黃維樞，歐陽(yáng)惠嫻，呂江鐵

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院麻醉手術(shù)室，廣東 順德528308）

臨床上患者發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引發(fā)的出血事件稱為腦出血，腦出血是高血壓疾病中的典型并發(fā)癥之一，當(dāng)患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化與高血壓則會(huì)引發(fā)患者腦出血，因此，腦出血也被稱為腦溢血[1-2]。目前，臨床主要采取手術(shù)治療腦出血患者，但在治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理及生理不良反應(yīng)，對(duì)治療效果會(huì)造成一定的影響。因此，采用手術(shù)治療患者的同時(shí)還需進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以此提升整體臨床治療效果[3]。本研究隨機(jī)選取2015年6月至2019年11月于本院治療的腦出血患者76例，分析探討將路徑式護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于手術(shù)室腦出血患者中的價(jià)值及對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究隨機(jī)選取2015年6月至2019年11月于本院治療的腦出血患者76例，按照患者入院先后順序分為基礎(chǔ)組與干預(yù)組，各38例?；A(chǔ)組男20例，女18例；年齡54～77歲，平均年齡（65.84±3.17）歲；按照出血部位分類：腦葉區(qū)3例，腦干區(qū)7例，小腦區(qū)12例，基底節(jié)16例。干預(yù)組男19例，女19例；年齡56～77歲，平均年齡（65.43±2.99）歲；按照出血部位分類：腦葉區(qū)5例，腦干區(qū)9例，小腦區(qū)10例，基底節(jié)14例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合《中國(guó)腦出血診斷治療規(guī)范指南》[4]中關(guān)于腦出血疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員講解下明確治療過(guò)程以及護(hù)理重要性后，自愿配合并簽署知情同意書；無(wú)精神家族史者；無(wú)腫瘤者；無(wú)血液疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于創(chuàng)傷性腦出血者；對(duì)本研究手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法兩組患者均采用手術(shù)治療。基礎(chǔ)組：給予日常健康教育指導(dǎo)、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、日常護(hù)理等。干預(yù)組：①制定專門的臨床路徑護(hù)理表，由專門的路徑小組結(jié)合患者實(shí)際病情狀況制定臨床護(hù)理路徑表，同時(shí)與患者及家屬溝通制定表內(nèi)容。增強(qiáng)患者及家屬對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，隨后結(jié)合患者及家屬的需求以及治療要求制定針對(duì)性的護(hù)理路徑表，使功能鍛煉、護(hù)理程序及治療井然有序，不斷的修改總結(jié)，從而提升臨床護(hù)理路徑表的科學(xué)性。②當(dāng)患者入院接受治療時(shí)，首先由科室責(zé)任護(hù)士為患者及家屬講解醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)信息以及治療環(huán)境等，隨后對(duì)患者的背景資料以及生理情況進(jìn)行全面評(píng)估，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案。為患者發(fā)放路徑護(hù)理表時(shí)，為患者詳細(xì)介紹相關(guān)注意事項(xiàng)、配合的重要性以及護(hù)理方式等，并根據(jù)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行一一解答，明確告知患者與腦出血疾病相關(guān)的知識(shí)。必要情況下，可挑選一些治療成功案例為患者進(jìn)行講解。③手術(shù)前指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者出現(xiàn)的負(fù)面心理情緒給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，手術(shù)順利完成以后，全程觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征變化情況以及肢體活動(dòng)狀況等。術(shù)后1 d，護(hù)理人員增強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)察，包括傷口有無(wú)出現(xiàn)感染情況、用藥不良反應(yīng)、用藥情況等。術(shù)后，時(shí)刻觀察引流管是否出現(xiàn)彎折、堵塞等情況，有無(wú)出現(xiàn)壓瘡或窒息等情況，若出現(xiàn)任何異常，立即上報(bào)并積極配合進(jìn)行處理。④術(shù)后協(xié)助患者在床上大小便，提升患者的心理以及生理適應(yīng)性。飲食方面，叮囑患者家屬及患者多食易吸收、消化、富含高蛋白質(zhì)類的流質(zhì)性食物。并根據(jù)患者身體情況為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，預(yù)防患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬攣縮。督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，引導(dǎo)患者由最開始簡(jiǎn)單的單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15 min以內(nèi)。⑤當(dāng)患者處于治愈康復(fù)階段時(shí)，護(hù)理人員需反復(fù)叮囑患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，做好相關(guān)的健康宣教。同時(shí)，叮囑患者飲食禁忌以及復(fù)診時(shí)間，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，讓患者在制定的時(shí)間內(nèi)到院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理前后的血液指標(biāo)變化情況，主要包括血小板（PLT）、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）以及血紅蛋白（Hb）。分別記錄并比較兩組患者護(hù)理后的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血液指標(biāo)變化情況比較護(hù)理前，兩組腦出血患者各項(xiàng)血液指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，兩組Hb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基礎(chǔ)組其他三項(xiàng)血液指標(biāo)均顯著低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療情況比較基礎(chǔ)組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于干預(yù)組，且術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦出血常發(fā)生在老年群體中，且該病具有極高的致死率及致殘率，發(fā)病極為迅猛[5-6]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量。在給予腦出血患者有效的手術(shù)治療的同時(shí)還需要加入路徑式護(hù)理干預(yù)，將患者作為護(hù)理核心，隨后根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理以及管理等全方面實(shí)施開展護(hù)理措施[7]。對(duì)患者實(shí)行路徑式護(hù)理干預(yù)，能確保整個(gè)護(hù)理模式的全方位性、系統(tǒng)性以及針對(duì)性[1，8]。當(dāng)患者實(shí)行手術(shù)治療時(shí)，聯(lián)合路徑式護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者的整體生活質(zhì)量，并且縮短患者手術(shù)治療時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

表1 兩組護(hù)理前后血液指標(biāo)變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood index changes before and after nursing(±s)

表1 兩組護(hù)理前后血液指標(biāo)變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of blood index changes before and after nursing(±s)

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表2 兩組臨床治療情況比較Table 2 Comparison of clinical treatment between the two groups

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組腦出血患者各項(xiàng)血液指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)行護(hù)理干預(yù)后，兩組Hb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基礎(chǔ)組患者其他3項(xiàng)血液指標(biāo)均顯著低于干預(yù)組（P＜0.05）；基礎(chǔ)組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于干預(yù)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于干預(yù)組（P＜0.05）。表明與基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)效果比較，開展路徑式護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者血液指標(biāo)水平[10-11]。

綜上所述，針對(duì)臨床收治出現(xiàn)腦出血患者，通過(guò)給予有效的手術(shù)治療同時(shí)開展路徑式護(hù)理干預(yù)，可加快患者病情康復(fù)，縮短患者手術(shù)治療時(shí)間以及住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者血液指標(biāo)值，值得臨床推廣。