取核心肌力訓(xùn)練。核心肌力訓(xùn)練：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下開展核心穩(wěn)定訓(xùn)練，訓(xùn)練主要內(nèi)容為：四點支撐腹橋、背橋；三點支撐背橋；支撐四點腹橋；支撐背、側(cè)橋；平衡球跪姿、仰臥脊柱旋轉(zhuǎn)；平衡球跪姿接球、臥撐提臀；仰臥直腿間橋墊球、平衡球上負(fù)重旋轉(zhuǎn)。核心訓(xùn)練分3個階段，均遵循循序漸進(jìn)、個體化進(jìn)行訓(xùn)練。核心肌力訓(xùn)練每天1次，連續(xù)訓(xùn)練4周為1個療程。治療組在核心肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)加立體干擾電治療。立體干擾電治療方案：患者取俯臥位，使用三維立體動態(tài)干擾電治療儀（型號：LGT-2800V2）進(jìn)行治療。具體參數(shù)為：輸出頻率4 kHz；干擾頻率99 Hz；干擾模式，IFC立體干擾；治療波形，正弦波；治療15 min。吸引負(fù)壓根據(jù)患者個人耐受程度及治療部位進(jìn)行選擇調(diào)整。治療每天1次，4周為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)采用Roland-Morris功能障礙問卷表（roland-morris dysfunction questionnaire，RMDQ）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）評分記錄患者治療前后癥狀改善程度[3]。Roland-Morris功能障礙問卷表由24個問題組成，問題包含下腰痛患者腰部功能及日常生活、工作等方面，每個問題回答“是”得1分，回答“否”得0分，各問題在分值上最低分為0分，最高分為24分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。Oswestry功能障礙指數(shù)評分表共有10項，每項有6個備選答案，分值為0～5分，0分定義為無功能障礙，5分定義為最突出功能障礙。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰痛的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)制定NLBP的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者下腰部無疼痛不適，腰部正常活動無障礙，勞累后無明顯疼痛不適；顯效：腰部疼痛不適緩解大部分，正常腰部活動基本無障礙，勞累后僅有輕微腰痛不適；有效：腰部疼痛不適稍減輕，日?；顒友繜o疼痛，勞累后疼痛明顯加重；無效：腰部疼痛及腰部活動無明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后RMDQ、ODI評分比較治療后，兩組RMDQ、ODI評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后RDQ、ODI評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of RDQ and ODI scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表1 兩組治療前后RDQ、ODI評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of RDQ and ODI scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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2.2 兩組臨床療效比較治療組總有效率為89.66%，高于對照組的79.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

NLBP屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇[4]，盡管腰痛發(fā)病因素各異，究其實質(zhì)，乃督脈陽虛、脈道不通所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明NLBP由脊柱靜力學(xué)失衡致腰部神經(jīng)失養(yǎng)所致[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為補(bǔ)腎為治療腰痛之大法。腎為先天之本，元陽所藏之處，督脈為“陽脈之海”。培補(bǔ)督脈陽氣以減輕腰部疼痛，恢復(fù)腰部正?；顒覽6]。目前臨床治療NLBP以物理療法、藥物治療為主，多數(shù)NLBP患者首選物理因子治療。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

干擾電治療儀是使用負(fù)壓吸引式電極將多組基頻為2～5 kHz的正弦電流以多種模式差頻輸入人體，其具有立體、多部位的刺激效應(yīng)。立體干擾電治療具有可變的頻率差及相位差，可使人體產(chǎn)生生理需要的低頻電刺激，同時，對三路電流進(jìn)行低頻幅度調(diào)制，治療部位可獲得多部位不同形式的最大干擾振幅[7-8]。立體干擾電治療利用PMC電流的淺表電刺激效應(yīng)及IFC的深部干擾起到治療作用，其精準(zhǔn)的差頻處理技術(shù)確保三維立體動態(tài)干擾技術(shù)得以完美展現(xiàn)。干擾電治療儀專業(yè)分頻、隨機(jī)擇頻、區(qū)間掃頻等治療模式最大程度降低治療適應(yīng)性的產(chǎn)生，保障治療的有效性[9]。其治療原理總結(jié)如下：90～99 Hz的向量干擾電流能明顯抑制感覺神經(jīng)，單次干擾電作用后即刻皮膚痛閥明顯升高，作用后30 min仍具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。立體干擾電治療治療儀以50 Hz向量干涉電流治療20 min可使治療周圍皮膚溫度平均升高2℃左右。當(dāng)治療點作用于交感神經(jīng)節(jié)，可明顯提高相應(yīng)肢體的血液循環(huán)。立體干擾電向量干涉電流10 Hz可引起人體交感神經(jīng)興奮，引起失神經(jīng)肌肉收縮及正常肌肉單收縮；向量干涉電流25～50 Hz可導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直收縮。干擾電可在人體內(nèi)部所形成干擾電場，能深層刺激人體植物神經(jīng)，提高人體內(nèi)臟的血液循環(huán)，調(diào)整支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)，改善人體內(nèi)臟的功能[10-12]。

核心穩(wěn)定性是維持脊柱直立及穩(wěn)定的一種生理能力，對人體運(yùn)動過程的產(chǎn)生、力量的平衡傳遞以及自身對力量的掌控起關(guān)鍵性作用。核心穩(wěn)定性區(qū)域定位于“腰椎-骨盆-髓關(guān)節(jié)”[13]。在上述區(qū)域范圍內(nèi)的肌肉群統(tǒng)稱為人體核心力量控制肌肉群，通過多種方式對這些肌肉群進(jìn)行功能鍛煉稱為核心肌群訓(xùn)練[14]。科學(xué)進(jìn)行核心肌群鍛煉，可強(qiáng)化核心肌群力量和耐力的掌控，可使人體在運(yùn)動狀態(tài)時保持平衡協(xié)調(diào)，阻止椎體肌肉損傷。所以針對腰部核心區(qū)域的穩(wěn)定訓(xùn)練對調(diào)節(jié)神經(jīng)反射、穩(wěn)定人體脊柱、緩解腰部疼痛具有重要的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組RMDQ評分、ODI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明立體干擾電配合核心肌力訓(xùn)練是一種治療非特異性下腰痛的有效方法，能明顯緩解患者腰部疼痛不適。針對NLBP的病因病機(jī)及治療方法，雖各有不同的指導(dǎo)理論，但兩者結(jié)合應(yīng)用，可發(fā)揮各自治療方法的優(yōu)勢，緩解腰痛癥狀，明顯提高臨床療效。