王曉娜

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦科一病房，遼寧阜新 123000

腹腔鏡手術(shù)因其有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等臨床優(yōu)勢，近年于臨床廣泛應(yīng)用，并逐漸于婦科中推廣應(yīng)用。但因手術(shù)入侵性操作或患者缺乏相應(yīng)健康知識，患者仍會出現(xiàn)抵觸情緒或不配合，進而影響臨床治療及護理效果。隨著人們生活水平提升、自我保健意識增強，人們對于臨床治療、護理要求亦有所提高，進而加大了臨床治療、護理難度。針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者，為確保手術(shù)治療效果，要求同時開展優(yōu)質(zhì)、針對性、人性化的護理服務(wù)，通過改善患者情緒狀態(tài)、舒適度、疼痛情況，以提高患者滿意度及整體護理質(zhì)量。個體化舒適護理模式作為新型護理模式的一種，遵循以患者為中心的護理準則，以快速手術(shù)后康復理念為指導標準，為患者提供個體化舒適護理服務(wù)，以期提升患者做舒適度、改善患者情緒狀態(tài)，最終達到促患者疾病康復的目的[1-3]。本研究探討對婦科腹腔鏡手術(shù)患者開展個體化舒適護理服務(wù)的臨床價值及對患者舒適度、疼痛感、情緒狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年1月于阜新市第二人民醫(yī)院收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)110例患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為參照組（55例）和研究組（55例）。參照組中，年齡23～48歲，平均（36.21±4.12）歲；疾病類型：卵巢囊腫18例，卵巢畸胎瘤3例，輸卵管妊娠19例，子宮肌瘤15例。研究組中，年齡24～49歲，平均（36.19±4.11）歲；疾病類型：卵巢囊腫17例，卵巢畸胎瘤3例，輸卵管妊娠20例，子宮肌瘤15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為婦科疾??；②符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標準：①合并其他臟器病變者；②合并認知障礙者。所有納入患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理服務(wù)，即開展常規(guī)禁食、灌腸、清潔、用藥等方面的基礎(chǔ)護理服務(wù)。

研究組采用個體化舒適護理服務(wù)，即以快速手術(shù)后康復理念為指導標準開展具體個體化舒適護理服務(wù)，具體如下：①提供舒適環(huán)境。營造舒適、整潔、溫馨的診療及住院環(huán)境，定期對病房進行消毒、通風，并根據(jù)患者需求擺放適當期刊或播放相關(guān)視頻，提供必要生活物品。②針對性宣教及心理干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者的情緒狀態(tài)，并采用認知度調(diào)查量表掌握患者現(xiàn)有認知程度及認知需求。后結(jié)合調(diào)查結(jié)果，針對性開展心理干預及健康宣教。如對于心理健康狀態(tài)較佳的患者行常規(guī)溝通、疏導，而對于焦慮、抑郁程度明顯的患者則需通過溝通技巧強化溝通，并通過轉(zhuǎn)移注意力或放松療法以緩解其不良情緒。同時，在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，結(jié)合患者認知誤區(qū)及認知需求行針對性內(nèi)容宣教，側(cè)重介紹手術(shù)注意事項、術(shù)后衛(wèi)生保健相關(guān)知識等。③個體化飲食調(diào)整。了解患者原有飲食結(jié)構(gòu)及飲食喜好，在制定科學飲食計劃時貼合患者具體喜好，并告知患者科學飲食的重要性。指導患者日常飲食過程中多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，以提升機體抵抗力。④個體化人文關(guān)懷。行護理操作過程中，充分保障患者隱私，給予患者尊重。并對于患者正確舉措進行肯定，鼓勵患者積極配合治療及護理工作。同時可指導患者家屬多陪伴、鼓勵患者，提升其治療及康復信心。⑤術(shù)后保健護理。術(shù)后患者清醒后，需以常溫生理鹽水擦拭手術(shù)切口血跡，對手術(shù)切口周圍皮膚消毒，并告知患者術(shù)后禁止隨意抓撓傷口以防出現(xiàn)感染。⑥個體化術(shù)后疼痛管理。以視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，結(jié)合患者VAS評分給予對應(yīng)疼痛管理。對于疼痛感較輕或疼痛耐受度較高的患者可采取播放輕音樂等形式緩解其疼痛感，對于疼痛感較嚴重且疼痛耐受度較低的患者則遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥干預。⑦術(shù)后早期康復指導。結(jié)合患者具體康復狀況，指導患者盡早開展術(shù)后康復運動，如床上被動運動、床邊站立、扶墻行走，后逐漸過渡至散步、爬樓梯、打太極等，以期促疾病康復。

