近年來，隨著CT檢查技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是多層螺旋CT（MSCT）的興起及推廣，CT血管成像（CTA）由于其快速、無創(chuàng)、分辨率高等特點(diǎn)在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢越來越凸顯，已成為早期診斷主動(dòng)脈穿透性潰瘍（Penetrating aortic ulcer，PAU）的首選方式之一[1，2]。同時(shí)，也有學(xué)者指出[3，4]，CTA 圖像后處理技術(shù)可通過對(duì)影像圖像進(jìn)行三維重建顯示、多角度查看，充分顯示病灶范圍、數(shù)量、性質(zhì)等信息，在主動(dòng)脈夾層、PAU 等疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。我院自引進(jìn)Siemens 128 排CT—SOMATOM Definition AS 128、SYNGO.VIA軟件后處理系統(tǒng)等產(chǎn)品以來，極大地提高了對(duì)主動(dòng)脈夾層、PAU、主動(dòng)脈鈣化性病變等疾病的診斷效能。SYNGO.VIA軟件是一種醫(yī)療診斷應(yīng)用程序，可對(duì)不同成像設(shè)備在不同時(shí)間點(diǎn)的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行查看、處理及比較[5]。本研究以我院2014年2月～2020年10月收治的30例PAU患者為研究對(duì)象，分析了SYNGO.VIA軟件后處理成像技術(shù)在CTA 診斷主動(dòng)脈穿透性潰瘍中的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2020年10月在我院就診的30例PAU患者為研究對(duì)象，其中男23例，女7例；年齡60～87歲，平均（75±2）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓史21例，糖尿病史9例，高血脂史23例。就診原因：13例表現(xiàn)為胸背部疼痛，3例表現(xiàn)為腹部疼痛，5例因冠心病就診，9例就診時(shí)無明顯癥狀，但平時(shí)存在間歇性胸痛。

1.2 檢查方法使用Siemens 128 排CT-SOMATOM Definition AS 128 掃描儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢測?；颊呷⊙雠P位，首先行常規(guī)胸腹部CT平掃，掃描范圍由胸廓入口至股動(dòng)脈起始部位，記錄相關(guān)指標(biāo)。隨后進(jìn)行CTA 檢查：造影劑選用碘佛醇（劑量1.1～1.2ml/kg，濃度370mgI/100ml），以高壓注射器注入，注射速率5～6ml/s，生理鹽水30～50ml 沖管，速率4～5ml/s，延遲18～22s 開始掃描。定位胸、腹部正位像，水平定位線對(duì)準(zhǔn)腋中線，中線定位線與身體正中矢狀面重合，胸主動(dòng)脈掃描范圍由肺尖至肋膈角下，腹主動(dòng)脈掃描范圍由膈頂至骼總動(dòng)脈分叉水平以下。掃描參數(shù)：電壓120V 或自動(dòng)探測，電流120mA，探測器準(zhǔn)直7.0mm，Acg 128×0.6mm。在檢測過程中要求患者深吸氣并屏氣，一次性完成，避免因呼吸而導(dǎo)致陰影產(chǎn)生，影響圖像質(zhì)量。將CTA 采集的數(shù)據(jù)傳輸至工作站，采用SYNGO.VIA軟件后處理成像技術(shù)進(jìn)行重建處理，應(yīng)用容積重建（VR）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）進(jìn)行圖像重組，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師分別對(duì)處理后的圖像進(jìn)行評(píng)估，以多角度旋轉(zhuǎn)的方式確定患者PAU的發(fā)病部位、性質(zhì)、數(shù)量等。

1.3 觀察指標(biāo)①計(jì)算CT平掃加增強(qiáng)和SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 診斷PAU的數(shù)量。②經(jīng)CTA 檢查后，觀察PAU 在SYNGO.VIA軟件后處理成像中的征象表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃加增強(qiáng)和SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA診斷PAU的檢出率比較30例PAU患者中，共有39枚潰瘍性病變，其中降主動(dòng)脈5枚（12.8%），升主動(dòng)脈2枚（5.1%），主動(dòng)脈弓11枚（28.2%），腹主動(dòng)脈21枚（53.8%）。在39枚潰瘍性病變中，CT平掃加增強(qiáng)一共檢出28枚，檢出率為71.8%，SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 共檢出39枚，檢出率為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.806，P=0.000）。見表1。

表1 CT平掃加增強(qiáng)和SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA診斷PAU的檢出率比較[n（%）]

2.2 PAU在SYNGO.VIA軟件后處理成像中的征象表現(xiàn)在SYNGO.VIA軟件后處理成像中，PAU 主動(dòng)脈壁主要呈現(xiàn)彌漫性、不規(guī)則增厚，可見潰瘍性病變突出血管腔外。SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 檢出的39枚PAU病灶中有20枚為穩(wěn)定性潰瘍，19枚為活動(dòng)性潰瘍，潰瘍形態(tài)主要呈乳頭狀、蘑菇狀、半圓形、不規(guī)則形、針尖樣，穩(wěn)定性潰瘍和活動(dòng)性潰瘍的PAU病灶形態(tài)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.314，P=0.035）。見表2。

