金 亞，羅 紅

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

患者女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)左頸部包塊2個月”就診，既往無特殊病史。查體：甲狀腺左側(cè)葉Ⅱ度腫大，右葉大小正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：降鈣素>2 000 pg/ml，癌胚抗原67.16 ng/ml。超聲：甲狀腺右葉上份見14 mm×12 mm×12 mm低回聲結(jié)節(jié)(圖1A)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，內(nèi)部見微鈣化，Adler血流分級1級(圖1B)，彈性成像質(zhì)硬(圖1C)，超聲造影表現(xiàn)為不均勻低增強(qiáng)(圖1D)；左葉40 mm×22 mm×27 mm囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)(圖2A)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，縱橫比<1，Adler血流分級2級(圖2B)，彈性成像質(zhì)軟(圖2C)，超聲造影不均勻等增強(qiáng)(圖2D)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見異常；考慮右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌、左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)。行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)?；顧z病理：光鏡下見甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)均呈髓樣癌表現(xiàn)，散在分布大量不規(guī)則異型腫瘤細(xì)胞(圖3)；免疫組織化學(xué)：降鈣素(+)、CD56(+)、CgA(+)、Syn(+)、CEA(+)、TTF-1(部分，弱+)、TG(-)、CK19(-)、HBME-1(-)、Galectin 3(-)、PTH(-)、PAX8(-)。病理診斷：雙側(cè)甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma， MTC)，伴雙側(cè)頸部中央?yún)^(qū)及左側(cè)頸側(cè)區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 甲狀腺右葉MTC A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.彈性成像； D.超聲造影 圖2 甲狀腺左葉MTC A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.彈性成像； D.超聲造影 圖3 病理圖(HE，×200)

討論MTC在甲狀腺腫瘤中發(fā)病率較低，臨床少見。本例超聲誤診主要原因：①M(fèi)TC多見于50歲以上女性，多單側(cè)發(fā)病，本例為年輕女性且兩葉同時發(fā)病；②MTC典型超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，邊界清楚、形態(tài)規(guī)則、縱橫比<1，本例右葉結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1；粗鈣化在MTC中更常見，本例內(nèi)部僅見微鈣化，傾向于甲狀腺乳頭狀癌；③MTC可表現(xiàn)為類腺瘤樣超聲特征，極少數(shù)見囊性變，本例甲狀腺左葉結(jié)節(jié)內(nèi)部多為囊性成分，更傾向于良性病變。本例超聲特征不典型，因右葉結(jié)節(jié)具有惡性征象，經(jīng)穿刺活檢確診。