近年來，隨著人們生活水平不斷提高以及飲食習(xí)慣變化，急性腦梗死發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，而且該病具有較高的致殘率及病死率，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們身心健康的主要疾病[1]。臨床研究指出，大多數(shù)急性腦梗死患者存在認(rèn)知功能障礙，包括注意力、記憶力等降低[2，3]。同時，對于伴有認(rèn)知功能障礙的患者，如果不及時給予針對性干預(yù)，可進(jìn)一步發(fā)展成為癡呆，因而要早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)[4]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是腦卒中發(fā)生的影響因素，文獻(xiàn)報道OSAHS 可以造成患者心血管、神經(jīng)以及內(nèi)分泌等全身各系統(tǒng)及器官損害[5]。有學(xué)者認(rèn)為[6]，睡眠與個體的認(rèn)知功能存在密切關(guān)系，睡眠質(zhì)量較差者可能是認(rèn)知功能障礙的高危人群。本研究分析了OSAHS 對急性腦梗死患者認(rèn)知功能的影響及危險因素，旨在為下一步干預(yù)處理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年12月我院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦梗死符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)頭顱CT 等影像學(xué)檢查確診；②OSAHS 符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會修訂的診斷指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診；③為初發(fā)急性腦梗死：④均為右利手；⑤神志清楚，無精神或智力障礙；⑥無藥物依賴史；⑦既往無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②行氣管插管或者氣管切開者；③服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性藥物、抗焦慮抑郁藥物、抗癲癇藥物或者鎮(zhèn)靜安眠藥物者；④伴有其他嚴(yán)重軀體疾病無法配合檢查者；⑤既往有精神障礙史者；⑥認(rèn)知障礙嚴(yán)重不配合檢查者；⑦神經(jīng)系統(tǒng)體征或者生命體征不穩(wěn)定者；⑧有酗酒史或者吸毒史者；⑨患有蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病、癲癇或者肺性腦病等造成腦功能障礙疾病者。根據(jù)多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果，將100例急性腦梗死患者分為單純腦梗死組（n=57）和腦梗死合并OSAHS組（n=43）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法患者病情平穩(wěn)之后均接受多導(dǎo)睡眠儀檢查，連續(xù)監(jiān)測7h 以上，記錄患者的最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、低氧指數(shù)以及呼吸暫停低通氣指數(shù)。所有患者病情平穩(wěn)后進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）測定[9]。MoCA 包括命名能力、延遲記憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執(zhí)行功能，MoCA 總分為30分，得分越高表示患者認(rèn)知功能越好，其中總分≥26分為認(rèn)知功能正常，＜26分為存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果、MoCA評分；根據(jù)MoCA測定結(jié)果將腦梗死合并OSAHS患者分為認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能障礙組，比較兩組患者的臨床資料，分析腦梗死合并OSAHS患者認(rèn)知功能的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，危險因素采用多因素非條件逐步Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果比較單純腦梗死組患者最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均顯著高于腦梗死合并OSAHS組，低氧指數(shù)及呼吸暫停低通氣指數(shù)均顯著低于腦梗死合并OSAHS組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組MoCA評分比較單純腦梗死組患者命名能力、延遲記憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執(zhí)行功能評分、定向力及MoCA 總分均顯著高于腦梗死合并OSAHS組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS 組多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果比較（±s）

表2 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS 組多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果比較（±s）

組別例數(shù) 最低血氧飽和度（%） 平均血氧飽和度（%） 低氧指數(shù) 呼吸暫停低通氣指數(shù)（次/h）單純腦梗死組 57 78.14±8.89 90.16±5.13 3.32±1.07 3.29±1.02腦梗死合并OSAHS 組 43 69.72±9.28 86.83±5.64 27.56±7.49 31.07±8.46 t 4.601 3.079 -24.148 -24.595 P 0.000 0.003 0.000 0.000

表3 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS 組MoCA評分比較（±s，分）

表3 單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS 組MoCA評分比較（±s，分）

組別例數(shù) 命名能力 延遲記憶 抽象思維 語言 注意力 視空間與執(zhí)行功能 定向力 總分單純腦梗死組 57 3.14±0.68 4.72±0.79 1.68±0.53 2.26±0.39 4.62±0.83 5.18±0.64 5.23±0.84 26.83±2.09腦梗死合并OSAHS 組 43 2.62±0.59 3.25±0.65 1.35±0.47 1.72±0.54 2.78±0.69 3.93±0.76 4.69±0.92 20.34±1.87 t 4.004 9.925 3.234 5.808 11.783 8.917 3.055 16.076 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000

