胡明熙，畢懷梅，王 濤，張 宇，張朔瑋

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南650500

勝任力受到醫(yī)學(xué)界和教育界的關(guān)注，但它并不直接涉及教育實(shí)踐，欠缺可操作性[1]。因此，美國(guó)建立以勝任力結(jié)果為導(dǎo)向的培養(yǎng)計(jì)劃，即里程碑計(jì)劃，目前已經(jīng)建立了所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的里程碑[2-3]。描述了在一級(jí)學(xué)科或二級(jí)學(xué)科中，實(shí)踐者從初學(xué)到精通所需達(dá)到的二級(jí)勝任力的學(xué)習(xí)軌跡，包括實(shí)踐者在各勝任力領(lǐng)域應(yīng)達(dá)到的技能、知識(shí)和行為水平[4]。里程碑為醫(yī)學(xué)研究生教育提供框架，保證實(shí)踐者達(dá)到高水平的勝任力[5]。目前，國(guó)內(nèi)已在臨床醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)及規(guī)范化培訓(xùn)等領(lǐng)域開(kāi)展相關(guān)研究[6-9]?；诶锍瘫膶?shí)際意義，本研究期望構(gòu)建護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育里程碑計(jì)劃體系，為培養(yǎng)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 專家選取標(biāo)準(zhǔn) 選取湖南、福建、貴州、云南等省8 所三級(jí)甲等醫(yī)院、3 所醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教育專家、臨床護(hù)理專家、護(hù)理質(zhì)量管理專家進(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖陆逃⑴R床護(hù)理、質(zhì)量管理工作10 年以上；②具有本科及以上學(xué)歷，高級(jí)職稱，均為碩士研究生導(dǎo)師；③自愿參與本研究，調(diào)查前對(duì)本領(lǐng)域有相關(guān)研究，能提供具有參考價(jià)值的意見(jiàn)，并能夠持續(xù)參加本研究直至專家函詢結(jié)束。共選取專家16人，其中男1人，女15人；年齡（50.69±3.85）歲；工作年限（30.00±6.07）年；本科12 人，碩士2 人，博士2 人；職稱：副高級(jí)7 人，正高級(jí)9 人；工作領(lǐng)域：護(hù)理教育6 人，臨床護(hù)理6 人，護(hù)理管理4 人；職務(wù)：學(xué)院院長(zhǎng)4 人，教研室主任4 人，護(hù)理部主任6 人，學(xué)院書(shū)記1 人，護(hù)士長(zhǎng)1 人。

1.2 研究方法

1.2.1 成立課題研究小組 課題組成員包括6 名護(hù)理教育專家、6 名臨床護(hù)理專家、4 名護(hù)理質(zhì)量管理專家。課題研究小組的主要任務(wù)：①編制專家函詢表；②選擇并確定咨詢專家；③整理、統(tǒng)計(jì)和分析專家提出的意見(jiàn)及評(píng)分結(jié)果；④形成最終的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育里程碑計(jì)劃體系。

1.2.2 專家咨詢

1.2.2.1 制定條目池 從對(duì)接培養(yǎng)理論與培養(yǎng)實(shí)踐的角度，以可操作性的描述，構(gòu)建里程碑指標(biāo)計(jì)劃體系，確定能力等級(jí)，目的是將里程碑的指導(dǎo)作用落實(shí)于實(shí)踐培養(yǎng)。課題組在綜合分析國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)教師10 人，學(xué)生5 人對(duì)條目適當(dāng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)師生意見(jiàn)及課題組討論結(jié)果，刪除1 個(gè)條目，修訂4 個(gè)條目，形成包括7 個(gè)維度、20 個(gè)條目的護(hù)理專業(yè)碩士研究生教育里程碑計(jì)劃體系的初步框架。

1.2.2.2 制定第1 輪專家函詢表 函詢表由3 部分組成：①函詢表說(shuō)明及要求；②專家基本情況表；③里程碑計(jì)劃體系專家征詢表，包括勝任力一級(jí)指標(biāo)咨詢表(7 個(gè)條目)、二級(jí)培養(yǎng)維度咨詢表(20 個(gè)條目)、里程碑等級(jí)劃分辦法咨詢表(7 個(gè)條目，條目1 為是否同意劃分為新手、初手、生手、熟手、能手、高手6 個(gè)等級(jí)，其余條目為各等級(jí)的名稱和含義)；每個(gè)條目的重要性評(píng)分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法；④階段里程碑咨詢表，對(duì)20 個(gè)二級(jí)培養(yǎng)維度劃分培養(yǎng)等級(jí)，劃分分值標(biāo)準(zhǔn)為新手（0.0～＜0.5 分)、初手（0.5～＜1.5 分)、生手（1.5～＜2.5 分)、熟手（2.5～＜3.5 分)、能手（3.5～＜4.5 分)、高手（4.5～5.0分）；⑤專家權(quán)威程度量化表，包括熟悉程度、判斷依據(jù)等。

