張威，申美榮

（江西省贛州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州341000）

重癥肺部感染是因各種細(xì)菌及真菌交叉感染，造成患者 氣管炎性變窄，導(dǎo)致患者呼吸受限、體溫上升及咳嗽等，其發(fā)病急，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者失去自主呼吸能力，引發(fā)休克及呼吸衰竭等，甚至致死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前，臨床以抗菌藥物治療為主要措施，但治療效果并不理想。本研究選取58例重癥肺部感染患者，旨在探討美羅培南配合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2019年5月本院收治的重癥肺部感染患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡42～75歲，平均年齡（52.34±3.16）歲；病程6～11 d，平均病程（5.16±3.02）d。觀察組男18例，女11例；年齡40～72歲，平均年齡（54.36±2.61）歲；病程6～9 d，平均病程（4.65±1.23）d。兩組患者年齡、性別及病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為重癥肺部感染；②無藥物過敏者；③入院前未接受其他系統(tǒng)性治療者；④對(duì)本研究目的知情，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、腎等器官疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③不遵醫(yī)囑者；④精神及智力嚴(yán)重障礙者；⑤患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法兩組患者均接受化痰、吸痰、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組采用美羅培南注射治療[住友制藥（蘇州）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140169，規(guī)格：0.5 g/瓶]，將0.5 g的美羅培南與100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注給藥，每8小時(shí)給藥500～1 000 mg，連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施纖維支氣管鏡（南京恒騰電子有限公司，蘇械注準(zhǔn)：20182250348，型號(hào)：CV-170）肺泡灌洗治療。在實(shí)施肺泡灌洗前，由護(hù)理人員檢測(cè)患者血壓、心率等生命體征，確認(rèn)一切正常后實(shí)施治療。保持患者仰臥位，局部麻醉，由醫(yī)生經(jīng)患者氣道送入纖維支氣管鏡，觀察患者肺葉、主支氣管與支氣管側(cè)枝、總氣管等情況，將其分泌物吸凈，進(jìn)行肺泡灌洗，連續(xù)3次后，在150 mmHg的負(fù)壓參數(shù)下連續(xù)灌洗1周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效，療效評(píng)判：患者臨床癥狀消失，肺功能指標(biāo)顯著改善，X線檢查結(jié)果顯示肺部病灶區(qū)吸收＞90%為治愈；患者臨床癥狀顯著改善，肺功能指標(biāo)改善，X線檢查結(jié)果顯示，50%≤肺部病灶區(qū)吸收≤90%為有效；患者臨床癥狀無改善，甚至加重為無效?？傆行?（治愈+有效）/本組總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后的肺功能指標(biāo)，包含用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積率（FEV1）及用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。③比較兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，包含體溫、咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為93.10%，明顯高于對(duì)照組的65.55%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

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2.3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of clinical symptoms recovery time between the two groups(±s,d)

表3 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of clinical symptoms recovery time between the two groups(±s,d)

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3 討論

重癥肺部感染是呼吸科常發(fā)疾病，因一種或多種細(xì)菌或真菌感染所致，造成患者的支氣管局部出現(xiàn)長(zhǎng)期的黏膜充血狀態(tài)，使其積累更多的分泌物，導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)梗塞，加劇肺部感染，若不及時(shí)治療，導(dǎo)致患者呼吸困難，局部感染迅速發(fā)展為全身性感染、休克等，嚴(yán)重危及患者的生命健康[2-3]。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的呼吸不暢，可造成患者肺部不佳，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺氧、缺血等，故及時(shí)采取治療措施是有效控制患者病情的關(guān)鍵。目前臨床常采用抗菌類藥物治療，如美羅培南，常用于感染性疾病的抗菌治療[4-5]。而美羅培南是碳?xì)涿赶╊愃幬铮瑢?duì)陽性球菌及革蘭陰性桿菌類的厭氧、需氧的細(xì)菌，有良好的抗菌效果，用藥后可破壞細(xì)菌細(xì)胞的細(xì)胞壁，進(jìn)而破壞細(xì)菌細(xì)胞，有效發(fā)揮抗菌功效。同時(shí)，美羅培南的耐水性較強(qiáng)，可有效抵抗細(xì)菌的耐藥性，并在C2的位置置入弱堿性基因，從而提高其抗菌活性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[6-8]。但重癥肺部感染患者的感染區(qū)域內(nèi)，存有大量的炎性分泌物，導(dǎo)致患者的氣體交換受到阻礙，其通氣功能下降，故單純采用美羅培南藥物治療，效果并不理想[9]。而采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療，可有效清洗患者肺部黏性分泌物，促使痰液引流，進(jìn)而提高藥物濃度，增強(qiáng)抗菌作用，改善患者氣道呼吸情況。同時(shí)，肺泡灌洗可刺激患者氣道，引發(fā)咳嗽，促進(jìn)患者肺部黏性分泌物的排出，改善患者氣道通暢度，提高治療效果[10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見在重癥肺部感染患者治療中，采用美羅培南輔助纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可有效縮短患者病癥治療時(shí)間，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。且經(jīng)治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明兩者聯(lián)合治療，可有效改善患者氣道功能，清除氣道分泌物，減輕患者肺部炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療，可有效提高重癥肺部感染患者的臨床治療效果，加快肺部炎癥的吸收，顯著改善患者肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患者病情歸轉(zhuǎn)，縮短治療時(shí)間，臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。