辛玉潔，張 賢，胡曉輝，閆皖豫，張 敏

鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院河南450001

“促進婦女、兒童和青少年健康全球策略（2016—2030）”[1]以及世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）產(chǎn)時管理指南[2]均提出，現(xiàn)階段以及未來的母嬰保健服務(wù)在促進孕產(chǎn)婦、胎兒和嬰兒安全的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該注重提升育齡產(chǎn)婦在整個妊娠、分娩過程中的體驗。大量研究表明，積極的分娩體驗?zāi)芙档彤a(chǎn)后抑郁發(fā)生率[3]，增強產(chǎn)婦責任感和自信水平[4]。并促進分娩后母嬰接觸，幫助產(chǎn)婦更快地調(diào)整和適應(yīng)母親角色[5]。而消極的分娩體驗不僅與產(chǎn)婦的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀有高度相關(guān)性[6]，還會增加不良孕產(chǎn)結(jié)局的危險性[7]，并影響下次分娩的意愿，導(dǎo)致下次分娩時傾向于選擇剖宮產(chǎn)[8]。產(chǎn)婦分娩過程中身體上的損傷能直觀地看到，但心理的創(chuàng)傷難以觀察[9]。因此，需要借助科學(xué)、可靠的評估工具來評估產(chǎn)婦的分娩體驗，進而為深入研究和制定針對性的干預(yù)措施提供參考。近年來，國外對于產(chǎn)婦分娩體驗的評估工具發(fā)展和應(yīng)用較多，我國尚處于初步研究階段。本研究梳理和篩選了應(yīng)用于不同產(chǎn)婦群體的評估工具，以期為臨床醫(yī)護人員和研究者選擇合適的評估工具提供參考。

1 分娩體驗的概念

分娩體驗是分娩過程中生理和心理的主觀體驗，是衡量產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要指標。目前，國內(nèi)外文獻對分娩體驗沒有明確界定，學(xué)者們普遍認為分娩體驗是一種復(fù)雜、多維的心理結(jié)果，不容易評估或定義。Larkin 等[10]在文獻分析的基礎(chǔ)上提出分娩體驗的概念，將其定義為一種有關(guān)生理和心理的體驗，并受到社會、環(huán)境、組織和政策影響的獨立生活事件。同時指出，分娩體驗可以由不同的術(shù)語代替，如分娩滿意度、分娩感知和控制感等。雖然分娩體驗的概念沒有明確，但有不少學(xué)者提出了其核心要素。Gupton 等[11]認為，醫(yī)療環(huán)境、分娩疼痛、陪伴支持、分娩的控制與參與度、醫(yī)護支持等是產(chǎn)婦分娩體驗的核心要素。Caballero等[12]強調(diào)6 個核心因素分別為疼痛和緩解、自我控制、自我效能、期望、伴侶支持和母嬰早接觸。Akta? 等[13]的一項質(zhì)性研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致婦女對生產(chǎn)過程有負面體驗的4 大主題包括遇到的挑戰(zhàn)/困難、與專業(yè)人員溝通不足、尷尬/隱私和醫(yī)療設(shè)施不足。廖培培[14]也通過一項質(zhì)性研究得到有關(guān)產(chǎn)婦分娩體驗的6 個主題：情緒體驗、支持與需求、疼痛、縮短產(chǎn)程、關(guān)注胎兒健康和受同室待產(chǎn)產(chǎn)婦的影響。綜上所述，本研究認為分娩體驗的核心要素包括醫(yī)療環(huán)境、分娩疼痛、社會支持、分娩控制與參與度、胎兒健康與母嬰互動等。

2 產(chǎn)婦分娩體驗的評估工具

以“產(chǎn)婦分娩體驗/滿意度”“測評工具/問卷/量表”和“l(fā)abour or childbirth experience，childbirth satisfaction，feeling or experiences of control”等為檢索詞在中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed、Web of Science 等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中進行檢索，檢索時間為數(shù)據(jù)庫建立至2020年6 月30 日，并對檢索到的文獻中的引用文獻進行追蹤及補充。最終納入的評估工具共15 個，現(xiàn)對納入工具的一般特征、信效度、翻譯/修訂情況及應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析和總結(jié)。