兩組均護理干預2周。

1.3 觀察指標及評價標準

經(jīng)護理干預2周后，采用HAMA、HAMD評估兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)干預后焦慮、抑郁程度，其中HAMA評分＜7、7～13、14～20、21～28、≥29分即分別視為無焦慮狀況、可能存在焦慮、焦慮、明顯焦慮、嚴重焦慮，得分越高即表明患者焦慮程度越嚴重；HAMD評分＜7、7～17、18～23、≥24分即分別視為無抑郁狀況、可能存在抑郁、抑郁、嚴重抑郁，得分越高即表明患者抑郁程度越嚴重。采用VAS評估兩組患者干預后疼痛程度，總分值為0～10分，得分越高則表明患者疼痛程度越嚴重。Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）評估兩組患者舒適度，總分值為0～100分，得分越高則表明患者舒適度越高。

記錄比較兩組患者術(shù)中情況指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD、VAS、GCQ評分的比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD、VAS、GCQ評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD、VAS評分低于干預前，GCQ評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組患者HAMA、HAMD、VAS評分均低于參照組，GCQ評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD、VAS、GCQ評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD、VAS、GCQ評分的比較（分，）

組別 HAMA HAMD VAS GCQ參照組（n=55）干預前干預后t值P值研究組（n=55）干預前干預后t值P值29.32±4.27 26.68±3.72 3.4572 0.0008 24.66±3.08 22.87±3.69 2.7619 0.0068 7.21±0.89 6.73±0.81 2.9581 0.0038 60.12±4.05 68.35±3.17 11.8674 0.0001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值29.43±4.31 17.72±3.69 15.3060 0.0001 0.1345 0.8933 12.6718 0.0001 24.68±3.32 16.63±3.57 12.2458 0.0001 0.0328 0.9739 9.0133 0.0001 7.23±0.93 4.13±0.56 21.1777 0.0001 0.1152 0.9085 19.5811 0.0001 60.27±4.01 79.21±3.56 26.1948 0.0001 0.1952 0.8456 16.8959 0.0001

2.2 兩組患者手術(shù)情況指標的比較

研究組患者手術(shù)時間、住院時間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)情況指標的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)情況指標的比較（）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）參照組（n=55）研究組（n=55）t值P值43.56±10.36 32.13±10.58 5.7246 0.0001 26.39±5.15 12.37±3.56 16.6076 0.0001 8.21±3.15 5.29±2.67 5.2443 0.0001

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、臨床安全性高等優(yōu)勢，近年于臨床上被廣泛推廣應(yīng)用于婦科疾病治療中[4]。而婦科腹腔鏡手術(shù)患者因缺乏疾病認知、術(shù)后疼痛、手術(shù)入侵性操作等各種因素影響，患者易出現(xiàn)舒適度不佳、康復效果差等情況，加之現(xiàn)今人們對于護理要求提高，對婦科腹腔鏡手護理服務(wù)提出更高的要求[5-6]。為此，在對婦科腹腔鏡手術(shù)患者開展臨床護理干預時，需注重患者需求，為患者提供人性化、個性化的護理干預。

以往常規(guī)護理模式多以疾病為中心，一定程度忽略了患者的感受及舒適情況。相比之下，個體化舒適護理模式側(cè)重以患者為中心，注重患者的需求及體驗，以快速手術(shù)后康復理念為指導標準，于各項護理措施施行過程中注重患者的舒適度[7-8]。通過提供舒適性、針對性護理服務(wù)以提升患者整體舒適度，進而達到促患者疾病康復的目的。對婦科腹腔鏡手術(shù)患者施行個體化舒適護理干預，通過提供舒適診療環(huán)境以提升患者舒適度并緩解其陌生感，同時采取個體化健康宣教及心理干預，以改善患者情緒狀態(tài)同時提升其疾病認知度、臨床配合度，使其以良好心態(tài)積極面對手術(shù)治療及康復護理工作[9-12]。另一方面，根據(jù)患者具體情況及需求，施行個體化飲食干預以確保患者營養(yǎng)攝入充足進而提高患者機體免疫力、抵抗力。在對患者進行疼痛評估后，針對性開展疼痛管理工作，以有效緩解患者的疼痛程度，進而避免因疼痛所致應(yīng)激反應(yīng)及心理不適。同時，注重保健護理及人文關(guān)懷工作的開展，充分給予患者尊重以提升患者的尊嚴感，并不斷給予患者鼓勵、肯定以提升患者的治療信心，對有效改善疾病預后、緩解患者術(shù)后疼痛、提升患者整體舒適度有積極意義[13-15]。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者HAMA、HAMD、VAS評分低于干預前，GCQ評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組患者HAMA、HAMD、VAS評分均低于參照組，GCQ評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。曾繁[16]的研究結(jié)果表明，施行個性化舒適護理的實驗組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復指標優(yōu)于行常規(guī)護理的對照組患者，且手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量等指標結(jié)果亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)論與本文相似，有可參考性。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取個體化舒適護理能有效改善其手術(shù)狀況、情緒狀態(tài)及疼痛感，提升患者舒適度，價值顯著。