1.2.2.3 專家函詢過(guò)程 由本課題組提前與專家預(yù)約，向?qū)＜医忉屨{(diào)查目的、意義、注意事項(xiàng)等，獲取調(diào)查對(duì)象的知情同意，將編制好的第1 輪專家函詢表以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷或電子郵件的形式進(jìn)行咨詢，問(wèn)卷回收后及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合專家意見(jiàn)，形成第2 輪函詢表。在第2 輪函詢表中每個(gè)條目重要性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同第1 輪，且要求專家確認(rèn)每個(gè)條目是否需要保留，如果認(rèn)可度≥70%予以保留。第2 輪函詢表中附有第1 輪函詢結(jié)果及專家反饋意見(jiàn)。第2 輪函詢后專家意見(jiàn)出現(xiàn)了集中趨勢(shì)，初步確定了護(hù)理專業(yè)碩士研究生教育里程碑計(jì)劃體系。

1.2.2.4 條目篩選標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)滿足條目重要性評(píng)分均值＞4.0 分且變異系數(shù)＜0.25。為使各條目更具合理性和符合臨床實(shí)踐，本研究條目篩選嚴(yán)格按照條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐以及專家意見(jiàn)，經(jīng)課題組集體評(píng)議后確定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010 錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 20.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示,P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù) 采用專家函詢表的有效回收率表示專家積極系數(shù)，回收率＞70%為良好。本研究?jī)奢唽＜液兏靼l(fā)出16 份問(wèn)卷，回收16 份問(wèn)卷,積極系數(shù)均為100%；第1 輪咨詢后有7 名(43.7%)專家提出了19 條建議。說(shuō)明專家的積極性和合作程度較高,重視此項(xiàng)研究工作。

2.2 專家的權(quán)威系數(shù)(Cr) Cr 是影響評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)結(jié)果精度的重要指標(biāo)，由專家對(duì)條目進(jìn)行判斷的依據(jù)即判斷系數(shù)(Ca)和專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度系數(shù)(Cs)決定，Cr=(Ca+Cs)/2。一般認(rèn)為Cr≥0.70 表示權(quán)威程度較好。專家判斷依據(jù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度評(píng)分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，并分別賦值1.0 分、0.8 分、0.6 分、0.4 分、0.2 分。本研究?jī)奢喓兊膶＜覚?quán)威系數(shù)分別為0.878，0.907，見(jiàn)表2。

表1 專家判斷依據(jù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位：分

表2 函詢專家的權(quán)威程度

2.3 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 采用Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示。第1 輪咨詢結(jié)果Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)為0.424；第2 輪咨詢Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)為0.643，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明專家意見(jiàn)協(xié)同性較好。見(jiàn)表3。

表3 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

2.4 條目修改情況 第1 輪專家咨詢后，統(tǒng)計(jì)分析顯示所有條目同時(shí)滿足重要性評(píng)分≥4 分，且變異系數(shù)＜0.25，經(jīng)課題組討論保留原有條目。修改條目如下：第一輪專家咨詢后，有專家建議在一級(jí)指標(biāo)“臨床實(shí)踐能力”下增加“臨床應(yīng)急能力”維度，因?qū)？颇芰楦骺剖遗囵B(yǎng)內(nèi)容，已包含在該一級(jí)指標(biāo)下相關(guān)條目?jī)?nèi)，因此未增加；另外，護(hù)患溝通具有專科特點(diǎn)，為各科室實(shí)踐能力的培養(yǎng)內(nèi)容之一，因此未單列維度，并在相應(yīng)條目標(biāo)注說(shuō)明；在里程碑等級(jí)劃分辦法咨詢表中（見(jiàn)表4），有專家建議“刪除初手，新手、初手含義合并”，綜合意見(jiàn)認(rèn)為“新手”如同標(biāo)尺中“0”的刻度，雖然不用，但有存在的意義，擬保留；專家建議將“老手”改為“高手”，其含義部分“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”改為“敏銳發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”，“科學(xué)分析問(wèn)題”后加入“識(shí)別問(wèn)題本質(zhì)”，另有專家認(rèn)為“與能手含義有重復(fù)”，綜合意見(jiàn)認(rèn)為“老手”更多體現(xiàn)閱歷，“高手”更多體現(xiàn)能力，擬調(diào)整該等級(jí)名稱為“高手”，同時(shí)在含義部分加入“敏銳”，由于“科學(xué)分析”應(yīng)當(dāng)“識(shí)別本質(zhì)”，因此不再加入。第2 輪專家函詢后，每個(gè)條目的評(píng)分均值＞4.0 分且變異系數(shù)＜0.25，專家認(rèn)可度均＞70%，條目未做修改，說(shuō)明專家咨詢意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束函詢，形成包含7 個(gè)維度，20 個(gè)條目的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（臨床護(hù)理方向）教育里程碑體系，見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育里程碑計(jì)劃體系

