段俊艷，唐 雷，唐 薇，翟昭華

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

患者男，57歲，頭暈伴步態(tài)不穩(wěn)4月余；既往無心腦血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病史。查體：左側瞳孔直接對光反射遲鈍，間接對光反射靈敏，軀干及四肢肌張力正常，雙側上下肢肌力Ⅴ級。實驗室檢查未見明顯異常。頭部MRI：右側顳葉占位，周圍見水腫帶，T1WI呈等/低信號，T2WI、T2-FLAIR及DWI呈低信號，增強后病灶較均勻強化，可見“腦膜尾征”；診斷為腦膜瘤(圖1A、1B)。頭部CT示右側顳葉見約2.8 cm×2.9 cm稍高密度結節(jié)，CT值約46 HU，增強后病灶明顯強化(圖1C)；考慮腫瘤性病變。行右側顳葉占位性病變切除術，術中見病變位于右側顳部、中顱窩底，與腦組織粘連緊密。術后病理：光鏡下見彌漫分布炎細胞浸潤(圖1D)。免疫組織化學：S-100(+)、CD68(+)、CD163(-)、CD20(部分細胞+)、CD79a(漿細胞及淋巴細胞+)、CD3(部分細胞+)、KI-67(+，灶性區(qū)域3%)。病理診斷：(右側顳葉)羅薩伊-多爾夫曼病(Rosai-Dorfman disease, RDD)。

圖1 顱內(nèi)羅薩伊-多爾夫曼病 A.軸位MR T2WI； B.軸位MR增強T1WI； C.軸位增強CT圖像； D.病理圖(HE，×40)

討論RDD又稱巨大淋巴結伴竇組織細胞增生，是罕見的良性組織細胞增生性疾??；其病因不明，可能與皰疹病毒、愛潑斯坦-巴爾病毒、巨細胞病毒和人類免疫缺陷病毒等感染相關，好發(fā)于中青年人。病理上RDD表現(xiàn)為大量泡沫狀組織細胞及炎性細胞浸潤，部分組織細胞中可見被完整吞噬的淋巴細胞、漿細胞及紅細胞(伸入現(xiàn)象)；其免疫組織化學特征主要是S-100(+)，可伴CD68(+)、CD1a(-)。根據(jù)發(fā)病部位，RDD可分為結內(nèi)型、結外型和混合型，結內(nèi)型少見。結外RDD可發(fā)生于皮下、頭頸部、骨骼、腎臟、氣管、心臟及胰腺等部位，少見于顱內(nèi)。顱內(nèi)RDD影像學表現(xiàn)缺乏特異性，占位效應為其主要表現(xiàn)。MRI上RDD表現(xiàn)為T1WI呈等/低信號，T2WI為低信號，增強后病灶明顯強化，常因累及腦膜出現(xiàn)“腦膜尾征”而被誤診為腦膜瘤；但RDD的T2WI表現(xiàn)與腦膜瘤不同，后者常呈T2WI等/稍高信號表現(xiàn)。RDD在T1WI、T2WI上均呈低信號時，應與鈣化型腦膜瘤相鑒別，結合頭部CT有助于診斷。本例MRI表現(xiàn)符合RDD表現(xiàn)，雖存在典型“腦膜尾征”，但經(jīng)頭顱CT排除了鈣化型腦膜瘤。本病確診需靠病理檢查。