付敏，陳路燕

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾843300）

近年來，隨著社會生活方式改變，宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，且趨向于年輕化，嚴(yán)重威脅我國女性生命安全與生活質(zhì)量。我國為降低宮頸癌的發(fā)病率，通過人乳頭狀瘤病毒（HPV）、宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡活檢等技術(shù)進(jìn)行宮頸癌篩查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，在一定程度上降低宮頸癌的死亡率[1-3]。為研究宮頸癌篩查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2019年2月致2019年7月宮頸癌篩查的3 000例女性的臨床資料，應(yīng)用HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡活檢檢查，對宮頸癌分層篩查的結(jié)果進(jìn)行分析、評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2019年7月新疆阿拉爾市宮頸癌篩查的3 000例女性作為研究對象。年齡25～65歲，平均（48.22±6.96）歲；孕次0～4次，產(chǎn)次0～3次，無宮頸病變史且非月經(jīng)期及妊娠期，均進(jìn)行HPV檢測，而HPV陽性者均進(jìn)行TCT、陰道鏡活檢檢測。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有性生活史者；②無宮頸癌病史者；③未進(jìn)行子宮切除術(shù)及宮頸錐切者；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期出現(xiàn)白帶增多、異味、月經(jīng)不規(guī)律者；②近期服用激素類藥物者；③合并心、腎、肝等功能不全者；④伴有其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 HPV檢測篩查者在3 d內(nèi)禁止陰道的清洗及使用陰道內(nèi)避孕藥物，24 h內(nèi)禁止進(jìn)行性生活。醫(yī)護(hù)工作者使用窺陰器將宮頸暴露，用棉拭子擦去宮頸口的分泌物，為獲得更多的宮頸上皮細(xì)胞，將宮頸刷在宮頸口單方向的旋轉(zhuǎn)4～5周，然后將宮頸刷放置洗脫管的保存液中。將保存液中的宮頸上皮細(xì)胞經(jīng)過DNA提取、PCR擴(kuò)增、雜交、洗膜、顯色等一系列步驟檢測出HPV16、18以及其他型的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性,無HPV感染；陽性,高危型HPV（16、18型）感染，其他型HPV感染。

1.2.2 TCT檢測使用一次性采樣拭子擦去宮頸口的分泌物，將拭子刷在宮頸管內(nèi)同一方向旋轉(zhuǎn)4～5周，然后將拭子刷放入保存液中，進(jìn)行離心、過濾、制片、染色、封片、顯微鏡下觀察，判斷宮頸上皮細(xì)胞病變的程度。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常；②良性反應(yīng)病變：炎癥（輕、中、重）、放療、妊娠、萎縮、宮內(nèi)節(jié)育器、其他；③鱗狀上皮細(xì)胞分析：非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、上皮細(xì)胞內(nèi)低度病變（LSIL）、上皮細(xì)胞高度病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌；④腺上皮細(xì)胞分析：非典型腺細(xì)胞、可疑癌、腺癌、其他惡性腫瘤。

1.2.3 陰道鏡活檢檢測篩查者24 h內(nèi)禁止進(jìn)行性生活以及陰道沖洗，經(jīng)期結(jié)束3～4 d，檢查者取膀胱截石位，使用窺陰器暴露宮頸，擦去宮頸處的分泌物，全面觀察宮頸，有無顏色改變、糜爛、宮頸贅生物等，在病變處進(jìn)行多點(diǎn)取材，將取的標(biāo)本放入甲醛固定液中，進(jìn)行脫水、包蠟、HE染色、制片，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，以判斷宮頸病變的程度。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①正常；②炎癥；③宮頸上皮內(nèi)瘤病：低級病變（濕疣樣改變、CINⅠ級）、高級病變（CINⅡ級、CINⅢ級）；④鱗狀細(xì)胞癌；⑤宮頸腺癌。

1.3 觀察指標(biāo)觀察HPV感染與宮頸病變的關(guān)系；觀察HPV檢測、TCT檢測以及聯(lián)合陰道鏡活檢檢測的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以陰道鏡病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染在宮頸癌分層篩查病變的結(jié)果分析3 000例女性中HPV（+）300例，300例患者病理活檢結(jié)果示：正常或炎癥66例，CINⅠ級106例，CINⅡ級19例，CINⅢ級19例，濕疣樣改變90例，占比依次為22.00%、35.33%、6.33%、6.33%、30.00%；子宮病變占比77.99%，高危型（16、18型）子宮病變占比38.00%，說明宮頸癌的發(fā)生發(fā)展與HPV感染具有一定聯(lián)系，尤其HPV高危人群在宮頸癌病變中所占比例較高，需要密切隨診，見表1。

表1 HPV感染在宮頸癌分層篩查病變的結(jié)果分析Table 1 Analysis of HPV infection in cervical cancer screening results

2.2 TCT在宮頸癌分層篩查病變的結(jié)果分析300例HPV（+）篩查者通過做TCT分層檢測宮頸病變真陽性例數(shù)為224例，宮頸病變假陰性例數(shù)為10例，宮頸病變假陽數(shù)例數(shù)為10例，宮頸病變真陰性例數(shù)為51例，靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、準(zhǔn)確率分別為95.73%、92.42%、4.27%、7.69%、92.31%，見表2。

表2 TCT在宮頸癌分層篩查病變的結(jié)果分析Table 2 Analysis of TCT in stratified screening of cervical cancer lesions

3 討論

宮頸癌發(fā)病率在發(fā)展中國家僅次于乳腺癌，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤之一。宮頸癌的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，我國的宮頸癌主要分布在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。隨著宮頸癌篩查的開展我國宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降。與宮頸癌的發(fā)病因素有很多，其中最主要為人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，其次還有可能病毒感染、性傳播、性生活過早（＜16歲）、與多個性伴侶、經(jīng)濟(jì)狀況低下、吸煙、口服避孕藥和免疫缺陷與抑制等因素相關(guān)[4-7]。目前宮頸癌篩查有多種辦法包括HPV檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT、DNA檢測）、陰道鏡檢查以及多點(diǎn)活檢。目前發(fā)現(xiàn)單一的宮頸癌篩查檢測均存在一定的局限性，HPV檢測雖然敏感度強(qiáng)，但特異度不高，主要以篩查高危HPV人群，以減少宮頸病變的發(fā)生。TCT檢測特異性較高、而敏感性較低，篩查主要針對宮頸病變的人群[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，3 000例宮頸癌篩查女性有300例感染HPV，其中在子宮病變在HPV所感染的女性中占比77.99%，高危型（16、18型）子宮病變占比38.00%，說明HPV感染在宮頸病變中具有一定的相關(guān)性，對于高危型HPV密切隨診，如有病變及時(shí)治療。通過分層檢測，300例HPV（+）篩查者通過做TCT分層檢測宮頸病變真陽性例數(shù)為224例，宮頸病變假陰性例數(shù)為10例，宮頸病變假陽數(shù)例數(shù)為10例，宮頸病變真陰性例數(shù)為51例，靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、符合率分別為95.73%、77.27%、4.27%、15.15%、91.67%。進(jìn)一步說明分層篩查在宮頸癌篩查中具有一定的優(yōu)勢，可以彌補(bǔ)單一篩查的不足，在臨床應(yīng)用中具有一定的價(jià)值。

綜上所述，宮頸癌分層篩查，可以減少宮頸癌的發(fā)病率，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變的程度、范圍及類型，有效提高宮頸癌的檢出率，并能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)與治療，值得臨床推廣應(yīng)用。