3 討論

3.1 本研究的科學(xué)性與可靠性 本研究選取教學(xué)、臨床護(hù)理、護(hù)理管理方面經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，具有一定代表性。專家均為碩士研究生導(dǎo)師，高級(jí)職稱，從事相關(guān)領(lǐng)域工作年限為（30.00±6.07）年。兩輪專家函詢問(wèn)卷回收率均為100%,第1 輪咨詢后有7 名(43.7%)專家提出了19 條建議，兩輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.878，0.907，顯示本研究結(jié)果比較可靠。兩輪咨詢的專家協(xié)調(diào)程度分別為0.424，0.643，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明專家意見(jiàn)具有較好的一致性。因此，本研究結(jié)果可取，較為科學(xué)、合理。

3.2 構(gòu)建護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育里程碑計(jì)劃體系的意義 里程碑計(jì)劃可有效評(píng)估學(xué)習(xí)者的勝任力，既是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)者是否合格的一個(gè)重要內(nèi)容和指標(biāo)，又是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)尺，為推動(dòng)培養(yǎng)符合社會(huì)發(fā)展需求的高層次醫(yī)學(xué)人才起到積極作用[10-11]。本研究采用6 級(jí)的里程碑等級(jí)，劃分每個(gè)勝任力領(lǐng)域培養(yǎng)目標(biāo)的具體要求，借鑒了美國(guó)從新手到專家的5 級(jí)階段目標(biāo)[12]。不同之處在于本研究從實(shí)踐的角度確定了富有專業(yè)個(gè)性的能力培養(yǎng)體系及對(duì)應(yīng)階級(jí)，促進(jìn)勝任力理論體系與臨床實(shí)踐、教學(xué)實(shí)踐相銜接。該計(jì)劃體系為確立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)提供參考，有助于促進(jìn)教師系統(tǒng)考慮研究生教育和保障教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也有助于加強(qiáng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的角色認(rèn)知和專業(yè)穩(wěn)定性。

3.3 里程碑計(jì)劃體系分析 教育部人力資源社會(huì)保障部關(guān)于深入推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的意見(jiàn)明確提出，專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)要“以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，以產(chǎn)學(xué)結(jié)合為途徑”[13]。本研究結(jié)果與文件精神契合。表5 顯示，實(shí)踐能力、科研能力、教育能力下所有二級(jí)指標(biāo)的專家期望均為“能手”評(píng)判思維能力下哲學(xué)思辨理論知識(shí)的期望是“熟手”,評(píng)判思維是“能手”。其余指標(biāo)均為“熟手”。說(shuō)明專家認(rèn)為前4 項(xiàng)能力更應(yīng)受到重視。本研究結(jié)果顯示實(shí)踐能力得分最高，是最被看重的指標(biāo)，其中尤其重視“職業(yè)精神”，其次為“臨床思維”，說(shuō)明相較于實(shí)踐知識(shí)和技能，專家認(rèn)為研究生更應(yīng)注重提升實(shí)踐思維和思想；在評(píng)判性思維方面，相較理論知識(shí)，專家認(rèn)為內(nèi)化的批判性思維更加重要；對(duì)于教育、溝通能力，則更注重實(shí)踐的能力，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)；對(duì)于科研、管理能力，更注重夯實(shí)理論基礎(chǔ)，這可能是由于研究生對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容相對(duì)不熟悉，學(xué)習(xí)更具挑戰(zhàn)性，因此專家更注重培養(yǎng)其基礎(chǔ)素養(yǎng)；對(duì)于發(fā)展能力，則顯現(xiàn)出綜合訓(xùn)練的特點(diǎn)。對(duì)科研能力的要求不同的是專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重要區(qū)別，但本研究顯示專家同樣重視專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)。這可能與行業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，由于護(hù)理研究生數(shù)量少，是推動(dòng)行業(yè)、學(xué)科發(fā)展的重要人才，社會(huì)期望較高，因此對(duì)其科研要求也較高。本研究將溝通能力劃分為“護(hù)患溝通”及“醫(yī)務(wù)工作者間溝通”兩部分，認(rèn)為研究生教育對(duì)二者的培養(yǎng)要求不同，將“護(hù)患溝通”納入“臨床實(shí)踐能力”維度，認(rèn)為護(hù)患溝是實(shí)踐能力的重要組成部分，同時(shí)具有專科特點(diǎn)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果可靠，可為培養(yǎng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生提供參考。下一步應(yīng)繼續(xù)深入研究培養(yǎng)過(guò)程中的具體時(shí)限強(qiáng)度以及如何根據(jù)里程碑計(jì)劃體系制訂高效優(yōu)化的個(gè)性化培養(yǎng)方案等問(wèn)題。