李 釗，薛 平，郭錦麗，王香莉

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西省衛(wèi)生健康委員會；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

隨著醫(yī)療體系的不斷更新和醫(yī)療改革的不斷深入，護(hù)士成為醫(yī)院乃至整個醫(yī)療行業(yè)不可或缺的重要人力資源。我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，截至2018 年底，我國每千人口護(hù)士數(shù)為2.94 人[1-2]。新入職護(hù)士的培訓(xùn)管理和激勵引導(dǎo)對護(hù)理隊伍的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。研究表明，新入職護(hù)士往往缺乏工作經(jīng)驗、臨床操作技能不熟練且應(yīng)急能力差,在工作中容易遭遇困境，如不能及時采取有效的方式應(yīng)對，影響其身心健康，導(dǎo)致工作生活質(zhì)量降低甚至離職，從而影響護(hù)理質(zhì)量[3]。本 研 究 使 用CiteSpace Ⅴ對2015 年—2020 年Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)(CNKI)收錄的新入職護(hù)士領(lǐng)域研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為相關(guān)研究提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略 參考文獻(xiàn)計量學(xué)研究文獻(xiàn)[4]及國內(nèi)外新入職護(hù)士領(lǐng)域循證研究[5-6]，檢索WOS數(shù)據(jù)庫和CNKI 數(shù)據(jù)庫2015 年—2020 年的文獻(xiàn)（檢索截止時間為2020 年5 月20 日）。選擇WOS 核心合集，以主題詞為“new nurse*”O(jiān)R“newly qualified nurs*”O(jiān)R“new graduate nurs*”O(jiān)R“newly graduated nurs*”O(jiān)R“newly registered nurs*”O(jiān)R“newly hired nurs*”O(jiān)R“recently graduate* nurs*”O(jiān)R“novice nurs*”O(jiān)R“neophyte nurs*”O(jiān)R“early career nurs*”進(jìn)行檢索，類型選擇“Article OR Review”,得到英文文獻(xiàn)1 048 篇；在CNKI 數(shù)據(jù)庫中，以“新護(hù)士”“新入職護(hù)士”“新畢業(yè)護(hù)士”為主題，類型選擇“期刊”進(jìn)行檢索，得到中文文獻(xiàn)1 538 篇。通過去重并逐一閱讀文獻(xiàn)題目及摘要，必要時通讀全文，排除與研究無關(guān)的文獻(xiàn)，最終得到英文文獻(xiàn)761 篇、中文文獻(xiàn)1 477 篇。

1.2 方法 將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace V 軟件，分別以來源地和機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞作為分析對象，構(gòu)建新入職護(hù)士領(lǐng)域科學(xué)知識圖譜，直觀展示文獻(xiàn)量化特征和內(nèi)部規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)量 近年來，CNKI 所收錄的新入職護(hù)士領(lǐng)域文獻(xiàn)量總體呈上升趨勢，2017 年發(fā)文量明顯增多，2018 年稍降低，但之后總體發(fā)文量又重新恢復(fù)上升趨勢；WOS 所收錄的該領(lǐng)域文獻(xiàn)量提升幅度略緩慢。見圖1。

圖1 WOS 與CNKI 各年份分別收錄的文獻(xiàn)量

2.2 研究力量分布 以來源地和機(jī)構(gòu)為節(jié)點進(jìn)行分析，得到57 個國家、219 個機(jī)構(gòu)。WOS 中收錄新入職護(hù)士核心研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)主要集中在美國、澳大利亞和加拿大，中國位于第5 位。CNKI 發(fā)文量前3 位的機(jī)構(gòu)是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(17 篇)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(10 篇)和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(6 篇)。詳見表1、表2。

表1 WOS 收錄新入職護(hù)士相關(guān)研究文獻(xiàn)主要國家及機(jī)構(gòu)(前5 位)

表2 CNKI 收錄新入職護(hù)士相關(guān)研究文獻(xiàn)主要機(jī)構(gòu)(前5 位)