2.1 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦評估工具

2.1.1 Wijma 分娩預(yù)期/體驗問卷（The Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire,W-DEQ） 該問卷由瑞典學(xué)者Wijma 等[15]于1998 年編制，包括A、B 兩個獨立版本，Wijma 分娩預(yù)期量表（W-DEQ-A）用于測量婦女妊娠32 周末分娩恐懼程度；Wijma 分娩體驗量表（W-DEQ-B）用于測量產(chǎn)婦產(chǎn)后恐懼程度。兩個版本結(jié)構(gòu)內(nèi)容相當，條目數(shù)均為33 個。每個條目采用Likert 6 級評分法，賦值為0～5 分，得分高于85 分，表示產(chǎn)婦存在強烈分娩恐懼，需要進行臨床干預(yù)。該問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.98，具有很高的內(nèi)部一致性，且在多個國家[16-19]得到應(yīng)用，其信效度也得到廣泛認可。因此，已作為分娩恐懼的專門測量問卷。Nilvér等的系統(tǒng)綜述建議，在應(yīng)用該問卷評估產(chǎn)婦的分娩恐懼的同時，補充其他更加詳盡的評估工具以增加對分娩體驗評估的全面性[20]。劉珊珊等[21]將W-DEQ-A版本漢化，漢化版問卷包括6 個維度（恐懼、負面分娩感知、失助感、自我效能缺失、消極不參與和擔心胎兒受損）、33 個條目，Cronbach's α 系數(shù)為0.93，得分越高，代表分娩恐懼程度越高。

2.1.2 分娩體驗問卷（Childbirth Experience Questionnaire,CEQ） 該問卷由瑞典學(xué)者Dencker 等[22]于2010年編制，包含4 個維度（自身能力、專業(yè)支持、安全感知和參與度），共22 個條目。其中19 個條目采用Likert 4 級評分法，1～4 分表示“完全同意”至“完全不同意”。3 個涉及分娩疼痛、安全感和控制感的條目采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scales，VAS）評分，分值為0～100分，將VAS值轉(zhuǎn)化為分類值進行評分（0～40分=1，41～60 分=2，61～80 分=3，81～100 分=4）。其內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.62～0.88，各維度能夠較好地反映所要測量的內(nèi)容。該問卷用于社區(qū)環(huán)境，評估足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)后1 個月內(nèi)的體驗。在CEQ 應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，參與度維度因項目數(shù)較少（3 個）表現(xiàn)出較差的內(nèi)部一致性，專業(yè)支持維度得分有明顯的天花板效應(yīng)。因此，Dencker 等[23]在2020 年開發(fā)并測試了新版本（CEQ2），對專業(yè)支持和參與度兩個維度的條目進行了修訂。目前，CEQ 和CEQ2 均已被英國、西班牙、伊朗等[24-28]國家引入，均證實量表有較好的信效度。我國學(xué)者Zhu 等[29]于2019 年將英國學(xué)者Walker等[26]經(jīng)過文化調(diào)適的CEQ-UK 量表進行了漢化及調(diào)試，形成了中文版CEQ 問卷（CEQ-Chinese，CEQ-C）。量表包含19 個條目，刪除了采用VAS 評分的3 個條目，問卷的專家內(nèi)容效度為0.92，Cronbach's α 系數(shù)為0.88。并將問卷首次應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)，對浙江省4 個地區(qū)50 個醫(yī)療機構(gòu)中的1 747 名經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，CEQ-C 具有可靠的信效度，提示該量表可用于我國產(chǎn)婦產(chǎn)后早期（2～3 d）分娩體驗的評估。

2.1.3 分娩控制量表(Labour Agentry Scale,LAS) 該量表由加拿大學(xué)者Hodnett 等[30]于1987 年開發(fā)，用來測評陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)時的控制感，包括29 個條目。每個條目采用7 級評分，1～7 分表示非常同意～非常不同意，其中14 個條目采取正向計分，其余采取反向計分。量表總分為29～203 分，得分越高表示分娩過程中控制感越好。量表全部條目的平均CVI 值為0.92，內(nèi)部一致性為0.98，說明該量表具有較好的信效度。香港中文大學(xué)的Law[31]于2003 年對該量表進行了漢化，形成了中文版LAS，該量表具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α 系數(shù)為0.87。目前，中文版LAS 在國內(nèi)相關(guān)研究[32]中應(yīng)用，證實有較好的信效度。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦評估工具

