宮鈺
(丹東市第一醫(yī)院介入科,遼寧 丹東118000)
脾臟位于人體的左上腹腔內(nèi),有肋骨以及胸壁的保護(hù),但是該臟器的損傷居于腹腔內(nèi)臟器損傷的第一位(40%~50%),因此,脾外傷的診斷與治療在外科中具有重要作用[1]。發(fā)生脾外傷的原因有開(kāi)放性損傷即上腹部的刺傷、子彈傷等,伴有其他臟器的傷害;閉合性外傷,即車禍、暴力損傷等,也是日常生活中常見(jiàn)的損傷方式。臨床上治療該疾病的方法為手術(shù)治療,該種方法及時(shí)、簡(jiǎn)單,可改善患者的預(yù)后情況,但是該方法會(huì)破壞機(jī)體的免疫細(xì)胞,導(dǎo)致感染的發(fā)生,增加死亡率[2]。因此,需要一種積極有效的措施,以避免該類現(xiàn)象的發(fā)生,本研究就脾動(dòng)脈介入栓塞治療外傷性脾破裂與傳統(tǒng)的脾切除術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年5月本院收治的60例外傷性脾破裂患者,按照抽簽法分為治療組與常規(guī)組,各30例。治療組男16例,女14例;年齡24~74歲,平均(52.36±2.36)歲。常規(guī)組男17例,女13例;年齡25~75歲,平均(53.10±2.38)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均有腹部外傷史,經(jīng)CT掃描確診為單純性脾損傷;②患者未合并其他臟器損傷;③患者神志清醒,且生命體征相對(duì)平穩(wěn);④患者及家屬同意參與研究,且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在有腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn);②患者存在凝血功能障礙;③患者病情嚴(yán)重,不適合參與研究;④患者既往有肝硬化脾腫大病史,或腹部手術(shù)史;⑤患者存在有精神障礙或溝通障礙,不適合參與研究。
1.3 方法常規(guī)組接受開(kāi)腹脾全切除術(shù),手術(shù)步驟:協(xié)助患者取仰臥位,將其左腰部墊高,選擇合適的切口進(jìn)行手術(shù),切開(kāi)皮膚及皮下組織后對(duì)腹腔進(jìn)行探查,找到出血部位并進(jìn)行快速止血,同時(shí)處理腹腔內(nèi)的積血,之后將脾動(dòng)靜脈的血流阻斷,根據(jù)其損傷的情況確定治療方案;將胃向內(nèi)側(cè)牽拉,打開(kāi)胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶、進(jìn)入網(wǎng)毛囊,之后將胰腺體尾部、脾門暴露出來(lái),分離脾動(dòng)脈并且結(jié)扎,游離脾臟后將其內(nèi)部向內(nèi)側(cè)翻出,找出胰尾將脾臟翻向左側(cè),用血管鉗將脾蒂夾住,在貼近內(nèi)側(cè)處將其切斷,切除脾臟,之后放置引流管,無(wú)特殊出血等情況結(jié)束手術(shù)。
治療組接受脾動(dòng)脈介入栓塞治療,給予患者局麻術(shù),在數(shù)字減影血管造影的引導(dǎo)下將Cobra導(dǎo)管(4、5F)插至脾動(dòng)脈主干,確認(rèn)脾臟損傷部位,之后再將導(dǎo)管插入脾動(dòng)脈分支做栓塞治療(選擇明膠海綿、彈簧圈等),再使用造影劑以觀察止血的效果,如果現(xiàn)實(shí)第二級(jí)分支主干顯影后則代表著手術(shù)成功,之后拔管、加壓包扎,下肢24 h制定,且給予后續(xù)的對(duì)癥治療。
1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組治療后的臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察并分析兩組治療后的免疫功能。③對(duì)比兩組治療后的并發(fā)癥,包括術(shù)后腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、胸腔積液。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups after treatment(±s)
表1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups after treatment(±s)
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2.2 兩組手術(shù)后免疫功能水平比較治療14 d后,治療組CD4+/CD8+、CD4+水平高于常規(guī)組(P<0.05);治療1個(gè)月后,治療組CD4+/CD8+、CD4+水平高于常規(guī)組(P<0.05);兩組治療14 d、1個(gè)月后CD8+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
表2 兩組手術(shù)后免疫功能水平比較(±s)Table 2 Comparison of the levels of immune function after operation between the two groups(±s)
表2 兩組手術(shù)后免疫功能水平比較(±s)Table 2 Comparison of the levels of immune function after operation between the two groups(±s)
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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表3。
脾臟在人體中通過(guò)淋巴細(xì)胞的吞噬功能,可以起到體液免疫以及細(xì)胞免疫的作用,脾臟本身有多種免疫學(xué)功能,可分化血小板,儲(chǔ)存血細(xì)胞,且將衰老的紅細(xì)胞等移出,能夠造血,且可過(guò)濾血液,內(nèi)分泌及免疫功能[3-4]。如果將脾臟移除,則機(jī)體的血液過(guò)濾、血細(xì)胞儲(chǔ)存將受到一定的影響,患者術(shù)后血壓會(huì)發(fā)生變化,還會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成一定的影響,可能使患者出現(xiàn)惡性感染,甚至有敗血癥的可能,過(guò)濾功能受到影響后血小板便會(huì)大幅度升高,致使深靜脈發(fā)生血栓,而且手術(shù)切除脾臟有一定的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后對(duì)各種功能也有不同程度的影響,因此,保留脾臟術(shù)的治療在臨床中越來(lái)越受到關(guān)注[5-6]。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]
近年來(lái),介入治療發(fā)展迅速,且逐漸成為外科、內(nèi)科治療之外的另一種治療方法,血管性介入放射學(xué)技術(shù)是通過(guò)經(jīng)皮刺道,將各種介入器械送入血管中,也借助穿刺技術(shù)將針芯向血管輸送導(dǎo)絲,該介入器械的微創(chuàng)性技術(shù)將傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的方式替代,避免人體應(yīng)激性損傷情況的發(fā)生[7-8]。
本研究結(jié)果顯示,治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05),傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大,雖然可以徹底止血,又可對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器進(jìn)行探查,但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),患者感染的可能性大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,而且將脾臟切除后過(guò)濾血功能減弱,會(huì)引起血小板的集聚升高導(dǎo)致栓塞的發(fā)生[9-10]。
脾動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的發(fā)展迅速,后續(xù)運(yùn)用于脾破裂的治療,根據(jù)脾損傷選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ牧?,明膠海綿便是其中的一種止血方式,具有較多的優(yōu)點(diǎn),獲取容易、價(jià)格較低,可以根據(jù)手術(shù)需要制成不同的形狀,且接觸水后便會(huì)迅速軟化,因此,較容易的通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入其中;彈簧圈也是一種栓塞物質(zhì)(不銹鋼物質(zhì)),可根據(jù)患者血管情況選擇合適的規(guī)格,以免彈簧移動(dòng)、脫落。通過(guò)栓塞材料的置入,保留患者的脾功能,進(jìn)而促進(jìn)身體恢復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生率。血管介入治療保存脾臟功能,其側(cè)支循環(huán)得以保留,因此,免疫功能、血液過(guò)濾功能得以保留,T淋巴細(xì)胞水平的差異性較小或不明顯[10-11]。
綜上所述,采用血管介入栓塞治療外傷性脾破裂患者效果顯著,患者的免疫功能影響較小,術(shù)后恢復(fù)快。