2.3 關(guān)鍵詞分析 分析研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞可反映該領(lǐng)域的研究熱點[7]。采用LLR 聚類，對WOS 中數(shù)據(jù)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，得到8 個聚類，分別為技能、決策、授權(quán)、轉(zhuǎn)型、執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)生、職業(yè)發(fā)展、指導(dǎo)，見圖2。對CNKI 中數(shù)據(jù)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，提取前9 個聚類，分別為培訓(xùn)、職業(yè)價值觀、新入職護(hù)士、品管圈、規(guī)范化培訓(xùn)、臨床帶教、衛(wèi)生人力、?？谱o(hù)士、基層醫(yī)院，見圖3。為保證共詞的分析效果，經(jīng)合并同義詞后，匯總了高頻次或高中介中心性關(guān)鍵詞（除去基本檢索詞），見表3。根據(jù)以上統(tǒng)計結(jié)果，進(jìn)一步揭示核心關(guān)鍵詞的語義關(guān)系，可看出國外學(xué)者對新入職護(hù)士角色轉(zhuǎn)型期的工作體驗和職業(yè)發(fā)展持續(xù)關(guān)注。國內(nèi)重點在于新入職護(hù)士的培訓(xùn)，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式的探索。

圖2 WOS 關(guān)鍵詞聚類分析

圖3 CNKI 關(guān)鍵詞聚類分析

表3 研究熱點

2.4 突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析可進(jìn)一步探析研究領(lǐng)域的前沿動態(tài)[8]?；赪OS 共找到19 個突現(xiàn)詞，如圖4 所示。①研究方法：混合研究、系統(tǒng)綜述、定性研究；②研究主題：指導(dǎo)、保留、組織承諾、決策、需求、助產(chǎn)、同情疲乏、臨床判斷和勞動力。基于CNKI 共找到14 個突現(xiàn)詞，隨著時間推移的突變演變過程如圖5 所示，2015 年起突破關(guān)鍵詞主要涉及基層醫(yī)院、兒科新護(hù)士等醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室，培訓(xùn)內(nèi)容包括操作技能、人文關(guān)懷能力等多個方面。隨著時間和研究的推進(jìn)，慕課、體驗式教學(xué)等培訓(xùn)方法逐漸成為新的突破關(guān)鍵詞，柯氏模型、培訓(xùn)效果、轉(zhuǎn)型沖擊成為近年新的研究熱點。

圖4 2015 年—2020 年WOS 新入職護(hù)士研究突現(xiàn)詞

圖5 2015?2020 年CNKI 新入職護(hù)士研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 國內(nèi)外相關(guān)研究特點 近年來，新入職護(hù)士領(lǐng)域研究數(shù)量總體呈逐年上升趨勢，且國內(nèi)發(fā)文量多于國外。原因可能是由于我國人口數(shù)量較大，且在“十三五”時期加大護(hù)理服務(wù)供給，加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，促使我國新入職護(hù)士領(lǐng)域快速發(fā)展。雖然我國文獻(xiàn)數(shù)量比較占優(yōu)勢，但在檢索中發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)質(zhì)量相比國際水平仍存在一定差距，發(fā)表于核心期刊的文獻(xiàn)只占少數(shù)，故今后的相關(guān)研究應(yīng)重視質(zhì)量改進(jìn)。

3.2 新入職護(hù)士領(lǐng)域研究熱點及前沿分析 本研究將關(guān)鍵詞與突現(xiàn)詞相結(jié)合發(fā)現(xiàn),相較于國內(nèi)，國外對于新入職護(hù)士的研究更加全面、具體，重點關(guān)注新入職護(hù)士角色轉(zhuǎn)型期的工作體驗和職業(yè)發(fā)展，在研究方向上涉及護(hù)理管理、教育、心理及方法學(xué)等多個方面。國內(nèi)研究熱點由培訓(xùn)內(nèi)容逐漸轉(zhuǎn)向培訓(xùn)效果的研究，由關(guān)注臨床操作技能逐漸注重對新入職護(hù)士綜合能力素養(yǎng)的提升?；诖?，現(xiàn)以管理學(xué)理論、教育學(xué)理論、心理學(xué)理論和方法學(xué)理論為基礎(chǔ)對國內(nèi)外新入職護(hù)士研究熱點及前沿趨勢展開討論。