2.2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦滿意度量表(The Maternal Satisfaction Scale for Caesarean Section,MSCS) 該量表包括22 個條目，是加拿大麻醉學(xué)家Morgan 等[33]于1999 年設(shè)計，旨在評估局部麻醉作用下?lián)衿诤头蔷o急剖宮產(chǎn)婦女的滿意度。該量表包含家屬/醫(yī)務(wù)人員的互動、麻醉/技術(shù)影響、產(chǎn)時/產(chǎn)后事件、副作用4 個維度。每個條目采用Likert 7 級評分法，1 分表示“非常不同意”，7 分表示“非常同意”。量表整體Cronbach's α 系數(shù)為0.82；分量表Cronbach's α 系數(shù)分別為0.69，0.70，0.45，0.45。雖然問卷有較好的表面效度、內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，但有兩個維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.45，因此，此量表在應(yīng)用時有必要進一步修訂完善。

2.2.2 病人感知量表（Patient Perception of Scale,PPS） 該量表是英國Siassakos 等[34]于2009 年研制的，用于評估剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)分娩體驗。包括3 個問題，溝通：“由于良好的交流，我感到消息靈通”；尊重：“我一直都感覺尊重”；安全：“我一直都感覺安全”。該量表有較好的結(jié)構(gòu)效度和較高的信度，Cronbach's α系數(shù)為0.83。PPS 是一個短而實用的工具，可以評估婦女對其手術(shù)分娩體驗的滿意度，但是沒有涵蓋分娩過程中影響產(chǎn)婦滿意度的各個方面。

2.3 適用于所有產(chǎn)婦的評估工具

2.3.1 圍生期和產(chǎn)科保健響應(yīng)性問卷(The Responsiveness in Perinatal and Obstetric Health Care Questionnaire,ReproQ) 該問卷是荷蘭學(xué)者Scheerhagen等[35]將WHO 制定的客戶體驗響應(yīng)性模型[36]應(yīng)用于圍生期和產(chǎn)科保健。WHO 建議用8 個不同的域（尊嚴、自主、保密性、溝通、及時關(guān)注、社會支持、基本設(shè)施質(zhì)量、選擇和連續(xù)性）涵蓋客戶體驗。該問卷以8 個域為理論框架產(chǎn)生33個具體條目，有兩個“鏡像”版本。一個用于測量產(chǎn)前體驗；另一個測量產(chǎn)時和產(chǎn)后經(jīng)歷，將圍生期分為3 個階段研究。各條目賦值方式：“從不”“有時”“經(jīng)常”“總是”分別賦值1 分、2 分、3 分、4 分。與其他問卷不同的是，該問卷更加關(guān)注衛(wèi)生系統(tǒng)而非臨床質(zhì)量，用于評估孕產(chǎn)婦在整個圍生期保健過程中對衛(wèi)生系統(tǒng)的期望和體驗。該問卷適用于發(fā)展中國家和發(fā)達國家不同醫(yī)療保健體系下圍生期保健服務(wù)的有效性評估。

2.3.2 分娩感知量表（The Childbirth Perception Scale，CPS） 該量表由荷蘭學(xué)者Truijens 等[37]開發(fā)，CPS 有分娩感知和產(chǎn)后第1 周感知2 個維度，各6 個條目。每個條目得分為0～3 分，0 分為非常同意，1 分為同意，2 分為不同意，3 分為非常不同意，總分越高，代表對分娩體驗的評價越消極。總量表和分量表的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.82，0.81，0.79。該量表條目少，應(yīng)用方便。由于荷蘭家庭分娩率較高，因此該量表也被用于比較不同分娩環(huán)境下（家庭或者醫(yī)療機構(gòu)）產(chǎn)婦的分娩體驗。CPS 已被土耳其、伊朗的研究者們進行了翻譯和文化調(diào)適[38-39],并證實有較好的信效度。

