徐慧敏 孫 瑾 文 嬌

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金普院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116000

現(xiàn)階段我國缺血性腦卒中發(fā)生率有明顯的升高趨勢，且年齡分布上呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。缺血性腦卒中被認(rèn)為是導(dǎo)致死亡的最重要內(nèi)科疾病，亦是導(dǎo)致我國中老年人群殘疾和（或）功能障礙的首要因素[2]。針對缺血性腦卒中，實施早期的介入手術(shù)治療，具有十分理想的臨床效果，其可有效縮短患者住院時間，改善患者預(yù)后[3]。針對患者發(fā)病后錯過介入治療最有效的時間窗患者，溶栓治療則為首選[4]。尤其對于無法進行介入治療的腦血管栓塞相關(guān)疾病疾病是補救缺血性腦卒中最有效的治療方法之一[5]。以往臨床護理上，多以常規(guī)遵醫(yī)囑護理為主，缺乏預(yù)見性、優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)手段[6]。本研究應(yīng)用的團隊資源管理模式進行護理干預(yù)，從患者個體化病情出發(fā)，結(jié)合多學(xué)科多團隊綜合力量進行臨床護理，從而更好的幫助臨床醫(yī)生加強對患者疾病的診治，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年3月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察者對照組，每組各40例。觀察組中，男26例，女14例；年齡50～70歲，平均（65.5±2.2）歲；格拉斯哥昏迷評分8～15分，平均（12.6±1.5）分；發(fā)病至入院時間8～24 h，平均（16.2±2.3）h。對照組中，男27例，女13例；年齡50～70歲，平均（65.6±2.3）歲；格拉斯哥昏迷評分8～15分，平均（12.5±1.6）分；發(fā)病至入院時間8～24 h，平均（16.3±2.4）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②精神狀況正常；③聽力正常；④格拉斯哥昏迷評分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染者；②合并惡性腫瘤；③患有精神疾病者；④需呼吸機支持者；⑤嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者。所有納入患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用團隊資源管理模式護理干預(yù)，首先確定團隊組成，一般建議以神經(jīng)內(nèi)科為中心，結(jié)合放射科、檢驗科、急診科、麻醉科等多學(xué)科，其團隊組長由護士長擔(dān)任，組固定員包括1名神經(jīng)內(nèi)科護士及1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，流動組員則為各科室總住院醫(yī)師。在組員確定后定期對全組人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主要通過情境模擬形式，提高各相關(guān)科室協(xié)作能力。具體臨床護理上，則結(jié)合患者個體化病情，及各科室護理醫(yī)療資源配備制定詳細(xì)的團隊護理管理流程指標(biāo)及意見，其中在接診患者時建議認(rèn)真細(xì)致的對患者個體化病情進行評估，明確患者診斷，了解其生命體征。此時要求責(zé)任護士患者進行“一對一”的專職護理干預(yù)，加強健康教育。在護理過程中應(yīng)重點關(guān)注患者生命體征，必要時將患者進行急診綠色通道管理，盡量縮短患者獲得有效救治時間，及時啟動應(yīng)激預(yù)案，并明確各相關(guān)人員工作職責(zé)，與此同時告知醫(yī)師處于待命狀態(tài)。對于存在溶栓治療適應(yīng)癥者，在接診后立即啟動靜脈溶栓治療綠色通道流程，護理人員積極做好實施溶栓治療前準(zhǔn)備。同時告知患者及其家屬進行溶栓治療的必要性及對疾病治療的價值，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療期間的注意事項，簽署溶栓治療同意書。隨后對患者進行護理神經(jīng)功能評價，初步判斷患者預(yù)后，開放靜脈通道，盡量選擇外周大血管甚至深靜脈開放靜脈通道，及時將血標(biāo)本送檢。對照組則實施常規(guī)護理，如以遵醫(yī)囑進行護理干預(yù)與治療為基礎(chǔ)，結(jié)合心理護理與健康宣教等護理干預(yù)措施。兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床救治效率指標(biāo)；比較兩組護理干預(yù)前后歐洲腦卒中評分（ESS）評分[7]情況，其中ESS量表總分為0～30分，分值越高提示神經(jīng)功能恢復(fù)越理想；比較兩組護理干預(yù)前后語言能力變化情況，其中語言表達(dá)能力評分通過漢語失語癥量表進行，總分0～200分，分值越高說明語言表達(dá)能力越好[8]；比較兩組溶栓治療護理干預(yù)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床救治效率指標(biāo)的比較

