吳亞娟 許飛虎

摘 要：文章主要目的在于分析基于復(fù)合樹脂在年輕恒牙冠折自體牙斷端復(fù)位再接的臨床效果，并且對(duì)其進(jìn)行推廣應(yīng)用。文章選擇符合要求的130位年輕患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其平均分為兩組，一組使用基于復(fù)合樹脂的冠折自體牙斷端復(fù)位再接手術(shù)作為觀察組，另一組使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療手術(shù)作為對(duì)照組;然后比較兩組的成功率、患者滿意度和修復(fù)效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月中觀察組的成功率高于對(duì)照組，且兩者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;在前6個(gè)月觀察組的患者滿意度高于對(duì)照組，兩者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），12個(gè)月之后觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;修復(fù)效果上對(duì)照組的密合性能高于觀察組，其余四個(gè)指標(biāo)均低于對(duì)照組，在密合性能、外形和顏色上兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在咀嚼功能和冷熱敏感上兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

關(guān)鍵詞：復(fù)合樹脂;年輕恒牙;冠折;復(fù)位再接;自體牙

中圖分類號(hào)：TQ437 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2021）07-0013-04

Clinical Analysis of Reduction and Reconnection of Broken Ends of Autologous Teeth with Crown Fractures in Young Permanent Teeth Based on Composite Resin

Wu Yajuan， Xu Feihu

（Hai an People s Hospital，? Hai an? 226600， China）

Abstract：The main purpose of this paper is to analyze the clinical effect of reduction and reconnection of autologous teeth with crown-fractured young permanent teeth based on composite resin， and to promote its application. The paper selects 130 young patients who meet the requirements as experimental subjects， and divides them into two groups. One group uses composite resin-based crown fracture autogenous tooth reduction and reconnection as the observation group， the other group used composite resin for direct repair surgery as a control group; then coMPare the success rate， patient satisfaction and repair effect of the two groups. The experimental results showed that the success rate of the observation group was higher than that of the control group at 3 months， 6 months， 12 months and 24 months after surgery， and there was no statistical difference between the two （P>0.05）; in the first 6 months， the patient satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and there was no statistical difference between the two （P>0.05）， after 12 months， the patient satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference between the two was statistically different（P<0.05）; In the repair effect， the adhesion performance of the control group is higher than that of the observation group， and the other four indexes are lower than the control group， the difference between the two groups in adhesion performance， appearance and color is statistically significant （P<0.05）， there was no statistically significant difference between the two groups in terms of function and sensitivity to cold and heat （P>0.05）.

Key words：composite resin; young permanent teeth; crown fracture; reduction and reconnection; autologous teeth

國(guó)內(nèi)外青少年常見的口腔疾病為牙外傷，牙外傷就是牙齒受到外力的撞擊或者打擊之后，造成牙體、牙髓和牙周組織出現(xiàn)損失[1-2]。尤其在7～11歲之間的兒童，發(fā)生牙外傷的概率非常大，其中恒牙屬于所有牙齒中最容易受傷的地方[3]。由于兒童恒牙沒有發(fā)育完全，根管粗大、根管壁比較薄，牙髓組織疏松等特點(diǎn)，導(dǎo)致年輕恒牙出現(xiàn)牙外傷之后其治療過程相對(duì)于成人更為復(fù)雜，不適合做永久性修復(fù)。因?yàn)閷?duì)其進(jìn)行修復(fù)不僅需要考慮到牙齒形態(tài)和功能的恢復(fù)，而且還需要保證牙根的發(fā)育情況正常。很多科研學(xué)者認(rèn)為，年輕恒牙冠折使用復(fù)合樹脂或者斷冠再接進(jìn)行修復(fù)比較合適[4-5]。為了保證治療完成之后牙齒具有較好的形態(tài)、美觀和功能，使用自體牙進(jìn)行斷端復(fù)位再接最為直接，而且屬于一種簡(jiǎn)單易行的治療方式。對(duì)年輕恒牙斷端進(jìn)行修復(fù)要能夠滿足一下3點(diǎn)：①治療之后能夠保護(hù)牙髓;②修復(fù)完成之后能夠具有正常的咬合、咀嚼功能;③不能影響到恒牙的外貌，不能對(duì)患者造成不良的影響[6-7]。根據(jù)這3點(diǎn)要求，使用何種治療修復(fù)方式最好需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分析。由于使用自體牙進(jìn)行修復(fù)能夠滿足外觀等要求，于是文章提出了一種基于復(fù)合樹脂的冠折自體牙斷端復(fù)位再接方式用來修復(fù)年輕恒牙。復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療手術(shù)在年輕恒牙冠折修復(fù)中也比較常見，文章為了分析自體牙斷端復(fù)位再接手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，將復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療手術(shù)作為對(duì)比研究。當(dāng)前，對(duì)于年輕恒牙自體牙斷端再接手術(shù)的研究比較多，通過選擇合適的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行修復(fù)治療之后，觀察修復(fù)之后的成功率或者其他能夠反映修復(fù)效果的指標(biāo)。但是研究基于復(fù)合樹脂的自體牙斷端復(fù)位再接手術(shù)的文章不多，本文通過對(duì)比研究，從而發(fā)現(xiàn)這種治療方式的臨床價(jià)值你，能夠更好的推廣該方式在臨床中的應(yīng)用。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)符合要求的130位恒牙冠折患者，這些患者年齡大致在7～11歲，選擇的病例冠折端位于齦緣上2mm到冠中? ? ?處（如圖1所示），其中冠折牙斷端保存完整，所有患牙顆數(shù)為154顆，其中即存在漏髓牙又存在不漏髓牙，冠斷之后到醫(yī)院就診時(shí)間為0.5h～24h之間。不能作為實(shí)驗(yàn)試樣的標(biāo)準(zhǔn)有：患者對(duì)藥物和使用材料過敏;不能配合醫(yī)生進(jìn)行研究的患者;患有精神疾病的患者;冠折牙斷端不全的患者等。將符合要求的患者選完之后，然后將其平均分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療方法，而觀察組使用基于復(fù)合樹脂的自體牙斷端復(fù)位再接方法，觀察組中必須要有自體斷冠。兩組的基本數(shù)據(jù)如表1所示。并且相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析。在年齡、性別、就診時(shí)間等基本資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料

