張海歐，趙維彥，趙世偉，姜漫

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林132011）

糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1-2]。其主要是因糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變、神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙和缺血等引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞，并發(fā)出現(xiàn)足部潰瘍和感染，最終引起的足骨髓炎[3-4]。目前，糖尿病足骨髓炎疾病的治療方法的不同，采用藥物治療還是手術(shù)治療的方式尚未明確[5]。因此，選取2015年10月至2017年8月本院接診的55例老年糖尿病足骨髓炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討老年糖尿病足骨髓炎的診治體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年10月至2017年8月本院接診的55例老年糖尿病足骨髓炎患者，其中男29例，女26例；年齡62～85歲，平均年齡（75.23±5.36）歲；病程3～15年。患者及家屬均知情同意本研究，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入院后系統(tǒng)評(píng)估患者的全身狀態(tài)，主要包括心肺腎功能，血糖、感染、貧血、低蛋白，以及下肢動(dòng)脈、靜脈血管條件的系統(tǒng)評(píng)估。一期根據(jù)病情予以切開(kāi)引流，積極控制感染；后期根據(jù)術(shù)前、術(shù)中情況再次評(píng)估下肢的保肢、截肢指征并分組。其中截肢組21例，男15例，女6例；保肢組34例，男14例，女20例。

1.2 方法首先給予55例患者創(chuàng)面壞死組織清理、引流及應(yīng)用抗菌藥物，并定時(shí)進(jìn)行換藥。然后給予患者下肢神經(jīng)阻滯麻醉，徹底清除無(wú)生機(jī)軟組織，開(kāi)放無(wú)效腔，清除壞死肌腱及骨質(zhì)，創(chuàng)面徹底止血，足趾潰瘍或壞疽需連關(guān)節(jié)截趾清創(chuàng)縫合，并發(fā)跖骨骨髓炎切除完整跖骨。給予患者VSD持續(xù)負(fù)壓吸引，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況決定是否施行植皮（薄中厚皮）手術(shù)，否則繼續(xù)進(jìn)行VSD治療，直至肉芽組織生長(zhǎng)良好能夠植皮為止。植皮后繼續(xù)應(yīng)用VSD治療，直到創(chuàng)面愈合。之后給予抗生素抗感染藥物（靜脈加口服）和活血化瘀、改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管或抗凝藥物。經(jīng)上述治療仍難以控制感染且危及生命時(shí)，予以截肢治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者炎癥、外周血疾病嚴(yán)重程度以及住院、臨床情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥、外周血疾病嚴(yán)重程度比較糖尿病足骨髓炎患者截肢率為38.18%，截肢組患者白細(xì)胞數(shù)、外周血疾病、足部滲液明顯高于保肢組患者，且兩組患者炎癥、外周血疾病嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥、外周血疾病嚴(yán)重程度比較Table 1 Comparison of the severity of inflammation and peripheral blood diseases between the two groups

2.2 兩組患者住院及臨床指標(biāo)比較截肢組患者住院時(shí)間、糖尿病病程和糖尿病足病程長(zhǎng)于保肢組，住院費(fèi)用高于保肢組，創(chuàng)面面積大于保肢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院及臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and clinical conditions between the two groups(±s)

表2 兩組住院及臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and clinical conditions between the two groups(±s)

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3 討論

糖尿病足會(huì)給患者的身體帶來(lái)較大的傷害。尤其是糖尿病足出現(xiàn)足部潰瘍和感染進(jìn)而導(dǎo)致骨髓炎的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-7]。目前采用藥物治療還是手術(shù)治療糖尿病足骨髓炎患者效果尚不明確[8-9]。

本研究結(jié)果表明，糖尿病足骨髓炎患者截肢率為38.18%，截肢組患者白細(xì)胞數(shù)、外周血疾病、足部滲液明顯高于保肢組患者。截肢組患者住院時(shí)間、糖尿病病程和糖尿病足病程長(zhǎng)于保肢組，住院費(fèi)用高于保肢組，創(chuàng)面面積大于保肢組患者。保肢治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠保留足部組織、結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)程序，減少住院時(shí)間；截肢治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠有效地去除壞死骨、細(xì)菌和生物膜及骨突起。保肢治療的缺陷在于增加感染的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，抗生素不良反應(yīng)，無(wú)法糾正足畸形；截肢治療的缺陷在于麻醉問(wèn)題，可能失去足，費(fèi)用昂貴，存在手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。保肢治療的影響因素在于感染范圍小，前足損傷，患者拒絕手術(shù)；截肢治療的影響因素在于藥物治療效果不佳，足功能完全喪失，長(zhǎng)期感染患者，存在抗生素致命風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采取合適的治療方法能夠有效的防止老年糖尿病足骨髓炎患者病情惡化，減少截肢率，值得臨床推廣。