翟立晶

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 淄博271100）

宮頸微小浸潤(rùn)癌一般無(wú)顯著臨床癥狀，且宮頸早期的表現(xiàn)難以與宮頸柱狀上皮異位相鑒別，且部分頸管型宮頸癌無(wú)法經(jīng)窺陰器發(fā)現(xiàn)，易漏診、誤診。但隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的不斷普及，利于臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療[1]。有研究指出，局部晚期宮頸癌的癌灶較難控制，手術(shù)治療效果欠佳，術(shù)后易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等[2]。因此，尋求局部晚期宮頸癌的有效治療方法是目前臨床亟待解決的問題之一。術(shù)前新輔助化療是指在患者接受手術(shù)治療前接受的全身化療，其目的主要為縮小瘤體、清除腫瘤細(xì)胞，以有利于后續(xù)治療[3]。基于此，本研究旨在探討術(shù)前新輔助化療對(duì)宮頸癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年3月至2019年8月本院收治的180例宮頸癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同，分為對(duì)照組與觀察組，各90例。對(duì)照組年齡35～55歲，平均年齡（45.14±7.97）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌79例，腺癌6例，腺鱗狀細(xì)胞癌5例。觀察組年齡35～55歲，平均年齡（44.99±8.10）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌80例，腺癌5例，腺鱗狀細(xì)胞癌5例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①最終由子宮頸活檢病理檢查確診者；②臨床資料完整者；③局部晚期宮頸癌者；④凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；②凝血功能異常者；③既往經(jīng)過手術(shù)、免疫治療、放化療者；④精神疾病者。

1.3 方法對(duì)照組行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)：切除患者全子宮、宮旁組織及3 cm以上的陰道旁組織；距離癌瘤下3 cm切除部分陰道壁；切除雙側(cè)卵巢及輸卵管，對(duì)于＜40歲女性，可視情況考慮保留一側(cè)附件；清掃髂總、髂內(nèi)外、閉孔、腹股溝淋巴組織。觀察組在手術(shù)前接受新輔助化療，之后手術(shù)方法同對(duì)照組。新輔助化療（TP化療方案）的具體方法如下：第1天，將135～175 mg/m2紫杉醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183378）加入500 mL氯化鈉溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，間隔1 h給予75 mg/m2順鉑（南京制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675），3周為1個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后病理符合率、切緣陽(yáng)性率，并記錄術(shù)后病理結(jié)果（宮頸深層間質(zhì)浸潤(rùn)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管浸潤(rùn)率、宮旁轉(zhuǎn)移率、頸管累及率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of bleeding volume and operation time between the two groups(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of bleeding volume and operation time between the two groups(±s)

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2.2 兩組手術(shù)前后病理符合率、切緣陽(yáng)性率比較兩組手術(shù)前后病理符合率、切緣陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后病理符合率、切緣陽(yáng)性率比較[n（%）]Table 2 Comparison of pathological coincidence rate and positive rate of surgical margin between the two groups before and after operation[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后病理特征比較觀察組術(shù)后宮頸深層間質(zhì)浸潤(rùn)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管浸潤(rùn)率、宮旁轉(zhuǎn)移率、頸管累及率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

局部晚期宮頸癌是一種危險(xiǎn)性較高的宮頸癌，臨床上通過手術(shù)對(duì)其治療的效果較不理想，且術(shù)后腫瘤易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[4]。術(shù)前新輔助化療是在宮頸癌根治術(shù)前預(yù)先進(jìn)行的一種化療方式，主要作用為減少高危因素、減小腫瘤大小、提高手術(shù)效果、消滅腫瘤細(xì)胞及控制瘤轉(zhuǎn)移等[5]。但目前臨床對(duì)于術(shù)前新輔助化療的效果存在爭(zhēng)議，因此，對(duì)術(shù)前新輔助化療對(duì)宮頸癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果進(jìn)行進(jìn)一步探討具有重要意義。

表3 兩組術(shù)后病理特征比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative pathological characteristics between the two groups[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示術(shù)前新輔助化療可減少術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間。分析其原因可能與術(shù)前新輔助化療可有效減少腫瘤細(xì)胞數(shù)量、控制腫瘤細(xì)胞大小有關(guān)。有研究指出，術(shù)前新輔助化療對(duì)手術(shù)狀況具有改善效果，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于降低手術(shù)難度，穩(wěn)定患者的生命體征[6]。本研究結(jié)果還顯示，兩組手術(shù)前后病理符合率、切緣陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，術(shù)前對(duì)宮頸癌手術(shù)患者采用新輔助化療不會(huì)對(duì)病理符合率、切緣陽(yáng)性率產(chǎn)生影響。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后宮頸深層間質(zhì)浸潤(rùn)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管浸潤(rùn)率、宮旁轉(zhuǎn)移率、頸管累及率均低于對(duì)照組，提示，術(shù)前新輔助化療可明顯改善宮頸癌手術(shù)患者在術(shù)后的病理特征。分析其原因，術(shù)前新輔助化療還可降低腫瘤細(xì)胞活性。此外，術(shù)前新輔助化療具有諸多優(yōu)勢(shì)：①本研究所選擇的TP化療方案能有效縮小腫瘤體積、消滅腫瘤細(xì)胞、改善臨床分期，從而為手術(shù)治療提供良好的前提條件[7]。且有研究指出，采用術(shù)前新輔助化療可使一些失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的宮頸癌患者重獲手術(shù)機(jī)會(huì)，從而有利于改善預(yù)后[8]。②術(shù)前新輔助化療借助瘤體的血管網(wǎng)，可使化療藥物更加充分的進(jìn)入瘤體，能更大程度的消滅腫瘤細(xì)胞，并有效避免術(shù)后腫瘤組織因缺乏氧而誘導(dǎo)耐藥，從而提高抗腫瘤能力[9]。③局部晚期宮頸癌的病灶范圍較廣、腫瘤細(xì)胞的體積較大、易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而術(shù)前新輔助化療可降低腫瘤細(xì)胞活性、減少細(xì)胞數(shù)量、減小細(xì)胞體積及降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，從而降低腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率，改善術(shù)后病理特征[10]。

綜上所述，術(shù)前新輔助化療可改善宮頸癌手術(shù)患者手術(shù)狀況，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)手術(shù)前后病理符合率、切緣陽(yáng)性率無(wú)影響，同時(shí)，能控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，改善患者在術(shù)后病理特征，值得臨床推廣應(yīng)用。