徐慧敏 孫 瑾 文 嬌
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金普院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科,遼寧大連 116000
現(xiàn)階段我國缺血性腦卒中發(fā)生率有明顯的升高趨勢,且年齡分布上呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。缺血性腦卒中被認(rèn)為是導(dǎo)致死亡的最重要內(nèi)科疾病,亦是導(dǎo)致我國中老年人群殘疾和(或)功能障礙的首要因素[2]。針對缺血性腦卒中,實施早期的介入手術(shù)治療,具有十分理想的臨床效果,其可有效縮短患者住院時間,改善患者預(yù)后[3]。針對患者發(fā)病后錯過介入治療最有效的時間窗患者,溶栓治療則為首選[4]。尤其對于無法進行介入治療的腦血管栓塞相關(guān)疾病疾病是補救缺血性腦卒中最有效的治療方法之一[5]。以往臨床護理上,多以常規(guī)遵醫(yī)囑護理為主,缺乏預(yù)見性、優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)手段[6]。本研究應(yīng)用的團隊資源管理模式進行護理干預(yù),從患者個體化病情出發(fā),結(jié)合多學(xué)科多團隊綜合力量進行臨床護理,從而更好的幫助臨床醫(yī)生加強對患者疾病的診治,改善患者預(yù)后,現(xiàn)報道如下。
選擇2019年2月~2020年3月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察者對照組,每組各40例。觀察組中,男26例,女14例;年齡50~70歲,平均(65.5±2.2)歲;格拉斯哥昏迷評分8~15分,平均(12.6±1.5)分;發(fā)病至入院時間8~24 h,平均(16.2±2.3)h。對照組中,男27例,女13例;年齡50~70歲,平均(65.6±2.3)歲;格拉斯哥昏迷評分8~15分,平均(12.5±1.6)分;發(fā)病至入院時間8~24 h,平均(16.3±2.4)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①生命體征平穩(wěn);②精神狀況正常;③聽力正常;④格拉斯哥昏迷評分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重感染者;②合并惡性腫瘤;③患有精神疾病者;④需呼吸機支持者;⑤嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者。所有納入患者及其家屬均知情同意,且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用團隊資源管理模式護理干預(yù),首先確定團隊組成,一般建議以神經(jīng)內(nèi)科為中心,結(jié)合放射科、檢驗科、急診科、麻醉科等多學(xué)科,其團隊組長由護士長擔(dān)任,組固定員包括1名神經(jīng)內(nèi)科護士及1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師,流動組員則為各科室總住院醫(yī)師。在組員確定后定期對全組人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn),主要通過情境模擬形式,提高各相關(guān)科室協(xié)作能力。具體臨床護理上,則結(jié)合患者個體化病情,及各科室護理醫(yī)療資源配備制定詳細(xì)的團隊護理管理流程指標(biāo)及意見,其中在接診患者時建議認(rèn)真細(xì)致的對患者個體化病情進行評估,明確患者診斷,了解其生命體征。此時要求責(zé)任護士患者進行“一對一”的專職護理干預(yù),加強健康教育。在護理過程中應(yīng)重點關(guān)注患者生命體征,必要時將患者進行急診綠色通道管理,盡量縮短患者獲得有效救治時間,及時啟動應(yīng)激預(yù)案,并明確各相關(guān)人員工作職責(zé),與此同時告知醫(yī)師處于待命狀態(tài)。對于存在溶栓治療適應(yīng)癥者,在接診后立即啟動靜脈溶栓治療綠色通道流程,護理人員積極做好實施溶栓治療前準(zhǔn)備。同時告知患者及其家屬進行溶栓治療的必要性及對疾病治療的價值,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療期間的注意事項,簽署溶栓治療同意書。隨后對患者進行護理神經(jīng)功能評價,初步判斷患者預(yù)后,開放靜脈通道,盡量選擇外周大血管甚至深靜脈開放靜脈通道,及時將血標(biāo)本送檢。對照組則實施常規(guī)護理,如以遵醫(yī)囑進行護理干預(yù)與治療為基礎(chǔ),結(jié)合心理護理與健康宣教等護理干預(yù)措施。兩組均連續(xù)干預(yù)1周。
比較兩組臨床救治效率指標(biāo);比較兩組護理干預(yù)前后歐洲腦卒中評分(ESS)評分[7]情況,其中ESS量表總分為0~30分,分值越高提示神經(jīng)功能恢復(fù)越理想;比較兩組護理干預(yù)前后語言能力變化情況,其中語言表達(dá)能力評分通過漢語失語癥量表進行,總分0~200分,分值越高說明語言表達(dá)能力越好[8];比較兩組溶栓治療護理干預(yù)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組確診時間、應(yīng)用溶栓藥物時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者臨床救治效率指標(biāo)的比較(h,)
表1 兩組患者臨床救治效率指標(biāo)的比較(h,)
組別 確診時間 血管再通治療時間觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值0.4±0.1 1.2±0.2 22.627 0.000 1.7±0.2 3.5±0.4 25.456 0.000
