龔華成，彭迎迎，龔嘉慰，胡曉陽(yáng)，劉琴遠(yuǎn)

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌330012；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌330006；3.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌518110）

肛裂是肛腸科常見(jiàn)疾病，是齒狀線(xiàn)至肛緣最窄肛管組織表面裂開(kāi)，形成與肛管縱軸平行的潰瘍，以肛周劇痛、出血、便秘等為主要表現(xiàn)，影響患者正常生活[1]。內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛管血液供應(yīng)障礙，致使肛管皮膚彈性降低是引起肛裂的主要原因，而改善血液循環(huán)是治療該病的關(guān)鍵[2]。括約肌切開(kāi)術(shù)是治療Ⅱ期肛裂的主要方法，可有效改善括約肌痙攣，但在促進(jìn)局部血液循環(huán)中效果欠佳，且術(shù)后疼痛明顯，愈合較慢，需加以輔助治療。中藥外敷、熏洗治療是中醫(yī)常用外治療法，在改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合中效果顯著[3]?；诖?，本研究采取中藥外敷結(jié)合熏洗治療Ⅱ期肛裂患者，旨在探討其對(duì)患者術(shù)后疼痛、康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年6月至2019年6月收治的Ⅱ期肛裂患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女22例；年齡24～66歲，平均年齡（36.18±5.93）歲；病程7～34個(gè)月，平均病程（16.23±3.36）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女23例；年齡23～67歲，平均年齡（36.25±5.96）歲；病程7～35個(gè)月，平均病程（16.28±3.34）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肛裂臨床診治指南》（第三次修訂）[4]：肛門(mén)前后正中位置可見(jiàn)裂口，有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則增厚，彈性差，潰瘍基底為紫紅色，或伴有膿性分泌物，周?chē)つっ黠@充血。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：大便干燥，質(zhì)干且硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門(mén)疼痛，腹部脹滿(mǎn)，裂口色紅或紫暗，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受括約肌切開(kāi)術(shù)治療；對(duì)本研究涉及藥物耐受；精神、意識(shí)正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型肛腸疾??；合并心腦血管疾??；伴有嚴(yán)重臟腑功能不全；存在感染性或皮膚疾病。

1.4 方法兩組均采取括約肌切開(kāi)術(shù)治療。對(duì)照組在擴(kuò)肛治療后進(jìn)行高錳酸鉀坐浴治療：將1 000 mL蒸餾水與0.2 g高錳酸鉀外用片（濟(jì)南康福生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233，規(guī)格：0.1 g/片）制成1/5 000高錳酸鉀液，加熱至40℃～43℃，倒入坐浴盆中坐浴，15 min后無(wú)菌棉紗擦干，并敷棉墊進(jìn)行創(chuàng)面保護(hù)，持續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組加用中藥外敷結(jié)合熏洗坐?。哼x擇白芷、地榆、苦參各25 g，金銀花、黃柏、延胡索、乳香各15 g，冰片5 g（制成藥湯后加）。加水3 000 mL浸泡25 min，武火煮沸后文火煎煮20 min，得藥汁1 500 mL，加入冰片，200 mL涼至40℃時(shí)，用紗浸取藥汁，于創(chuàng)面熱敷12～15 min，完成后將剩余1 300 mL藥汁保持水溫60℃熏蒸5 min，涼至40℃～43℃后坐浴10～15 min，之后常規(guī)擦干、做好創(chuàng)面保護(hù)，每天2次，持續(xù)治療2周。治療期間兩組均常規(guī)進(jìn)行飲食調(diào)整，注意保持肛門(mén)清潔。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組肛門(mén)疼痛、出血、便秘改善情況，評(píng)估康復(fù)效果。①肛門(mén)疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估，分別采用0～10分代表不同疼痛程度，評(píng)分越高表明疼痛越重。②將患者疼痛、出血、便秘等癥狀均分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別賦分為0、2、4、6分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。③根據(jù)創(chuàng)面愈合時(shí)間及瘢痕面積大小評(píng)估康復(fù)效果，愈合時(shí)間越短、瘢痕面積越小則康復(fù)效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門(mén)疼痛程度評(píng)分比較治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肛門(mén)疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of anal pain score between the two groups(±s,scores)