觀察組確診時間、應(yīng)用溶栓藥物時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床救治效率指標(biāo)的比較（h，）

表1 兩組患者臨床救治效率指標(biāo)的比較（h，）

組別 確診時間 血管再通治療時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值0.4±0.1 1.2±0.2 22.627 0.000 1.7±0.2 3.5±0.4 25.456 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESS評分的比較

干預(yù)前，兩組ESS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESS評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ESS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESS評分的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后ESS評分的比較（分，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 周 t值 P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值23.8±1.9 23.9±2.0 0.230 0.819 81.8±3.9 70.1±2.7 15.600 0.000 84.558 86.961 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后語言能力評分的比較

干預(yù)前，兩組語言能力評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組語言能力評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組語言能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后語言能力評分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后語言能力評分的比較（分，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值68.8±5.6 68.9±5.7 0.079 0.937 131.2±25.3 96.1±9.3 8.236 0.000 15.230 15.771 0.000 0.000

2.4 兩組患者溶栓治療護理干預(yù)過程中并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

溶栓治療護理過程中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者溶栓治療護理干預(yù)過程中并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

3 討論

隨著我國人民生活、飲食方式等改變，急性腦梗死發(fā)病率明顯增高，腦組織血供不暢通和（或）完全阻斷是其主要發(fā)病機制，隨著病變的進展，將引起腦組織缺血缺氧性壞死。急性腦梗死一旦發(fā)病將嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。本病好發(fā)于中老年患者，將引起肢體運動、語言功能等多重障礙，甚至造成生命威脅，對患者家庭、社會均造成加大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康[10]。溶栓治療能有效的開放阻塞血管，有效的護理干預(yù)對提高臨床治療效果，確保腦組織功能恢復(fù)有重要意義[11]。醫(yī)學(xué)作為一個團隊協(xié)作要求十分高的整體學(xué)科，對于疾病的救治往往涉及多學(xué)科，故針對急性腦梗死患者實施，團隊資源管理模式護理干預(yù)，有效的綜合各學(xué)科，如放射科、檢驗科、急診科、麻醉科等力量，組建優(yōu)質(zhì)化團隊，對提高患者救治效率有重要價值。

針對急性腦梗死，本研究觀察組實施團隊資源管理模式護理干預(yù)，相對于常規(guī)護理的對照組，觀察組確診時間、應(yīng)用溶栓藥物時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對急性腦梗死患者實施標(biāo)準(zhǔn)化護理流程能有效的提高診斷效率，縮短溶栓藥物應(yīng)用時間。干預(yù)后，兩組ESS評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ESS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組語言能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對急性腦梗死患者實施團隊資源管理模式護理干預(yù)，對改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高發(fā)病后語言恢復(fù)能力有積極意義[12]。最后在溶栓治療護理過程中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步提示針對急性腦梗死患者實施團隊資源管理模式護理干預(yù)，能有效減少溶栓治療過程中的并發(fā)癥，提高治療安全性[13]。

針對急性腦梗死患者，實施觀察組的團隊資源管理模式護理干預(yù)，以專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科專職護理人員的臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，綜合各學(xué)科優(yōu)勢力量，做好綜合干預(yù)，并加強對患者的一對一針對性護理[14-15]。根據(jù)患者個體化病情，以多學(xué)科團隊干預(yù)為基礎(chǔ)，進行集體討論結(jié)合個體化病情針對性處理為主要干預(yù)手段，顯著縮短患者獲得有效干預(yù)時間，為積極溶栓治療爭取救治時間，尤其在接診患者時均要求各相關(guān)人員嚴(yán)格按照先前制定的流程進行積極干預(yù)，從而縮短救治時間[15-16]。在等待影像學(xué)檢查同時，進行患者靜脈通道的開放、留取相關(guān)標(biāo)本送檢，并對進行腦梗死患者做到相關(guān)團隊人員的隨叫隨到，檢查的隨到隨做，對提高臨床工作效率有積極意義[17-18]。

綜上所述，針對急性腦梗死實施團隊資源管理模式護理干預(yù)，能有效的所患患者獲得有效救治時間，改善神經(jīng)功能，提高語言功能，減少并發(fā)癥。