2.3.3 婦女分娩滿意度感知問卷（Women's Views of Birth Labor Satisfaction Questionnaire,WOMBLSQ） 該問卷由英國學(xué)者Smith 等[40]于2001 年編制，共32 個條目，可用于評估不同分娩場所（家庭、社區(qū)分娩中心或醫(yī)院產(chǎn)房）、不同分娩方式以及特殊情況下（包括引產(chǎn)和并發(fā)癥）婦女分娩體驗的滿意度。包含評估分娩整個過程具體體驗的10 個維度（30 個條目），分別是專業(yè)支持、期望、家庭評估、母嬰接觸、配偶支持、分娩疼痛、產(chǎn)后疼痛、連續(xù)性、環(huán)境和控制，以及用于評估總體滿意度的2 個條目，每個條目采用Likert 7 級評分法，1 分為完全不同意，7 分為完全同意。各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.62～0.91，總量表為0.89，具有良好的內(nèi)部一致性。目前，該問卷已先后被法國、西班牙等國家的學(xué)者引入并進行了跨文化調(diào)適和驗證[41-42]，修訂后的量表均具有良好的信效度。該問卷內(nèi)容全面，且更加關(guān)注分娩管理的連續(xù)性（包括產(chǎn)痛管理）以及以家庭為中心的理念，尤其適用于分娩期照護服務(wù)模式改進的相關(guān)研究。

2.3.4 分娩滿意度量表-修訂版（the Birth Satisfaction Scale-Revised,BSS-R） 英國研究者Hollins 等[43]于2009 年基于文獻綜述回顧開發(fā)了包含3 個維度共30 個條目的分娩滿意度量表（BSS），衡量婦女對以下方面的看法：護理質(zhì)量、婦女的個人屬性和分娩期間經(jīng)歷的壓力。隨后，Hollins 等[44]在2013 年對BSS 進行驗證性因子分析發(fā)現(xiàn)，3 個維度共10 個條目的模型對數(shù)據(jù)的擬合較好：護理質(zhì)量（BSS-QC，3 項)、婦女個人屬性(BSS-WA，3 項)和分娩期間所經(jīng)歷的壓力(BSS-SL，4 項），命名為BSS-R?？偭勘砗头至勘淼腃ronbach's α系 數(shù) 的 分 別 為0.79，0.74，0.64 和0.71。經(jīng) 過 驗 證 的BSS-R 是助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科護理管理人員衡量產(chǎn)后婦女分娩滿意度的有效工具。該量表已經(jīng)在美國、澳大利亞、意大利等國家使用，而且在大、小樣本的調(diào)查中都顯示有可靠的信效度[45-49]。2017 年Martin等[45]在BSS-R 基礎(chǔ)上進行簡化修訂得到了最新版本的BSS-RI，共6 個條目，包括生育壓力（BSS-RI-SE）、護理質(zhì)量（BSS-RI-QC）兩個分量表，其Cronbach's α 系數(shù)分別為0.78，0.82，總量表為0.77。該量表條目簡潔，使用方便，可初步評估產(chǎn)婦分娩期間的滿意度。

2.3.5 其他量表 挪威的Sjetne 等[50]編制的孕產(chǎn)期護理病人體驗問卷（The Pregnancy and Maternity Care Patients' Experiences Questionnaire,PreMaPEQ）包括16 個分量表，涵蓋孕期、分娩、產(chǎn)后住院及公共衛(wèi)生診所護理4 個階段，該問卷應(yīng)用于對衛(wèi)生保健系統(tǒng)中孕產(chǎn)婦對整個護理過程的質(zhì)量評價，建議衛(wèi)生服務(wù)體系與挪威相似的國家引進應(yīng)用。意大利學(xué)者Bertucci等[51]編制的分娩體驗感知量表（Childbirth Experience Perception Scale,CEPS）從分娩和生產(chǎn)感知、控制感知、變化感知3 個維度來評估產(chǎn)婦分娩體驗，該量表與其他量表不同的是從女性和夫妻角度看待女性分娩后性行為和身體形象的改變。荷蘭學(xué)者Gartne 等[52]于2015 年編制的分娩生產(chǎn)指標量表（The Labor and Delivery Index,LADY-X）從滿意度和體驗兩個方面來評估產(chǎn)婦分娩體驗，但因缺乏必要的心理學(xué)測評和大樣本應(yīng)用，信效度有待進一步驗證。此外，英國學(xué)者Sawyer 等[53]編制的早產(chǎn)體驗和滿意度量表(The Preterm Birth Experience and Satisfaction Scale,P-BESS)對胎齡＜32 周的早產(chǎn)兒父母的體驗和滿意度進行評估，包括醫(yī)護人員專業(yè)性和同理心、信息和解釋、對醫(yī)護人員的信心和陪伴參與4 個維度。