3.2.1 以管理學(xué)理論為基礎(chǔ)對新入職護(hù)士的研究 本研究中，國外研究歸于管理學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵詞和聚類為決策、授權(quán)、需求、職業(yè)發(fā)展、指導(dǎo)、保留、勞動力等；國內(nèi)研究歸于管理學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵詞和聚類為培訓(xùn)、護(hù)理管理、衛(wèi)生人力、柯氏模型等?？梢钥闯?，國外研究更加注重管理者對新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型期的支持作用,國內(nèi)則關(guān)注新入職護(hù)士的培訓(xùn)管理。管理者決策、組織授權(quán)環(huán)境、護(hù)士需求與職業(yè)發(fā)展均為管理者需要考慮的新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型期的主要因素。多項研究指出，管理者制定和實施有效的轉(zhuǎn)型指導(dǎo)方案，在新入職護(hù)士的技能表現(xiàn)、個人和組織的認(rèn)同感、護(hù)患溝通、降低護(hù)士離職率等方面發(fā)揮重要作用[9-10]。Rush 等[11]通過系統(tǒng)評價的方式，以教育、滿意度、能力與批判性思維以及工作環(huán)境4 個主題來確定新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型期的最佳指導(dǎo)方案。目前,我國對新入職護(hù)士培訓(xùn)已在手術(shù)室、急診、兒科、重癥等?？谱o(hù)理領(lǐng)域展開了研究。于恩光等[12]通過“在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中實施學(xué)姐妹”帶教模式,提高了新入職護(hù)士的臨床護(hù)理和人文關(guān)懷能力。入職培訓(xùn)是幫助新入職護(hù)士過渡到工作實踐的傳統(tǒng)方法，但在轉(zhuǎn)型指導(dǎo)方案的背景下，已將其不同程度地整合在一起。在一些研究中，將入職培訓(xùn)期延長階段或者由入職培訓(xùn)直接作為轉(zhuǎn)型方案[13]；還有一些方案中將入職培訓(xùn)開始階段視為轉(zhuǎn)型期并將其視為獨立于新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型課程的額外支持[14]，這種入職和轉(zhuǎn)型階段的模糊不清，很難確定其對于新入職護(hù)士的成長經(jīng)歷的獨立貢獻(xiàn)。由突變詞分析可以看出，對新入職護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊研究，可作為我國近年來的研究趨勢，需要結(jié)合新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)存問題與實踐經(jīng)驗，形成系統(tǒng)的指導(dǎo)方案，為新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型期教學(xué)、實踐和培養(yǎng)提供更直接有效的參考及指導(dǎo)。

3.2.2 以教育學(xué)理論為基礎(chǔ)對新入職護(hù)士的研究 本研究中，對新入職護(hù)士的研究歸于教育學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵詞和聚類為護(hù)理教育、導(dǎo)師制、護(hù)生、臨床帶教、慕課、體驗式教學(xué)。旨在通過初期實踐，包括一段時間的系統(tǒng)教學(xué)，來填補(bǔ)學(xué)術(shù)理論和臨床實習(xí)要求之間的差距。Christina 等[15]采用導(dǎo)師支持模式極大地提高了新入職護(hù)士的工作勝任力和滿意度。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（British National Health Service System，NHS)指出，護(hù)士教育要優(yōu)先考慮臨床技能，旨在確保以病人為基礎(chǔ)的安全實踐[16]。目前，臨床技能主要指技術(shù)技能，如臨床檢查和基礎(chǔ)護(hù)理操作；非技術(shù)技能，如團(tuán)隊合作和溝通；認(rèn)知技能，如批判性思維和決策能力[17]。我國臨床教學(xué)工作者一直重視臨床帶教。研究表明，規(guī)范化的臨床帶教管理、合理的教學(xué)計劃,可有效提高臨床帶教質(zhì)量[18]。近年來，情景模擬教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂、品管圈以及基于網(wǎng)絡(luò)的微課、慕課等教學(xué)方法正逐漸應(yīng)用到新入職護(hù)士培訓(xùn)中。對教學(xué)模式探索仍處于初級階段，臨床護(hù)理教育者在制定教學(xué)策略時，能否通過各種模式優(yōu)化組合最大化發(fā)揮優(yōu)勢、能否在不同級別、不同區(qū)域的醫(yī)院內(nèi)使用,還需要進(jìn)一步的探索與研究。

