程光

（宣城市中心醫(yī)院腫瘤科，安徽 宣城242000）

肝癌是肝臟惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌兩種[1]。原發(fā)性肝癌是起源于肝臟上皮或間葉組織的惡性腫瘤，具有較大危害性；而繼發(fā)性肝癌發(fā)生率較低，多見(jiàn)于胃癌、結(jié)直腸癌及肺癌等器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起[2]。原發(fā)性肝癌病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）、黃曲霉素、性刺激及亞硝胺類(lèi)物質(zhì)等有關(guān)，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，多表現(xiàn)為肝曲疼痛、腹脹及消瘦等，多數(shù)患者一旦確診時(shí)，已為晚期[3]?；熓峭砥诟伟┗颊叱Ｓ玫闹委煼椒ǎ苎娱L(zhǎng)患者生存期，提高患者生存率。但患者治療過(guò)程中腫瘤本身消化機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，化療藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高[4]。營(yíng)養(yǎng)支持屬于是一種非藥物治療方法，能為患者提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，有助于提高患者治療耐受性、依從性。因此，本研究以晚期肝癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)在晚期肝癌患者中的臨床效果及對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年5月至2018年12月本院收治的晚期肝癌患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各26例。對(duì)照組男16例，女10例；年齡45～81歲，平均（58.94±5.66）歲；病程9～42個(gè)月，平均（26.49±4.51）個(gè)月；腫瘤直徑2.3～7.5 cm，平均（4.23±0.51）cm；腫瘤分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期12例。觀(guān)察組男14例，女12例；年齡44～83歲，平均（59.11±5.69）歲；病程10～44個(gè)月，平均（27.11±4.54）個(gè)月；腫瘤直徑2.2～7.6 cm，平均（4.31±0.54）cm；腫瘤分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期11例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)組織檢查確診；腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期，患者均給予化療治療，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤、心血管疾病或腫瘤破裂出血者；合并酒精、藥物及煙草依賴(lài)史者；合并肺梗死、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)化療治療。化療前給予保護(hù)胃、抑酸、止吐等藥物輸注，化療藥物包括順鉑（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020212）60 mg、氟尿嘧啶（海南卓泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051626）40 mg、阿奇霉素（廣東萬(wàn)方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056667）40 mg、絲裂霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999025）4%碘化油混懸液栓塞治療，連續(xù)治療4周[5]。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。①加強(qiáng)患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持。治療前加強(qiáng)患者及家屬營(yíng)養(yǎng)宣傳教育，讓其對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)支持有全面的認(rèn)識(shí)與了解；根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，維持身體所需。②飲食指導(dǎo)。盡可能讓患者飲食清淡、高蛋白飲食，對(duì)于胃腸道反應(yīng)較大者，遵循多餐少飲的原則；加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)干預(yù)，降低不良情緒對(duì)飲食的影響，讓患者克服心理的恐懼，積極鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食；醫(yī)囑患者多飲食新鮮的蔬菜與水果，維持身體所需營(yíng)養(yǎng)，治療后4周對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。兩組干預(yù)前、干預(yù)后4周次日取外周靜脈血（空腹）5 mL，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清白蛋白、血清前白蛋白及血紅蛋白水平[6]。②不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組治療過(guò)程中腹瀉、便秘、食欲下降、氣促、失眠等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組血清白蛋白、血清前白蛋白及血紅蛋白水平高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀(guān)察組血清白蛋白、血清前白蛋白及血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s，g/L）Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups(±s,g/L)

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s，g/L）Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups(±s,g/L)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05

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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低 于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤，發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[7]?；熓峭砥诟伟┗颊咧谐Ｓ玫闹委煼椒?，能殺死腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期。但化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生影響，再加上患者治療過(guò)程中伴有較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率較高。臨床研究表明[8]，肝癌患者化療會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，生活質(zhì)量較低。而給予肝癌患者營(yíng)養(yǎng)支持能避免患者營(yíng)養(yǎng)狀況降低，提高機(jī)體免疫，改善患者身體狀態(tài)。血清白蛋白具有結(jié)核性、運(yùn)輸性，能運(yùn)輸內(nèi)源性、外源性物質(zhì)，維持血液交替滲透壓，維持患者生命；血清白蛋白屬于一種運(yùn)輸?shù)鞍祝芘c維生素A、甲狀腺素相互結(jié)合，從而促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟，增強(qiáng)機(jī)體免疫水平；血紅蛋白則能與氧結(jié)合，運(yùn)輸二氧化碳，反映機(jī)體貧血情況[9]。本研究中，干預(yù)后，兩組血清白蛋白、血清前白蛋白及血紅蛋白水平高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀(guān)察組血清白蛋白、血清前白蛋白及血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持能改善晚期肝癌患者營(yíng)養(yǎng)水平，利于患者恢復(fù)。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的實(shí)施能提高化療耐受性，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。本研究中，觀(guān)察組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)能降低肝癌晚期患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持用于晚期肝癌患者中能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。