干預(yù)前,兩組ESS評分的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組ESS評分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組ESS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者干預(yù)前后ESS評分的比較(分,)
表2 兩組患者干預(yù)前后ESS評分的比較(分,)
組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 周 t值 P值觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值23.8±1.9 23.9±2.0 0.230 0.819 81.8±3.9 70.1±2.7 15.600 0.000 84.558 86.961 0.000 0.000
干預(yù)前,兩組語言能力評分的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組語言能力評分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組語言能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者干預(yù)前后語言能力評分的比較(分,)
表3 兩組患者干預(yù)前后語言能力評分的比較(分,)
組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值68.8±5.6 68.9±5.7 0.079 0.937 131.2±25.3 96.1±9.3 8.236 0.000 15.230 15.771 0.000 0.000
溶栓治療護理過程中,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組患者溶栓治療護理干預(yù)過程中并發(fā)癥總發(fā)生率的比較(n)
隨著我國人民生活、飲食方式等改變,急性腦梗死發(fā)病率明顯增高,腦組織血供不暢通和(或)完全阻斷是其主要發(fā)病機制,隨著病變的進展,將引起腦組織缺血缺氧性壞死。急性腦梗死一旦發(fā)病將嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。本病好發(fā)于中老年患者,將引起肢體運動、語言功能等多重障礙,甚至造成生命威脅,對患者家庭、社會均造成加大經(jīng)濟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康[10]。溶栓治療能有效的開放阻塞血管,有效的護理干預(yù)對提高臨床治療效果,確保腦組織功能恢復(fù)有重要意義[11]。醫(yī)學(xué)作為一個團隊協(xié)作要求十分高的整體學(xué)科,對于疾病的救治往往涉及多學(xué)科,故針對急性腦梗死患者實施,團隊資源管理模式護理干預(yù),有效的綜合各學(xué)科,如放射科、檢驗科、急診科、麻醉科等力量,組建優(yōu)質(zhì)化團隊,對提高患者救治效率有重要價值。
針對急性腦梗死,本研究觀察組實施團隊資源管理模式護理干預(yù),相對于常規(guī)護理的對照組,觀察組確診時間、應(yīng)用溶栓藥物時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示針對急性腦梗死患者實施標(biāo)準(zhǔn)化護理流程能有效的提高診斷效率,縮短溶栓藥物應(yīng)用時間。干預(yù)后,兩組ESS評分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組ESS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組語言能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示針對急性腦梗死患者實施團隊資源管理模式護理干預(yù),對改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能,提高發(fā)病后語言恢復(fù)能力有積極意義[12]。最后在溶栓治療護理過程中,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步提示針對急性腦梗死患者實施團隊資源管理模式護理干預(yù),能有效減少溶栓治療過程中的并發(fā)癥,提高治療安全性[13]。
針對急性腦梗死患者,實施觀察組的團隊資源管理模式護理干預(yù),以專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科專職護理人員的臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ),綜合各學(xué)科優(yōu)勢力量,做好綜合干預(yù),并加強對患者的一對一針對性護理[14-15]。根據(jù)患者個體化病情,以多學(xué)科團隊干預(yù)為基礎(chǔ),進行集體討論結(jié)合個體化病情針對性處理為主要干預(yù)手段,顯著縮短患者獲得有效干預(yù)時間,為積極溶栓治療爭取救治時間,尤其在接診患者時均要求各相關(guān)人員嚴(yán)格按照先前制定的流程進行積極干預(yù),從而縮短救治時間[15-16]。在等待影像學(xué)檢查同時,進行患者靜脈通道的開放、留取相關(guān)標(biāo)本送檢,并對進行腦梗死患者做到相關(guān)團隊人員的隨叫隨到,檢查的隨到隨做,對提高臨床工作效率有積極意義[17-18]。
綜上所述,針對急性腦梗死實施團隊資源管理模式護理干預(yù),能有效的所患患者獲得有效救治時間,改善神經(jīng)功能,提高語言功能,減少并發(fā)癥。