汪晴，向海玉

（宜春市第二人民醫(yī)院兒科，江西 宜春336000）

肺炎在小兒中發(fā)病率較高，且四季均可能發(fā)生，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、肺部聽診濕啰音等，伴有精神不振、食欲不振、寒戰(zhàn)等癥狀。肺炎支原體引起呼吸系統(tǒng)感染是主要的致病原因[1]。小兒肺炎治療不當(dāng)，可導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者危及生命。臨床上小兒肺炎多以西藥治療為主，但效果不佳[2]。因此，本研究旨在探究炎琥寧、頭孢唑肟聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2019年10月本院收治的肺炎患兒86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡1～5歲，平均（3.42±1.51）歲。治療組男24例，女19例；年齡2～6歲，平均（4.05±2.07）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤6歲；參照《兒科學(xué)》關(guān)于肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整，可參與本研究；患兒家屬了解研究過程并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；合并惡性腫瘤、肝炎或肝硬化者；合并免疫功能異常者；合并過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者。

1.3 方法所有患兒入院后均給予止血化痰、解痙平喘等常規(guī)治療。

對(duì)照組給予布地奈德霧化吸入治療。使用PARI霧化器霧化布地奈德混懸液[AstraZenca Pty Ltd（澳大利亞），國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg×30支/盒]，每次0.5～1 mg，用0.9%氯化鈉溶液稀釋至4 mL，每天2次。后續(xù)視患兒具體情況維持劑量，霧化完成后，及時(shí)用清水漱口。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注炎琥寧（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068102，規(guī)格：80 mg），遵醫(yī)囑，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后滴注。每天0.16～0.4 g，每天1～2次。同時(shí)注射頭孢唑肟（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143236，規(guī)格：1.0g×10瓶/盒）治療，遵醫(yī)囑，每次50 mg/kg，間隔6～8 h注射1次。

兩組患兒均以7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患兒肺部濕啰音消失時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間及咳嗽緩解時(shí)間，評(píng)估治療效果。同時(shí)記錄兩組患兒治療后出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，治療后，患兒體溫正常，聽診器聽診無濕啰音，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，X線檢查顯示病灶消失或顯著吸收；有效，咳嗽、發(fā)熱等癥狀基本消失或明顯改善，X線檢查顯示病灶部分吸收；無效，治療后，上述癥狀均無改善，甚至有嚴(yán)重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較治療組肺部濕啰音消失時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間及咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（±s，d）Table 1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs between the two groups(±s,d)

表1 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（±s，d）Table 1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs between the two groups(±s,d)

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2.2 兩組治療效果比較治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

炎琥寧為純中藥制劑，藥效吻合，可直接作用于病毒，保護(hù)支氣管上皮細(xì)胞，降低支氣管及周圍組織的炎性反應(yīng)，修復(fù)毛細(xì)血管黏膜損傷，阻礙血小板凝聚，改善肺部微循環(huán)，解除肺部痙攣，降低機(jī)體高過敏反應(yīng)[5]。同時(shí)，該藥還有一定的鎮(zhèn)靜、解熱、消炎作用，可增強(qiáng)中粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬行為，改善CD4、CD8水平，提升機(jī)體免疫力[6]。頭孢唑肟為頭孢菌素的一種，可直接作用于革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌。對(duì)于肺炎患兒來說，其氣道中的致病菌隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷變化，主要表現(xiàn)為抗生素耐藥性增強(qiáng)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢唑肟半衰期長(zhǎng)，起效快、抗菌譜廣，用于小兒肺炎治療中效果顯著[7]。布地奈德是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物。具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣等作用。在標(biāo)準(zhǔn)體外模型及動(dòng)物模型中，布地奈德對(duì)于糖皮質(zhì)激素受體的親和力較強(qiáng)，約為皮質(zhì)醇的200倍，其局部抗炎作用也表現(xiàn)顯著[8]。炎琥寧、頭孢唑肟聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎，可直接作用于小兒病灶組織，有效改善小兒臨床癥狀，促進(jìn)小兒咳嗽、氣喘、發(fā)熱等體征消失[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組肺部濕啰音消失時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間及咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合用藥配合霧化吸入，可顯著改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒肺部濕啰音消失及咳嗽、喘憋等體征消失或緩解，治療效果確切。同時(shí)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合治療方式有較高的安全性，可避免患兒用藥后出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，切實(shí)保障患兒身體健康。

綜上所述，炎琥寧、頭孢唑肟聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎療效確切，可明顯縮短患者癥狀及體征消失時(shí)間，改善患者臨床癥狀，且不易發(fā)生不良反應(yīng)，安全性較高，應(yīng)用價(jià)值較高。