3.2.3 以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)對新入職護(hù)士的研究 本研究對新入職護(hù)士的研究歸于心理學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵詞和聚類為關(guān)懷、同情疲乏、滿意度、人文關(guān)懷能力。Della[19]指出，許多準(zhǔn)備不足的新入職護(hù)士很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊，往往會造成心理障礙或行為改變，嚴(yán)重影響新入職護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降。Zhao 等[20]對886 名護(hù)士遭受工作場所暴力情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士更容易受到工作場所暴力的影響，嚴(yán)重危害其心理健康。作為衡量護(hù)士工作體驗的常見指標(biāo)，滿意度通常與職業(yè)發(fā)展、入職培訓(xùn)、工作環(huán)境等具體措施相結(jié)合。近年來,我國研究也注意到對新入職護(hù)士綜合能力素養(yǎng)的提升，加強(qiáng)護(hù)患溝通能力、人文關(guān)懷能力、批判性思維等護(hù)理軟技能的培訓(xùn)。如湯靜等[21]探討得出任務(wù)清單管理能夠增強(qiáng)新入職護(hù)士的批判性思維能力,提高自主學(xué)習(xí)能力及綜合能力。

3.2.4 以方法學(xué)理論為基礎(chǔ)對新入職護(hù)士的研究 本研究對新入職護(hù)士的研究歸于方法學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵詞和聚類為模型、混合研究、系統(tǒng)綜述、定性研究、德爾菲法。在方法學(xué)層面上，國外研究不再局限于對新入職護(hù)士的橫斷面調(diào)查，Edwards 等[22]確定用于支持新入職護(hù)士在工作過渡期的主要策略的有效性，并在確定后評估這些策略對個人和組織成果的影響展開系統(tǒng)評價；Yumi 等[23]采用質(zhì)性研究方法，了解新入職護(hù)士在完成家庭訪問時所面臨的困難和挑戰(zhàn)；Laschinger等[24]采用結(jié)構(gòu)方程模型,驗證了新入職護(hù)士的工作滿意度和離職意愿與對支持其專業(yè)行為和高質(zhì)量病人護(hù)理的工作環(huán)境因素的感知有關(guān)。Jeanette 等[25]采用混合研究方法，探究心理排練策略在新入職護(hù)士護(hù)理病情惡化病人時緩解壓力的作用。我國近年來的研究多采用德爾菲法進(jìn)行評價指標(biāo)體系構(gòu)建[26]，通過關(guān)鍵詞與突現(xiàn)詞分析可看出，相較于國外，我國學(xué)者對研究方法的關(guān)注程度不高，對于新入職護(hù)士的研究方法較單一，這點與李苗苗等[6]研究得出的結(jié)論一致。目前，對于新入職護(hù)士領(lǐng)域研究方法多側(cè)重于量性研究，一定程度上忽視了一些內(nèi)心真實情感的表達(dá)，之后的研究工作應(yīng)避免單一研究方法帶來的缺陷，注重量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合，使研究成果更加真實可靠。

4 小結(jié)

相較于國內(nèi)研究，國外研究內(nèi)容更加全面,且研究方向呈現(xiàn)多元化?；诠芾韺W(xué)理論、教育學(xué)理論、心理學(xué)理論和方法學(xué)理論對國內(nèi)外研究熱點及發(fā)展趨勢進(jìn)行討論，可看出國外學(xué)者重點關(guān)注新入職護(hù)士角色轉(zhuǎn)型期的工作體驗和職業(yè)發(fā)展，國內(nèi)研究熱點由培訓(xùn)內(nèi)容逐漸轉(zhuǎn)向培訓(xùn)效果的研究，由關(guān)注臨床操作技能逐漸注重對新入職護(hù)士綜合能力素養(yǎng)的提升。本研究僅檢索了WOS 和CNKI 兩個數(shù)據(jù)庫，存在一定的局限性，下一步應(yīng)擴(kuò)大檢索范圍，進(jìn)行深入研究。