林永春，張炎安

（福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院急診科，福建 龍巖364000）

血液凈化治療的目的是加快毒物排出體內(nèi)的速度，并改善中毒患者的病情，以最快的速度降低風險程度。食物中毒是指機體攝取了不利于人體健康的食品，含有毒性或細菌污染的食物進入人體后，引起急性中毒性疾病[1]。老年患者由于呼吸、免疫、消化系統(tǒng)功能處于減退狀態(tài)，如再攝入有毒物品，則易發(fā)生呼吸衰竭，嚴重可危及生命安全，臨床中傳統(tǒng)的急救方法為洗胃、導泄、糾正水電解質(zhì)紊亂等，之后給予機械通氣以緩解患者的癥狀，但仍有毒素在血液中殘留，治療效果不佳。有研究顯示，血液凈化技術(shù)，可快速清除患者身體內(nèi)的毒素，即以序貫性血液灌洗靜-靜脈血液過濾為主，效果顯著[2-3]。本研究探究序貫血液凈化法聯(lián)合器械通氣對中毒的老年患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年9月至2019年9月收治的重度食物中毒的老年患者68例作為研究對象，按照不同治療方式分為治療組和常規(guī)組，各34例。治療組男18例，女16例；年齡61～80歲，平均（71.20±0.69）歲。常規(guī)組男19例，女15例；年齡60～79歲，平均（70.88±0.70）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法常規(guī)組予以常規(guī)的治療方法，即患者入院后給予洗胃、導泄、糾正酸堿平衡、改善水電解質(zhì)紊亂、機械通氣治療。機械通氣：患者經(jīng)鼻進行氣管插管，使用呼吸機給予輔助呼吸，且設定呼吸機參數(shù)，即呼吸頻率為每分鐘10～20次，潮氣量為5～8 mL/kg，氧濃度為30%～60%，并根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果對參數(shù)進行適當?shù)恼{(diào)整。治療組予以機械通氣（操作方法同常規(guī)組）與序貫血液凈化法治療，序貫血液凈化法主要包括序貫性血液灌洗和連續(xù)性靜脈血液濾過治療，具體操作步驟：血液灌洗以每分鐘150～200 mL的血流量進行灌洗，持續(xù)3 h。灌洗結(jié)束后，行連續(xù)性靜脈血液濾過治療，可靜脈滴注普通肝素抗凝，首次劑量40～50 U/kg，隨后根據(jù)部分凝血酶時間調(diào)整肝素的劑量，在連續(xù)性靜脈血液濾過結(jié)束前30 min停止給予肝素。

1.3 觀察指標比較兩組干預前后炎性因子水平，包括IL-10、IL-6、TNF-α水平。比較兩組治療后臨床效果，包括器械通氣、ICU停留時間、住院時間以及昏迷時間。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后炎性因子水平治療前，兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且治療組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment(±s)

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2.2兩組干預后臨床效果比較治療組機械通氣時間、ICU停留時間、昏迷時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后臨床效果比較（±s）Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups after intervention(±s)

表2 兩組干預后臨床效果比較（±s）Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups after intervention(±s)

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3 討論

食物中毒按照病原物進行分類可分為5類，其中細菌性食物中毒患者較多，但病死率較低；真菌以及其毒素食物中毒，該類中毒的原因主要為食用被真菌污染的食物等引起，發(fā)病與死亡率較高；動物性食物中毒，即食用動物性食品引發(fā)；食用有毒的食物，如菜豆、木薯等；化學性食物中毒，如亞硝酸鹽、有機磷農(nóng)藥等，發(fā)病率與死亡率均較高[4-5]。

患者以食物中毒入院后，值班人員應迅速進行記錄并處理，采取患者的血液、尿液、嘔吐物等送檢，且給予迅速排毒處理[6-7]。傳統(tǒng)的洗胃、導泄、糾正電解等方法無法清除全部殘余毒素，且對胃年膜傷害較大，破壞胃黏膜后更加促進毒素的全身反應，當大量的炎癥介質(zhì)存在于患者體內(nèi)時，便會反復發(fā)病，且增加肺部感染率及死亡率[4]。因此，當患者檢測出血液中毒性濃度較高，且伴有呼吸衰竭時，則立即使用血液凈化，血液凈化的最佳時機為中毒3 h內(nèi)[8]。

血液凈化是將患者的血液從身體引出，并通過凈化裝置，將其中的某些致病雜質(zhì)去除，以達到治療疾病的目的。序貫血液凈化是使用樹脂、活性炭等，將患者體內(nèi)的毒素進行吸附，并排出體外，清除多余水分，進而降低血液中的毒素，減輕患者活動毒性反應，也有利于患者水腫癥狀的減輕，進而改善預后情況。食物中毒的老年患者，本身多系統(tǒng)功能減退，消化功能差，毒性食物進入胃中可引起腸道黏膜的損傷，將細菌移位，進而引起全身毒素反應，并釋放大量的炎性因子[9-10]。

正常人的血液中IL-6的含量較低，在疾病的環(huán)境中則會迅速升高，且在自身免疫、感染、敗血癥時含量會大幅度的增加，IL-10是一種細胞合成因子，參與炎性反應與免疫反應，與血液、消化等系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，正常情況下血液中該類物質(zhì)較少，而存在炎性反應時明顯升高。TNF-α可見于嚴重感染的患者，該介質(zhì)廣泛存在于外周血液循環(huán)中，因此關(guān)于機體免疫的研究會涉及該指標，再生障礙的患者TNFα含量明顯增加，在疾病的病理改變中TNF-α大量分泌，對機體產(chǎn)生損害，且IL-6會誘導TNF-α產(chǎn)生協(xié)同作用，隨之會對血管進行破壞，加重對患者的危害。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組IL-10、IL-6、TNF-α水平均明顯降低（P＜0.05），血液序貫治療后，患者的體內(nèi)環(huán)境明顯改善，且清除了毒素，糾正水電解紊亂的情況?；颊呓?jīng)過靜-靜脈將血液過濾，將炎癥介質(zhì)排出體外，且可穩(wěn)定單核巨噬細胞、內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，降低炎癥介質(zhì)的釋放，進而有效預防多器官功能的損傷，患者經(jīng)過序貫血液凈化后癥狀不僅改善明顯，且緩解的速度較快，本研究結(jié)果顯示，相比常規(guī)組，治療組機械通氣時間、ICU停留時間、昏迷時間、住院時間均明顯更短（P＜0.05）。

綜上所述，給予老年重度食物中毒伴呼吸衰竭患者序貫血液凈化治療，可清除血液毒素，配合機械通氣輔助呼吸，患者的臨床癥狀明顯改善，且恢復速度快，值得臨床推廣運用。