趙新華

（九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科，江西 九江332000）

作為肝膽外科疾病之一，膽結(jié)石發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)，直接影響患者正常的生活，損害患者身心健康[1]。盡管保守治療得到一定的應(yīng)用，但對(duì)適應(yīng)證有嚴(yán)格限制，臨床中更傾向于手術(shù)方式清除結(jié)石。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽結(jié)石治療中較為成熟的治療手段，但膽囊切除會(huì)在一定程度上影響患者術(shù)后生活，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，微創(chuàng)取石術(shù)逐漸普及[3]?；诖?，本研究旨在比較膽結(jié)石患者治療中微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年7月至2019年7月本院收治的膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡35～48歲，平均（40.23±5.16）歲。對(duì)照組男18例，女22例；年齡38～68歲，平均（50.14±5.46）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)手術(shù)禁忌證；臨床資料完整，可參與本研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能衰竭不能耐受治療者；合并凝血功能障礙及免疫功能障礙；治療依從性差者。

1.3 方法對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。術(shù)前20 min，對(duì)患者行全身麻醉，于臍部下緣打約10 mm大小的孔，充入CO2，建立氣腹，在小孔中置入腹腔鏡，檢測(cè)腹腔，明確肝與韌帶的交界。在臍部上緣打大小約10 mm小孔，于膽囊底部再做一孔。于膽囊底部小孔中置入彈簧牽引鉗，牽引膽囊。分離并切除膽囊，于臍部上緣小孔中取出膽囊。術(shù)后以無(wú)菌敷貼封閉切口，給予抗生素及抗感染治療，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。

觀察組應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。術(shù)前安撫患者情緒，指導(dǎo)患者呈仰臥位，實(shí)施全身麻醉。使用消毒酒精清潔臍部，于臍下10 mm處做一大小2～3 cm切口，注入CO2，建立氣腹，找出膽囊。使用牽引線縫合膽囊底部，并使用無(wú)菌紗布填塞膽囊底部，保護(hù)膽囊周圍組織。于牽引線中間部位做一切口，置入膽道鏡。對(duì)于較小的結(jié)石直接使用取石器取出膽囊，對(duì)于體積較大的結(jié)石，先用活檢鉗攪碎結(jié)石，再行取出操作。結(jié)石取出后，使用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液清洗膽囊，并利用膽道鏡再次檢查膽囊內(nèi)部，確保無(wú)遺留結(jié)石。縫合切口，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，補(bǔ)液，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后發(fā)生腹痛腹瀉、反流性胃炎、食管炎、消化不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著物質(zhì)條件的不斷改善，人們的飲食和生活習(xí)慣逐漸改變，膽結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。研究顯示，截止2017年，我國(guó)膽結(jié)石患者的發(fā)病率達(dá)7.46%，其中，尤以膽囊結(jié)石居多[4]。在膽結(jié)石治療的臨床實(shí)踐中，常用膽囊切除方式清潔膽結(jié)石，但這種方式僅清除部分較為集中和體積較大的結(jié)石，無(wú)法有效清除體積較小及分散的結(jié)石，同時(shí)，該種方式對(duì)膽囊的損傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后患者易發(fā)生膽管發(fā)炎、腹痛腹瀉、消化不良等并發(fā)癥，治療效果不理想[5]。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中保留膽囊，且通過(guò)膽道鏡直接使用取石器夾出結(jié)石，對(duì)機(jī)體損傷較小，可顯著減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后患者也不易出現(xiàn)膽囊萎縮、膽囊內(nèi)部組織分離、膽囊炎等不良反應(yīng)，安全性較高，可操作性強(qiáng)[6-7]。王巍等[8]研究表明，對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)后，患者的治療總有效率為92.13%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.76%，術(shù)后患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分為（90.23±4.16）分，胃腸功能評(píng)分為（86.42±3.25）分，證實(shí)對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)，可顯著改善患者胃腸功能，提升患者生活質(zhì)量，治療效果較好，具有明顯的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)清除膽結(jié)石，對(duì)于縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果有明顯的作用，更能符合患者的治愈期望。微創(chuàng)保膽取石術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可顯著降低手術(shù)對(duì)機(jī)體臟器及膽管周圍組織的損傷，操作過(guò)程規(guī)范，降低術(shù)中大量出血風(fēng)險(xiǎn)，可保留膽囊，確保術(shù)后膽囊功能盡快恢復(fù)正常，促進(jìn)早日康復(fù)[8-10]。同時(shí)，微創(chuàng)保膽取石術(shù)發(fā)生反流性胃炎、食管炎、消化不良等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。證明微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)安全性較高，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化預(yù)后效果，保障患者生活質(zhì)量，與聶寒秋等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)均能有效清除膽結(jié)石，但微創(chuàng)保膽取石術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更低，且術(shù)后患者康復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)于清除膽結(jié)石，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后效果明顯，可在膽結(jié)石的臨床治療中推廣使用。