3 產(chǎn)婦分娩體驗評估工具的基本特征比較分析

3.1 產(chǎn)婦分娩體驗評估工具基本特征比較 納入的評估工具評價方式均為自評，LAS（1987 年）和W-DEQ（1998 年）開發(fā)時間最早，同是單維度量表而且應(yīng)用較為廣泛；其余量表均是多維度量表/問卷。PPS 評估所需時間最短，僅包含3 個條目。PreMaPEQ 評估所需時間最長。ReproQ 是測量產(chǎn)婦對衛(wèi)生系統(tǒng)的看法與“合理”的期望，其余量表均為評估產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后不同階段的體驗。各評估工具的測試源人群可分為3 類：足月自然分娩、剖宮產(chǎn)或器械助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)）和所有產(chǎn)婦。目前，以上評估工具已被漢化且在國內(nèi)應(yīng)用的為W-DEQ、CEQ-C和LAS。見表1。

表1 產(chǎn)婦分娩體驗/滿意度評估工具基本特征

3.2 存在的問題及啟示 目前，產(chǎn)婦分娩體驗評估工具尚存在以下不足之處。①產(chǎn)婦分娩體驗概念缺乏一致認可的可操作性定義，各研究學(xué)者對其所包含的核心要素觀點不一，尚無可供參考的金標準測評工具，導(dǎo)致一些研究工具的測評質(zhì)量無法得到保障。后續(xù)研究中，應(yīng)對產(chǎn)婦分娩體驗概念做出清晰定義，制訂金標準評估工具，為后期提升產(chǎn)科護理質(zhì)量做出良好的鋪墊。②目前針對特殊產(chǎn)科情況（如早產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥或合并癥產(chǎn)婦、珍貴兒）的特異性評估工具較少，國內(nèi)外文獻分析僅見到英國學(xué)者Sawyer 等[53]開發(fā)的早產(chǎn)體驗和滿意度量表（P-BESS）。后續(xù)研究中可開發(fā)針對特殊產(chǎn)科情況的特異性測評工具。③PPS、BSS-R 均為英文版本，在國外剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中多有應(yīng)用，而國內(nèi)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩體驗關(guān)注較少，尚未發(fā)現(xiàn)有應(yīng)用該類評估工具的文獻報道。④國內(nèi)原創(chuàng)的高質(zhì)量產(chǎn)婦分娩體驗測評工具缺失。鑒于國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)體系、文化等方面的差異，有必要開發(fā)出適合我國國情，具有良好心理測評學(xué)特征的分娩體驗測評工具。

4 展望

隨著國家生育政策的調(diào)整、生育高峰的到來，孕產(chǎn)婦的身心健康成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點內(nèi)容。關(guān)注產(chǎn)婦的分娩體驗并在圍生期采取針對性的干預(yù)措施，對促進孕產(chǎn)婦的身心健康和家庭功能具有重要意義。本研究對常用的分娩體驗評估工具進行了綜述，闡述不同量表的側(cè)重點、條目數(shù)量和信效度。研究者在選取量表時需根據(jù)研究方向和研究對象的基本情況綜合考慮，選擇合適的量表。另一方面，也可以借鑒以上評估工具開發(fā)適合我國國情的產(chǎn)婦分娩體驗測評工具，以期分析我國臨床實踐中分娩照護的薄弱環(huán)節(jié)，為推進優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)服務(wù)，提升產(chǎn)婦分娩體驗水平提供依據(jù)。