試驗(yàn)需要的主要材料有復(fù)合樹脂、消毒酒精、酸蝕劑、膠粘劑、生理鹽水等。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)本文所使用的牙斷端復(fù)位再接手術(shù)進(jìn)行臨床分析，將復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療方法作為對(duì)比實(shí)驗(yàn)，所以本實(shí)驗(yàn)中包含兩種不同的臨床方法：

（1）基于復(fù)合樹脂的冠折自體牙斷端復(fù)位再接手術(shù)。首先做好準(zhǔn)備工作：將離體牙冠使用生理鹽水沖洗干凈，然后使用酒精進(jìn)行消毒備用;由于患牙中包含漏髓和不漏髓，對(duì)于漏髓的牙冠，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或者進(jìn)行活髓切斷術(shù);對(duì)于不漏髓的牙冠，需要根據(jù)進(jìn)行光固化氫氧化鈣間接蓋髓;完成這些之后然后才可以進(jìn)行自體牙斷端復(fù)位再接臨床試驗(yàn)。

然后再繼續(xù)完成主要臨床實(shí)驗(yàn)部分：在兩個(gè)斷端的牙冠上制作一個(gè)凹槽，深度為1mm，還需要在斷端牙釉質(zhì)邊緣制作一個(gè)寬度為2mm短斜面，該斜面與牙體長(zhǎng)軸方向呈現(xiàn)30°角;然后使用酸蝕劑對(duì)冠折牙兩端進(jìn)行處理，處理時(shí)間為40s，再將其吹干，使用膠粘劑均勻涂抹在兩個(gè)斷端，光照50s備用;再將流動(dòng)的復(fù)合樹脂均勻的涂抹到兩個(gè)斷端，然后連接兩個(gè)斷端，如果能夠自行溢出復(fù)合樹脂，則說明使用復(fù)合樹脂的量合格，將溢出的樹脂清理干凈之后，對(duì)患牙兩側(cè)分別固化50s即可完成基于復(fù)合樹脂的冠折自體牙斷端復(fù)位再接手術(shù)。

（2）復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療手術(shù)。使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療手術(shù)前期的步驟與斷端復(fù)位再接手術(shù)一樣，也需要制作凹槽，使用酸蝕劑酸蝕，然后使用粘接劑將復(fù)合樹脂修復(fù)折斷的年輕恒牙，最后光固化、打磨拋光即可完成治療手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

使用不同的修復(fù)治療手術(shù)之后，需要觀察手術(shù)之后的治療效果，文章一共設(shè)計(jì)了3個(gè)觀察指標(biāo)，分別為修復(fù)成功率、患者滿意度、修復(fù)效果。

（1）修復(fù)成功率。術(shù)后3、6、12、24個(gè)月需要對(duì)患者進(jìn)行回訪，觀察牙齒修復(fù)是否成功。滿足修復(fù)成功的要求的比較多，比如：牙體外形和天然牙接近;牙齒沒有出現(xiàn)咬合痛、松動(dòng)、紅腫等情況;使用X片發(fā)現(xiàn)牙齒繼續(xù)發(fā)育、沒有吸收的情況，并且根尖形成;牙齦組織沒有異常等情況。如果修復(fù)牙滿足這些要求，即可表示臨床實(shí)驗(yàn)成功，如果沒有滿足其中任意一條，則說明修復(fù)失敗。