表2 SYNGO.VIA軟件后處理成像中PAU病灶形態(tài)分布情況

2.3 SYNGO.VIA軟件后處理成像PAU的合并癥情況根據(jù)橫斷掃描及SYNGO.VIA軟件后處理成像結(jié)果，30例PAU患者中有1例合并主動(dòng)脈壁間血腫，1例可見腹腔積血，9例合并動(dòng)脈瘤，3例合并胸腔積液，4例合并主動(dòng)脈夾層。

3 討論

PAU是指主動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成潰瘍后穿透血管內(nèi)彈力層，破入中膜，通常可在主動(dòng)脈壁上產(chǎn)生局限或廣泛的血腫，屬于急性主動(dòng)脈綜合征的主要分型之一[6]。這類患者臨床多表現(xiàn)出急性胸背部疼痛或腹部疼痛，與主動(dòng)脈壁間血腫、主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)相似，加之PAU患者通常合并主動(dòng)脈壁間血腫，因此既往多以不典型主動(dòng)脈夾層進(jìn)行診治[7，8]。自1986年以來，有學(xué)者提出將PAU 作為一個(gè)單獨(dú)的病理病變，使得后續(xù)對(duì)其特征以及臨床診治的研究逐漸被廣泛熟知[9]。另外，在后續(xù)的研究中有學(xué)者指出PAU 較典型主動(dòng)脈夾層而言主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后更差[10]。PAU的發(fā)生與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化形成有關(guān)，部分患者在發(fā)病早期可能無明顯特異性臨床癥狀，但該病發(fā)病急、進(jìn)展迅速，隨著疾病發(fā)展可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤及自發(fā)性破裂的發(fā)生，嚴(yán)重危及患者生命安全[11～13]。因此，采取可靠的、精準(zhǔn)的檢測方法對(duì)PAU 進(jìn)行早期診斷并指導(dǎo)臨床積極治療具有重要意義。

CT檢查是目前診斷各類血管急癥的有效手段。已有諸多研究證實(shí)[14～16]，PAU的CT表現(xiàn)主要為主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚、鈣化以及突出于主動(dòng)脈腔的龕影，且龕影與主動(dòng)脈腔相連，這在本研究CTA 診斷PAU的SYNGO.VIA軟件后處理成像中也得以體現(xiàn)。SYNGO.VIA是一種醫(yī)療診斷的專業(yè)軟件，對(duì)CTA 圖像進(jìn)行后處理能提供真實(shí)、直觀、多角度的觀感，可三維顯示PAU的位置、數(shù)目、大小、累及深度以及血管周圍軟組織狀況[17]。在其涵蓋的VR、MPR、CPR、MIP 等多種圖像重建功能中，MPR、CPR 圖像可清晰地顯示穿透性潰瘍的病灶位置、口徑、形態(tài)及并發(fā)癥，VR、MIP 圖像可通過多角度、立體地顯示主動(dòng)脈全程、分支、潰瘍形態(tài)、鈣化斑塊等信息[18，19]。因此，在實(shí)際臨床工作中，根據(jù)臨床診斷需求，利用SYNGO.VIA軟件并與相應(yīng)的重建技術(shù)相配合，獲取多方位、全面的病灶信息，有利于提供臨床診斷效能，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)參考。

本研究結(jié)果顯示，SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 診斷PAU的檢出率顯著高于常規(guī)胸腹部CT平掃（P<0.05），與常規(guī)CT檢查手段相比，SYNGO.VIA軟件后處理成像CTA 對(duì)PAU的診斷更具優(yōu)勢，與楊秋云等[20]研究結(jié)果相似。不僅如此，CTA 檢查縮短了掃描時(shí)間，且具高分辨率，配合SYNGO.VIA軟件后處理成像還能任意角度觀察病灶部位和病變程度，避免了“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA 所致的解剖結(jié)構(gòu)重疊以及創(chuàng)傷，可作為臨床早期診斷PAU的首選方式。另外，我們觀察到，在SYNGO.VIA軟件后處理成像中可以看出，活動(dòng)性潰瘍的PAU病灶形態(tài)以乳頭狀為主，穩(wěn)定性潰瘍的PAU病灶形態(tài)以不規(guī)則形為主，二者在PAU病灶形態(tài)分布上具有顯著性差異（P<0.05），提示利用SYNGO.VIA軟件后處理成像進(jìn)行多角度明確PAU病灶形態(tài)的變化和差異，對(duì)潰瘍的進(jìn)展可能有一定的預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，SYNGO.VIA軟件后處理成像技術(shù)在CTA 診斷PAU 中的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，可通過多角度觀察，明確病灶形態(tài)、數(shù)目，提高臨床診斷效能，值得臨床應(yīng)用推廣。