王玫

（重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，重慶401120）

妊高癥是一種妊娠期綜合征，屬于妊娠女性常見并發(fā)癥之一，發(fā)病后，患者可出現(xiàn)尿蛋白升高、高血壓、水腫、頭昏眼花等主要臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。此外，大部分妊高癥患者還可誘發(fā)血管內(nèi)凝血，若未及時(shí)控制血壓，可威脅母嬰安全?，F(xiàn)階段，藥物治療為妊高癥的主要治療方式，可保證胎兒的安全。硫酸鎂為控制妊娠期高血壓的主要藥物，但是單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，因而需配合其他藥物進(jìn)行控制。硝苯地平同樣具有調(diào)節(jié)血壓的效果，兩種藥物聯(lián)合后具有顯著的效果。本研究選取2018年6月至2018年12月本院婦產(chǎn)科收治的78例妊高癥患者為研究對象，以進(jìn)一步明確聯(lián)合硫酸鎂及硝苯地平治療妊高癥患者后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2018年12月本院婦產(chǎn)科收治的78例妊高癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為聯(lián)合組與單一組，各39例。聯(lián)合組年齡21～39歲，平均（30.03±3.27）歲；孕周32～37周，平均（34.57±2.38）周；平均體質(zhì)量（59.79±6.26）kg；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。單一組年齡22～38歲，平均（30.13±3.09）歲；孕周32～38周，平均（34.69±2.39）周；平均體質(zhì)量（59.64±6.37）kg；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬知情并同意；病情滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≤40歲；均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：對于硫酸鎂及硝苯地平過敏者；合并存在糖尿病、子癇等其他疾病者；肝腎功能不全者；慢性腎炎；既往存在高血壓病史；言語及精神異常者。

1.3 方法兩組患者均實(shí)施緩解水腫、糾正飲食等對癥治療及硫酸鎂治療，聯(lián)合組加用硝苯地平治療，連續(xù)用藥2周。硫酸鎂（雙燕，杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961）治療，首先實(shí)施負(fù)荷量治療，將5 g硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液（100 mL）中混合實(shí)施靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢。繼而將7.5 g硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液（500 mL）中靜脈滴注，滴速每小時(shí)1～2 g，每天1次，劑量≤25 g，用藥時(shí)限≤5 d。硝苯地平（源孚，黃海制藥伲福達(dá)，國藥準(zhǔn)字H10910052）治療，每次20 mg，間隔12 h服用1次，若控制血壓不理想，可靜脈滴注0.1～0.2 mg的鹽酸尼卡地平注射液。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效：妊高癥患者體征全部消失，血壓為105/155 mmHg,尿蛋白檢查結(jié)果正常為治愈；妊高癥患者體征基本消失，血壓為有所降低，尿蛋白檢查結(jié)果正常為有效；妊高癥患者體征未消失，血壓為無變化,尿蛋白檢查結(jié)果異常為無效。血壓水平：治療前后檢測兩組患者的血壓水平，主要包括收縮壓和舒張壓。不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組心悸、頭暈、口干、潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。相關(guān)指標(biāo)：治療前后測定兩組血黏度及臍動(dòng)脈阻力指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較聯(lián)合組治療總有效率為97.43%，高于單一組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，低于單一組的23.08%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組血壓水平比較治療前，兩組血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組收縮壓及舒張壓水平均低于單一組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups(±s,mmHg)

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups(±s,mmHg)

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2.4 兩組相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組血黏度以及臍動(dòng)脈阻力指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組血黏度以及臍動(dòng)脈阻力指數(shù)均低于單一組（P＜0.05），見表4。

3 討論

妊高癥為妊娠期的常見并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于孕中晚期，受現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變，妊高癥的發(fā)生率不斷升高，臨床對于該病的發(fā)生機(jī)制并不明確，但是國內(nèi)外研究均一致認(rèn)為與孕婦的不良生活方式、遺傳因素、環(huán)境等因素密切相關(guān)。發(fā)生妊高癥后，患者主要表現(xiàn)為視力下降、蛋白尿、肢體水腫、頭昏眼花、血壓升高等，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)抽搐、昏迷等情況，極不利于胎兒安全[3]?？刂蒲獕海徑庑呐K負(fù)荷及痙攣為臨床治療妊高癥的主要原則。但是，由于妊娠期較為特殊，給予患者藥物治療時(shí)需考慮多種因素，盡量選擇對胎兒無影響的安全藥物，保證治療的安全性。臨床在治療過程中，單一用藥治療易受多種因素影響，因而為保證治療效果及質(zhì)量，臨床多選擇聯(lián)合用藥方案。

表4 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of related indexes between the two groups(±s)

表4 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of related indexes between the two groups(±s)

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本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組（P＜0.05），收縮壓及舒張壓水平均低于單一組，血黏度及臍動(dòng)脈阻力指數(shù)均低于單一組（P＜0.05），與祝義婷[4]研究結(jié)果一致。妊高癥的主要特點(diǎn)為持續(xù)高血壓、水腫、蛋白尿等，硫酸鎂為治療該病的常規(guī)藥物，可有效擴(kuò)張血管，改善體循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)控制血壓的效果[4]。硝苯地平可選擇性的抑制心肌細(xì)胞膜鈣通道，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，有效治療疾病。兩種藥物聯(lián)合治療可改善心腦、子宮等血流量，協(xié)同作用較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

硫酸鎂是治療妊高癥的常規(guī)藥物，用藥后可抑制乙酸膽堿釋放，降低神經(jīng)末梢的敏感度，可在一定程度上抑制肌肉間的信號(hào)傳導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)松弛平滑，緩解血管痙攣的效果，可有效擴(kuò)張血管，降低血壓。此外，硫酸鎂對于機(jī)體的微循環(huán)存在一定的改善效果，能保證胎盤正常的血流供應(yīng)，可避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，有利于妊娠結(jié)局的改善。但是，單用硫酸鎂所造成的的不良反應(yīng)較多，如出汗、口干、嘔吐、心慌等，且藥效較為短暫，并不能長期維持血壓穩(wěn)定[6]。硝苯地平是一種治療心血管疾病的常見藥物，屬于鈣離子拮抗劑，可對血管以及冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，有利于改善血液循環(huán)，可延緩心肌細(xì)胞的損耗，能在保護(hù)心肌細(xì)胞的同時(shí)降低患者血壓。此外，硝苯地平還可選擇性的對心肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流進(jìn)行控制，可改善血小板異常以及血管內(nèi)皮功能，具有一定的抗氧化作用，對于胎盤血流供應(yīng)具有調(diào)節(jié)效果，可預(yù)防胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧[7]。兩種藥物聯(lián)合治療妊高癥能取得較為理想的效果，可顯著降低外周血管阻力，從而實(shí)現(xiàn)降低血壓的效果，同時(shí)還可降低口干、潮紅、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高[8]。

綜上所述，與單用硫酸鎂相比較，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥，能夠有效控制患者血壓至正常水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還可調(diào)節(jié)血黏度和臍動(dòng)脈阻力指數(shù)，可為臨床婦產(chǎn)科用藥提供參考。