（2）患者滿意度?；颊咴谶M(jìn)行治療過程中，其中必然會(huì)存在不同的感受，通過患者對(duì)整個(gè)治療過程的感受，能夠說明手術(shù)的效果如何?；颊邼M意度純粹是對(duì)患者感受進(jìn)行調(diào)查，其中可以包含患者手術(shù)過程中的疼痛感、治療之后的效果等?？傊褪侵苯訉?duì)患者進(jìn)行采訪，使用打分的方式代表患者對(duì)整個(gè)治療過程的感受。每一個(gè)分值斷表示的滿意程度不一樣，如表2所示。分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。

（3）修復(fù)效果。對(duì)每位患者修復(fù)完成之后的牙齒外形、顏色、咀嚼功能、冷熱敏感和密合性進(jìn)行打分，每一個(gè)指標(biāo)的分值為10分，所以滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高，代表修復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（）使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）使用x?2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率結(jié)果

通過對(duì)4個(gè)不同階段的修復(fù)成功率進(jìn)行分析，得到如表3所示的結(jié)果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療失敗的牙齒之后，醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行重新修復(fù)，然后繼續(xù)對(duì)其行觀察，同樣作為后續(xù)觀察的樣本中。從表中可以看出，觀察組在前6個(gè)月時(shí)所有修復(fù)的牙齒都屬于成功，直至1年之后，一共出現(xiàn)了3顆修復(fù)失敗的恒牙，其主要原因在于咬到堅(jiān)硬物質(zhì)導(dǎo)致或者受到外部撞擊之后導(dǎo)致牙齒脫落，使用X線片觀察之后，發(fā)現(xiàn)牙根部情況良好;對(duì)照組中6個(gè)月之后就出現(xiàn)了牙脫落現(xiàn)象，并且能夠從表中明顯看出觀察組的成功率高于對(duì)照組。另外，隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，兩組實(shí)驗(yàn)中的成功率都處于不斷下降的狀態(tài)，正好也符合實(shí)際情況的發(fā)展。然后對(duì)兩組成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，每個(gè)時(shí)間段的成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 患者滿意度結(jié)果

同樣對(duì)4個(gè)不同時(shí)間段進(jìn)行分，析患者滿意度調(diào)查結(jié)果如表4所示。從表中可以看出，在不同時(shí)間段中，觀察組的患者滿意度總體上都大于對(duì)照組，前6個(gè)月時(shí)，兩組臨床試驗(yàn)中的滿意度相差不大，并對(duì)其進(jìn)行顯著性分析，發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組之間無顯著性差異（P>0.05）;1年之后，觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，并分析兩組之間的顯著性差異，發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組之間具有顯著性差異（P<0.05）。另外，不管哪一組臨床試驗(yàn)，當(dāng)時(shí)間不斷增加是，患者滿意度也處于不斷降低趨勢(shì)。

2.3 修復(fù)效果

兩組臨床試驗(yàn)完成之后，會(huì)對(duì)患者斷端再接的外形、顏色、咀嚼功能、冷熱敏感和密合性能進(jìn)行調(diào)查，從而反映出兩組臨床試驗(yàn)修復(fù)效果，修復(fù)效果如表5所示。從表中可以看出，對(duì)照組在密合性能上高于觀察組之外，其余4個(gè)指標(biāo)上觀察組都高于對(duì)照組，兩組的密合性能之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而且觀察組在外形和顏色上明顯高于對(duì)照組，能夠說明使用基于復(fù)合樹脂的冠折自體牙斷端復(fù)位再接手術(shù)能夠提高治療的美觀度，當(dāng)今年輕患者對(duì)此比較重視，然后對(duì)這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在咀嚼功能和冷熱敏感上，兩組相差不大，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 分析

年輕恒牙冠折之后對(duì)其進(jìn)行修復(fù)治療需要考慮的問題更多，治療完成之后能夠讓牙根繼續(xù)生長(zhǎng)，而且不會(huì)影響到咬合關(guān)系。冠折自體牙斷端復(fù)位再接中使用復(fù)合樹脂屬于一種比較理想的治療修復(fù)方式，不僅能夠保證修復(fù)完成之后的美觀度，使得年輕患者不會(huì)因?yàn)楣谡蹖?dǎo)致不自信或者出現(xiàn)其他心理問題，而且還能夠提高其他方面治療效果[8]。在治療過程中，關(guān)鍵步驟在于使用復(fù)合樹脂和膠粘劑對(duì)斷端進(jìn)行固定，不會(huì)出現(xiàn)斷層或者其他缺陷，從而保證治療的美觀度，而且不會(huì)影響到牙齒的根部生長(zhǎng)。復(fù)合樹脂性能優(yōu)異，怕拋光性能好，對(duì)牙周組織的影響很小，而且其力學(xué)性能比較好，所以將其應(yīng)用到冠折自體牙斷端復(fù)位再接中能夠保證斷端固定較好，不會(huì)影響到牙齒的生長(zhǎng)[9]。

