周 波

江西省撫州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西撫州 344000

腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，其位置與腎臟關(guān)系密切，因病變后，屬于臨床泌尿外科疾病，而腎上腺腫瘤是臨床常見腫瘤疾病之一，臨床治療以手術(shù)切除為主要措施，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)速度較緩慢，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。而近年來隨臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡下切除手術(shù)成了腎上腺腫瘤患者治療的常用措施，有創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者病癥，且臨床治療效果顯著[2]。而快速康復(fù)外科（FTS）理念是利用循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)證據(jù)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是臨床新型護(hù)理模式，可有效縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者及早康復(fù)[3]。本研究以60例患者為觀察對(duì)象，分析后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)護(hù)理應(yīng)用FTS理念的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年3月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的60例后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡48～72歲，平均（56.43±4.26）歲；病程1～11年，平均（5.23±1.32）年；文化水平：小學(xué)及初中10例，高中及大專12例，大專以上8例。觀察組中，男16例，女14例；年齡50～74歲，平均（55.56±3.65）歲；病程1～10年，平均（5.21±1.03）年；文化水平：小學(xué)及初中11例，高中及大專10例，大專以上9例。兩組的年齡、性別、文化水平等一般資料比較，差異無差異意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT 檢測診斷確診者；②自愿參與并簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；②患有嚴(yán)重心肺腎等重要器官缺損者；③患有嚴(yán)重惡性腫瘤或癌癥者；④患有血液急性感染者；⑤不愿參與或抗拒者；⑥對(duì)使用治療藥物過敏者；⑦患有精神類疾病、智力有障礙者；⑧意識(shí)不清，或交流困難者；⑨近期接受其他藥物治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料于治療中缺失者；②治療依從性較差，不遵醫(yī)囑者；③中途轉(zhuǎn)院或接受其他藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的病情與生命體征進(jìn)行監(jiān)測，給予飲食、用藥等方面指導(dǎo)。

觀察組采用FTS護(hù)理，具體措施如下。①入院至術(shù)前2 d：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，幫助患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，介紹主治醫(yī)生、護(hù)理人員及科室，將FTS護(hù)理措施告訴患者，爭取患者支持與配合，講解該病癥手術(shù)治療方法與相關(guān)病癥知識(shí)，使患者掌握該病癥知識(shí)，積極與患者交流，有針對(duì)性疏導(dǎo)負(fù)面情緒，緩解其壓力。②術(shù)前1 d：告知患者術(shù)后早期下床的重要性，術(shù)前6 h 禁食，在手術(shù)當(dāng)日做好備皮，保持溫度、濕度適宜，以溫水清洗患者腹腔，將輸液控制在3000 mL。③術(shù)后1～3 d：對(duì)患者下床活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估、分析，依據(jù)患者實(shí)際情況，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，將流質(zhì)食物逐漸過渡到正常食物。④術(shù)后4～7 d：幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，給予按摩、放松肌肉，制定相關(guān)科學(xué)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，輔助患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依據(jù)實(shí)際情況主動(dòng)鼓勵(lì)患者下床做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而避免靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。⑤出院前1 d：告知患者出院后注意事項(xiàng)，注意休息、多飲水，堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，盡量少食用豆制品，保證良好生活習(xí)慣，戒煙、戒酒。兩組均護(hù)理干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度問卷，包含護(hù)理服務(wù)、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理技巧等多個(gè)方面，滿分100分，0～40分為不滿意，41～75分為基本滿意，76～100分為非常滿意，問卷當(dāng)場收回，回收率100%，信度系數(shù)為0.986。護(hù)理總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)等不良事件的發(fā)生例數(shù)，并比較。③記錄臨床相關(guān)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)中體溫。④用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估，一條長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”分和“10”分，0分為無痛，10分為難以忍受最劇烈的疼痛，患者得分與疼痛感成正比，即分?jǐn)?shù)越高，患者越疼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的術(shù)中體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)后出血量（mL）術(shù)中體溫（℃）VAS評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組t值P值30 30 2.16±0.35 2.01±0.12 2.220 0.015 312.12±11.23 271.13±12.41 13.414 0.000 36.21±0.11 36.22±0.21 0.231 0.409 5.34±1.21 3.22±1.02 7.337 0.000

3 討論

腎上腺腫瘤是臨床較常見的腫瘤之一，臨床以手術(shù)治療為主，而近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)較完善，臨床應(yīng)用較廣泛[4]。而后腹腔鏡下切除治療為腎上腺腫瘤患者治療的主要措施，雖有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但仍是一種應(yīng)激源，使患者感受到生理與心理的不適，因此在患者治療中配合有效的護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)的治療效果是其關(guān)鍵[5-6]。

FTS護(hù)理是有效避免患者術(shù)后，產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)的新型護(hù)理措施，可加速患者術(shù)后康復(fù)[7]。而后腹腔鏡下切除治療需建立人工氣腹，而產(chǎn)生一定的腹壓，使患者靜脈血流發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[8]。因此患者入院至接受手術(shù)治療前，有針對(duì)性的對(duì)患者病情情況全面評(píng)估，給予有效的心理護(hù)理，從而疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，確?；颊哂辛己玫男膽B(tài)，保障患者治療的配合度，有效避免強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[9-10]。同時(shí)護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解腎上腺腫瘤相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療措施，從而提高患者對(duì)該病癥認(rèn)知，繼而提高患者對(duì)臨床護(hù)理與治療的依從性[11]。而相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，F(xiàn)TS護(hù)理確定了患者術(shù)前禁飲禁食的具體時(shí)間，從而保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予患者所需的必要營養(yǎng)物質(zhì)，幫助患者在術(shù)后迅速恢復(fù)體力，有效降低相應(yīng)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，而避免手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素[12-13]。適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室的溫度與濕度，為患者加強(qiáng)保暖，避免出現(xiàn)體溫應(yīng)激反應(yīng)；于術(shù)后給予患者充分的鎮(zhèn)痛處理，有效改善術(shù)后舒適度，幫助患者盡早下床活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，且觀察組術(shù)后低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的術(shù)中體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示FTS護(hù)理可有效緩解患者疼痛，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，而改善患者病情，使患者及早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)后腹腔鏡下切除治療腎上腺腫瘤患者，接受FTS護(hù)理可有效提高護(hù)理滿意度，緩解其疼痛，改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。不足的是本研究納入例數(shù)較少，為了探討FTS護(hù)理的應(yīng)用效果，還需增加更多樣本量，加強(qiáng)研究，以更多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為支撐。