2.3 認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能障礙組臨床資料比較根據(jù)MoCA評分，腦梗死合并OSAHS組患者中，21例存在認(rèn)知功能障礙，22例無認(rèn)知功能障礙，將患者分為認(rèn)知功能障礙組和認(rèn)知功能正常組。兩組患者性別、年齡、受教育程度、腦梗死體積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者體質(zhì)指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、腦梗死部位以及夜間最低血氧飽和度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 多因素非條件Logistic回歸分析將認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能障礙組一般資料比較有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將以患者是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙為因變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，呼吸暫停低通氣指數(shù)、夜間最低血氧飽和度以及腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認(rèn)知功能的獨立危險因素（P<0.05）。見表5。

表4 認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能障礙組臨床資料比較（n）

續(xù)表4

表5 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

急性腦梗死后部分患者會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，重者可發(fā)展成為癡呆，嚴(yán)重影響預(yù)后及生活質(zhì)量。有研究指出[10]，急性腦梗死合并OSAHS患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著升高。認(rèn)知功能損害主要包括抽象思維、注意力、語言、延遲記憶等方面。本研究結(jié)果顯示，單純腦梗死組患者最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均顯著高于腦梗死合并OSAHS組，低氧指數(shù)及呼吸暫停低通氣指數(shù)均顯著低于腦梗死合并OSAHS組，說明相較于單純急性腦梗死，急性腦梗死合并OSAHS患者缺氧程度更加嚴(yán)重。同時，急性腦梗死合并OSAHS患者命名能力、延遲記憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執(zhí)行功能評分、定向力及MoCA 總分均顯著低于單純急性腦梗死患者，提示相較于單純急性腦梗死患者，急性腦梗死合并OSAHS 會進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知功能障礙損害程度。其原因可能為，急性腦梗死合并OSAHS患者夜間容易出現(xiàn)低氧血癥，進(jìn)而對低氧敏感部位如皮質(zhì)、海馬等造成損害，使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。臨床相關(guān)研究顯示，長期低氧會造成腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致海馬萎縮，患者逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[11，12]。

本研究中，認(rèn)知功能障礙組和認(rèn)知功能正常組患者體質(zhì)指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、腦梗死部位以及夜間最低血氧飽和度比較存在顯著差異，其中認(rèn)知功能障礙組體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2的患者占比、呼吸暫停低通氣指數(shù)≥20次/h 的患者占比、額顳部梗死的患者占比均顯著高于認(rèn)知功能正常組，夜間最低血氧飽和度≥90%的患者占比顯著低于認(rèn)知功能正常組，說明體質(zhì)指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、腦梗死部位以及夜間最低血氧飽和度與急性腦梗死合并OSAHS患者認(rèn)知功能障礙存在密切關(guān)系。通過多因素非條件Logistic回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，呼吸暫停低通氣指數(shù)、夜間最低血氧飽和度以及腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認(rèn)知功能的獨立危險因素（P<0.05）。夜間最低血氧飽和度以及呼吸暫停低通氣指數(shù)均反映了患者的缺氧程度，尤其是重度間歇低氧，能夠直接造成患者腦細(xì)胞凋亡以及神經(jīng)元缺損，特別是在齒狀回、前額葉皮質(zhì)以及海馬等區(qū)域，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，而且認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與低氧程度呈顯著正相關(guān)[13，14]。額顳葉部位梗死分別破壞了患者的顳葉—杏仁核—腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)及額葉—外側(cè)紋狀體神經(jīng)通路等主要認(rèn)知結(jié)構(gòu)，因而相較于其他部位梗死，額顳葉部位梗死患者認(rèn)知功能障礙會更加嚴(yán)重[15]。

綜上所述，急性腦梗死合并OSAHS 會進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知功能障礙，呼吸暫停低通氣指數(shù)、夜間最低血氧飽和度以及腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認(rèn)知功能的獨立危險因素。