本文基于復(fù)合樹脂在年輕恒牙冠折自體牙斷端復(fù)位再接手術(shù)進(jìn)行分析，該方式操作簡(jiǎn)單，后遺癥比較少，不容易損傷到牙齒，所以能夠在臨床中取得比較好的效果，而且這種修復(fù)方式的操作時(shí)間段，因?yàn)榘l(fā)生牙外傷之后，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，將會(huì)影響到牙齒的脫落率，于是使用斷端復(fù)位再接手術(shù)能夠比較快的對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，所以能夠作為年輕恒牙冠折修復(fù)的首選方式[10]。

通過上面的實(shí)驗(yàn)分析可看出，雖然復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療方式能夠取得一定的治療效果，并且在密合性能上優(yōu)于冠折自體牙斷端復(fù)位再接方式，但是在其他方面上都沒有自體牙斷端復(fù)位再接方式更加優(yōu)異。在術(shù)后六個(gè)月，觀察組的成功率達(dá)到了100%，術(shù)后兩年后其成功率能夠達(dá)到97.5%，而對(duì)照組6個(gè)月時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)一例修復(fù)失敗的現(xiàn)象，后續(xù)中的失敗情況也比觀察組的多，兩組中每個(gè)時(shí)間段的成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以在修復(fù)成功率上觀察組明顯高于對(duì)照組，能夠說明冠折自體牙斷端復(fù)位再接方式更容易成功。對(duì)于患者滿意度，觀察組的滿意度也同樣高于對(duì)照組，能夠說明患者更喜歡使用冠折自體牙斷端復(fù)位再接方式進(jìn)行修復(fù)治療，使用這種治療方式更加滿意，帶給其自身的感受更好。對(duì)于修復(fù)效果，外形和顏色上觀察組明顯高于對(duì)照組，因?yàn)槠渲惺褂米泽w牙進(jìn)行修復(fù)，能夠保證顏色和外形上一致，而且也不需要另外制作斷牙的牙體組織，但是對(duì)照組中使用的方式由于沒有完全使用自體牙，所以在顏色和外形上將會(huì)與正真的牙齒存在差別;在咀嚼和冷熱敏感上，雖然觀察組高于對(duì)照組，但是兩個(gè)分值相差不大;在密實(shí)性能方面，觀察組沒有對(duì)照組的分值高，但是兩者相差也不大，因?yàn)閷?duì)照組中使用復(fù)合樹脂制作冠折牙的一部分，該材料的易于雕刻成型，能夠保證牙體修復(fù)的密實(shí)性能。綜合分析之后，基于復(fù)合樹脂在年輕恒牙冠折自體牙斷端復(fù)位再接方式更加適用于臨床試驗(yàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

年輕恒牙出現(xiàn)冠折的現(xiàn)象比較常見，患者沒有滿18歲之前不能對(duì)其進(jìn)行永久修復(fù)，所以通過使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)方式和冠折自體牙斷端復(fù)位再接方式能夠起到一定的作用。通過上文的對(duì)比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)自體牙斷端復(fù)位再接方式具有更好的臨床效果，能夠提高修復(fù)成功率、提高患者滿意度、有利于保證修復(fù)之后的顏色、外形正常，能夠滿足咀嚼功能等，從而提高冠折牙修復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Petersson E E，Andersson L，S?rensen S.Traumatic oral vs non-oral injuries.[J].Swedish Dental Journal，1997，21（1-2）：55-68.

[2]張麗.兒童恒牙外傷后牙髓預(yù)后評(píng)估及其影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（10）：151-152.

[3]時(shí)清，陳玫.兒童牙外傷臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，04（01）：10-15.

[4]薛亮，龔怡.年輕恒牙的外傷治療[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（07）：398-403.

[5]張昕，盛迪，薛亮.牙齒折斷性損傷分類和治療原則[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，008（06）：325-328.

[6]黃曉，汪俊.前牙冠折斷端再接粘接效果的影響因素[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42（05）：568-571.

[7]王美艷，馬曉平，崔玉蘭，等.冠折年輕恒牙根管治療后不同修復(fù)方法的抗折強(qiáng)度研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2021，22（1）：38-42.

[8]李兵.自體牙斷端復(fù)位再接治療兒童恒牙冠折30例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（05）：86-88.

[9]施志宏.復(fù)合樹脂間接法修復(fù)牙體缺損的臨床體會(huì)[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2018.

[10]趙文杰.年輕恒牙冠折后斷冠再接與復(fù)合樹脂直接修復(fù)的臨床比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014 （15）：2220-2221+2222.