荊昉宇，胡欣

（1.本溪市中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪117000；2.遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪117000）

腎癌是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，屬于惡性腫瘤疾病，如不及時診斷和治療可能危及患者生命。隨著我國影像技術(shù)的發(fā)展和完善，該病的診斷率越來越高。目前治療該病的最有效方式即腎癌根治術(shù)，傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，預(yù)后效果較差。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡根治術(shù)開始替代傳統(tǒng)開放手術(shù)，使術(shù)野更加清晰，解剖層次更加明確，提高了臨床治療效果[1]。目前關(guān)于腹腔鏡根治術(shù)的研究大多關(guān)于治療效果，對免疫功能以及炎性反應(yīng)的影響研究較少?；诖耍狙芯刻骄扛骨荤R根治術(shù)對腎癌患者T淋巴細(xì)胞亞群及血清白介素水平的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2018年12月本院收治的67例腎癌患者作為研究對象，以交替分組法分為參照組（n=33）和治療組（n=34）。參照組男18例，女15例；年齡24～66歲，平均年齡（51.74±6.94）歲；腫瘤位置：左側(cè)20例，右側(cè)13例；平均腫瘤直徑（4.17±1.07）cm。治療組男20例，女14例；年齡23～67歲，平均年齡（51.49±6.75）歲；腫瘤位置：左側(cè)19例，右側(cè)15例；平均腫瘤直徑（4.21±1.04）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)腹部CT以及術(shù)后病理檢查確診為腎癌；符合手術(shù)治療指征；既往無開腹手術(shù)或者腹腔手術(shù)史；臨床資料完整；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病、腎病、腎上腺疾病以及肝腎功能不全者；凝血功能障礙者；意識模糊者；依從性差者；哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法參照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療。對患者進(jìn)行全身麻醉，取健側(cè)臥位，取患者L11或L12肋間作斜切口，切口沿腰大肌前緣至腎動脈后方，腎動脈游離后進(jìn)行結(jié)扎處理，再將腎周圍組織分離，同時，將輸尿管切斷，充分清掃腎門部淋巴結(jié)，腎靜脈結(jié)扎，切斷腎靜脈和腎動脈。

治療組患者采取腹腔鏡根治術(shù)治療。對患者進(jìn)行全身麻醉，取健側(cè)臥位，于腋后線肋緣下切口，置入自制氣囊，并填充700 mL左右C02，建立后腹腔，壓力維持在12～14 mmHg，分離血管鞘和腎蒂周圍結(jié)締組織，游離腎動脈和腎靜脈，結(jié)扎剪斷，完全游離腎臟，并將其置入標(biāo)本袋內(nèi)取出。

1.4 觀察指標(biāo)①T淋巴細(xì)胞亞群水平[3]。抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血10 mL，3 000 r/min離心6 min，離心后分裝血漿和血清，并將其置于-20℃待測。通過流式細(xì)胞術(shù)對患者血清中的CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值。②血清白介素水平。通過酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定血清中白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，治療組患者各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）Table 1 Comparison of T lymphocyte subgroup levels before and after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）Table 1 Comparison of T lymphocyte subgroup levels before and after treatment between the two groups(±s)

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2.2 兩組血清白介素水平比較治療前，兩組白介素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，治療組患者的IL-6、IL-8水平明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清白介素水平比較（±s，ng/mL）Table 2 Comparison of serum interleukin levels between the two groups(±s,ng/mL)

表2 兩組血清白介素水平比較（±s，ng/mL）Table 2 Comparison of serum interleukin levels between the two groups(±s,ng/mL)

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3 討論

腎癌是屬于惡性腫瘤疾病，對患者的泌尿系統(tǒng)危害極高，僅次于膀胱癌，隨著人們生活習(xí)慣的改變，腎癌的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢。目前，該病的規(guī)范性治療方式為腎癌根治術(shù)[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，其用于泌尿系統(tǒng)疾病的治療效果較好，并逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，受到患者及醫(yī)務(wù)人員的重視。腹腔鏡根治術(shù)能使手術(shù)視野更清晰，可更準(zhǔn)確快速的進(jìn)入腎門，減少手術(shù)對患者腹腔器臟的損傷，進(jìn)而降低腸道并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。

研究顯示，腎癌根治術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，會對患者的免疫功能造成一定程度的影響，尤其是對細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生抑制[7]。因此，根治術(shù)治療腎癌時需重視對患者免疫功能的保護(hù)。免疫系統(tǒng)是人體自我保護(hù)的防御機(jī)制，而腎癌患者因營養(yǎng)不良以及腫瘤本身的影響會降低自身免疫功能[8-9]。外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)值能反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能情況，主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值。CD3+、CD4+是重要的細(xì)胞亞群，CD8+具有細(xì)胞毒性，水平過高會對機(jī)體造成損傷，當(dāng)以上T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平下降，則提示機(jī)體免疫功能下降。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)均下降，但治療組患者各指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明腹腔鏡根治術(shù)對患者的免疫功能影響更小。

腎癌根治術(shù)會引起手術(shù)創(chuàng)傷以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后可能出現(xiàn)感染情況。血清白介素是典型的炎癥因子，能反映手術(shù)對患者炎癥反應(yīng)的影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后治療組血清白介素指標(biāo)水平（IL-6、IL-8）均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。主要原因是腹腔根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者各個器臟損傷較輕，因此，患者炎癥反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡根治術(shù)治療腎癌患者可明顯改善患者的炎癥反應(yīng)，且對患者免疫功能影響較小，值得臨床推廣。