王英杰

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山114200）

子宮肌壁下生長(zhǎng)的腫瘤會(huì)逐漸向子宮腔內(nèi)突出，與黏膜層接觸，稱(chēng)為黏膜下子宮肌瘤，屬于良性腫瘤。育齡期女性是黏膜下子宮肌瘤高發(fā)人群，近年來(lái)，本病發(fā)病率逐漸升高，臨床上黏膜下子宮肌瘤約占比10%[1]。導(dǎo)致黏膜下子宮肌瘤的因素較多，生育過(guò)早、分娩頻繁、不潔性生活等因素均會(huì)誘發(fā)黏膜下子宮肌瘤，腫瘤生長(zhǎng)后患者多無(wú)癥狀，少數(shù)患者有陰道出血情況，隨著腫瘤長(zhǎng)大，腹部觸及腫物有壓迫感[2-3]。臨床治療中以手術(shù)切除腫瘤為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，宮腔鏡手術(shù)替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，可有效減少患者治療痛苦，且創(chuàng)傷小、出血少，本研究旨在探討宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年9月至2019年10月就診于本院的黏膜下子宮肌瘤患者102例，按照治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各51例。所有患者均為女性。觀察組年齡25～52歲，平均（38.25±2.31）歲；單發(fā)25例，多發(fā)26例。對(duì)照組年齡26～53歲，平均（36.51±2.25）歲；單發(fā)28例，多發(fā)23例。兩組年齡、發(fā)病類(lèi)型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均確診為黏膜下子宮肌瘤；患者知悉本研究，并簽署知情同意書(shū)；腹部疼痛，陰道不規(guī)則出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；不符合手術(shù)指征者；精神狀態(tài)異常者；合并惡性腫瘤、心臟病患者。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)：采用氣管全麻，患者取仰臥位，消毒后開(kāi)始手術(shù)。CT掃描確定腫瘤位置并標(biāo)記，在標(biāo)記處作相應(yīng)大小切口，取相應(yīng)型號(hào)組織鉗將瘤體鉗住，包膜內(nèi)鈍性分離，周?chē)M織、腫瘤涇渭分明，切除腫瘤后去除。清理周?chē)嘤嗟牡俨拷M織，逐層縫合并沖洗盆腔，腫瘤組織送病理檢查。

觀察組實(shí)施宮腔鏡手術(shù)：采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，在患者腹部開(kāi)小口，置入宮腔鏡，清晰觀測(cè)腫瘤大小、位置，迅速確定切除方案。本研究觀測(cè)到患者黏膜下子宮肌瘤直徑＜2 cm，因此，采用電極切斷瘤蒂，將腫瘤用瘤體鉗鉗夾取出。清理患者宮腔并進(jìn)行縫合，手術(shù)全程需用B超監(jiān)測(cè)宮腔鏡移動(dòng)情況，防止周?chē)M織被破壞，避免漏切、子宮穿孔現(xiàn)象。術(shù)后分析患者創(chuàng)面情況，選擇相應(yīng)的金屬節(jié)育器放置在患者陰道內(nèi)，避免粘連，抗生素靜脈注射治療，防止感染。

1.4 觀察指標(biāo)①性功能量表（FSFI）：評(píng)估患者性生活質(zhì)量，包括性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性欲望、性高潮、性交疼痛5項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)總分15分，其中性交疼痛評(píng)分越低，性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性欲望、性高潮評(píng)分越高，說(shuō)明患者性生活質(zhì)量越高。②比較患者治療有效率，顯效：黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平上升幅度超過(guò)50%；有效：黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平上升幅度在30%～50%以?xún)?nèi)；無(wú)效：與治療前相比，黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平無(wú)變化。③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括盆腔粘連、切口感染、性功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組性喚起、性高潮、性欲望及陰道潤(rùn)滑度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組性交疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the quality of sexual life scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the quality of sexual life scores between the two groups(±s,scores)

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2.2 兩組患者治療效果比較觀察組治療總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)疾病，屬于婦科疾病。手術(shù)切除腫瘤是治療黏膜下子宮肌瘤的主要方法，目前臨床治療中逐漸淘汰開(kāi)腹手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)受到患者、醫(yī)院的一致好評(píng)[4-5]。微創(chuàng)是宮腔鏡手術(shù)典型特征，有助于減少患者術(shù)中出血量，且創(chuàng)傷小有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可有效縮短患者住院時(shí)間，降低其術(shù)后疼痛感[6]。近年來(lái)，在相關(guān)報(bào)道中指出，B超檢查主要針對(duì)≥2 cm的腫瘤，很難發(fā)現(xiàn)甚至完全不能發(fā)現(xiàn)直徑＜2 cm腫瘤的子宮占位。僅在B超輔助下進(jìn)行腫瘤切除術(shù)易出現(xiàn)盲視操作，導(dǎo)致腫瘤漏切，預(yù)后較差，患者后期還需進(jìn)行二次腫瘤切除術(shù)[7]。且在盲視操作過(guò)程中極易出現(xiàn)盆腔沖洗不干凈的情況，提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)性功能障礙，影響患者正常性生活，降低幸福感。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡優(yōu)勢(shì)顯著，全程在內(nèi)視宮腔的情況下進(jìn)行，宮腔病變圖像完全呈現(xiàn)在顯示器上，不存在漏切瘤體情況，同時(shí)，保證術(shù)畢盆腔清洗干凈，傷口小便于術(shù)后清理，可有效降低術(shù)后感染、盆腔粘連等發(fā)生率[8-9]。本研究顯示，觀察組性功能障礙、盆腔粘連、切口感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明宮腔鏡手術(shù)療效顯著。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications in the two groups[n(%)]

宮腔鏡手術(shù)質(zhì)量高，但其手術(shù)期間需嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，才能保證術(shù)后患者的性生活質(zhì)量，宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)中需注意：B超全程監(jiān)測(cè)，膨?qū)m液用量、手術(shù)時(shí)間把握精準(zhǔn)，密切注意患者宮腔有無(wú)出血情況，及時(shí)止血；借助宮腔鏡探查黏膜下子宮肌瘤大小、位置、形態(tài)及與肌層關(guān)系，精準(zhǔn)把控切割深度，不損傷周?chē)¤到M織，保證將瘤體碎片徹底取出；灌洗液用量適中，控制好灌洗壓力，沖洗盆腔期間密切注意血液電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂[10-12]。本研究中，觀察組實(shí)施宮腔鏡手術(shù)期間，嚴(yán)格遵守上述手術(shù)規(guī)范，手術(shù)圓滿(mǎn)完成，術(shù)后給予患者抗感染治療有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)有生育需求的患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜修復(fù)操作，要求患者定時(shí)到院復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，并為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，患者術(shù)后恢復(fù)較快，性生活質(zhì)量也不斷提高[5]。對(duì)比同期實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組患者，觀察組性生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），且治療有效率更高（P＜0.05）。

綜上所述，在黏膜下子宮肌瘤患者中采用宮腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效提升治療有效率，改善患者性生活水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。