表1 兩組肛門(mén)疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of anal pain score between the two groups(±s,scores)

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2.2 兩組臨床癥狀積分比較治療前，兩組癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組臨床癥狀積分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

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2.3兩組康復(fù)效果比較實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，瘢痕面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)效果比較（±s）Table 3 Comparison of rehabilitation effect between two groups(±s)

表3 兩組康復(fù)效果比較（±s）Table 3 Comparison of rehabilitation effect between two groups(±s)

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3 討論

手術(shù)是治療Ⅱ期肛裂的常用方法，但因肛腸的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，決定患者術(shù)后切口不縫合，在一定程度上增加術(shù)后疼痛，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。同時(shí)，術(shù)后排便還會(huì)對(duì)肛管造成一定壓力，并污染創(chuàng)面，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且不利于術(shù)后康復(fù)。高錳酸鉀坐浴是肛門(mén)術(shù)后常用方法，能有效清潔肛門(mén)，減輕局部疼痛，利于創(chuàng)面愈合[7]。但高錳酸鉀持續(xù)使用可能產(chǎn)生局部皮膚炎癥，并易產(chǎn)生耐藥性，術(shù)后單純使用高錳酸鉀坐浴在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中效果欠佳。

肛裂在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬“裂肛”“鉤腸痔”范疇，燥屎內(nèi)結(jié)，用力排便引起的肛管損傷為主要病機(jī)[8]。同時(shí)，手術(shù)會(huì)影響肛門(mén)處氣血運(yùn)行，術(shù)后局部血淤阻滯，血淤不去則創(chuàng)面難以愈合。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、臨床癥狀積分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，瘢痕面積小于對(duì)照組（P＜0.05）。表明中藥外敷結(jié)合熏洗坐浴能促進(jìn)Ⅱ期肛裂患者術(shù)后疼痛、出血、便秘癥狀緩解。中藥外敷和熏洗治療是將蒸汽熏蒸和藥液擦浴相結(jié)合的中藥外治療法，藥力可經(jīng)皮膚、孔竅吸收，進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈；且肛門(mén)齒狀線(xiàn)處屏障功能弱，滲透力強(qiáng)，水合及蒸汽作用還可進(jìn)一步增加皮膚通透性，藥物更易吸收，起到促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)展，增強(qiáng)新陳代謝，改善血液循環(huán)效果，進(jìn)而有利于疼痛緩解及肉芽組織生長(zhǎng)，減小瘀斑形成面積[9]。同時(shí)，本研究所應(yīng)用的中藥湯劑中白芷散寒解表、祛風(fēng)燥濕、消腫止痛；地榆涼血止血，解毒斂瘡；苦參、黃柏清熱燥濕，潤(rùn)腸通便；金銀花清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)；延胡索活血祛瘀，行氣止痛；乳香活血止痛，消腫生??；冰片開(kāi)竅醒神，清熱止痛[10]。多藥共用，不僅起到清熱燥濕、消腫生肌之效，還可有效調(diào)和臟腑、潤(rùn)腸通便，改善便秘癥狀，避免排便困難導(dǎo)致的出血、疼痛。中藥外敷結(jié)合熏洗坐浴與高錳酸鉀坐浴共同治療，能夠進(jìn)一步改善局部癥狀，更好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免瘢痕過(guò)大對(duì)肛門(mén)功能的影響，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，采取中藥外敷結(jié)合熏洗坐浴治療Ⅱ期肛裂患者效果顯著，能減輕患者疼痛程度，改善出血、便秘癥狀，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高康復(fù)效果。