周紅娟 王小斌 胡靜溫 翁美華 陳錦秀▲

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，福建福州 350122

人際關(guān)系指兩個(gè)或兩個(gè)以上的人之間的一種強(qiáng)有力、深層次或密切聯(lián)系或相識(shí)，時(shí)間范圍可從短暫到持久，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的過(guò)程[1]。美國(guó)護(hù)理學(xué)家希爾德吉德·E·佩普勞（Hildegeard·E·Peplau）將護(hù)患關(guān)系描述是一個(gè)有意義的、治療性人際互動(dòng)過(guò)程，由此提出人際關(guān)系理論。理論包括認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期4個(gè)階段，貫穿建立護(hù)患關(guān)系的整個(gè)過(guò)程[2]。Peplau人際關(guān)系理論引入我國(guó)時(shí)間較晚，目前缺少專(zhuān)門(mén)描述該理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域研究現(xiàn)狀文章。因此，本文就文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)該理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域研究相關(guān)文獻(xiàn)信息梳理和挖掘，探討Peplau人際關(guān)系理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)，以期為該理論更深入研究與發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)含與“護(hù)理”“Peplau人際關(guān)系”相關(guān)主題文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)內(nèi)容有具體理論應(yīng)用過(guò)程、實(shí)際臨床效果及結(jié)果分析；③可獲取全文文獻(xiàn)；④文獻(xiàn)語(yǔ)言為中文；⑤類(lèi)型為期刊論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)議論文、學(xué)位論文、征稿、會(huì)議通知；②作者姓名、單位未知的文獻(xiàn)。

1.2 檢索方法

以Peplau人際關(guān)系在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域研究文獻(xiàn)為對(duì)象，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方（Wanfang）、維普（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。主題詞檢索字段分兩類(lèi)：①與護(hù)理相關(guān)主題詞。護(hù)理、整體護(hù)理；②與Peplau人際關(guān)系理論相關(guān)主題詞。Peaplau人際關(guān)系、佩普勞、佩普洛、裴普勞，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2020年5月31日。

1.3 方法

將229篇文獻(xiàn)題錄導(dǎo)出至Note Express 軟件，研究者逐篇查閱文章名、作者、年份、期刊名稱(chēng)、關(guān)鍵詞、摘要，有疑惑則閱讀全文，保證文獻(xiàn)查準(zhǔn)率。根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選出96篇文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Excel 2019版，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)結(jié)果制圖表，并進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)庫(kù)合計(jì)選出文獻(xiàn)229篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)并按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最后篩選符合文獻(xiàn)共96篇。文獻(xiàn)詳細(xì)篩選流程詳見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量及年發(fā)文量

總文獻(xiàn)共96篇，平均年發(fā)文量為（5.28±4.44）篇，我國(guó)于2002年在護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)始有Peplau人際關(guān)系理論方面文獻(xiàn)，2003～2014年和2016～2019年兩個(gè)階段，文獻(xiàn)數(shù)量逐漸上升。2019年發(fā)表量最多（n=16）。詳見(jiàn)圖2。

圖2 Peplau人際關(guān)系護(hù)理于我國(guó)研究文獻(xiàn)量及年度變化

2.2 作者地區(qū)分布及文獻(xiàn)量

文獻(xiàn)作者分布于22個(gè)省，其中超過(guò)10篇的省市有廣東?。╪=11）、江蘇省（n=10）、山東省（n=10）。超過(guò)5篇省市有廣東、江蘇、山東、北京、河南、湖北、四川、浙江、福建、新疆，共76篇，占79.2%，其余省市平均發(fā)表1～3篇。詳見(jiàn)圖3。

圖3 Peplau人際關(guān)系護(hù)理理論于我國(guó)發(fā)文作者地區(qū)分布及文獻(xiàn)量

2.3 期刊分布及核心期刊文獻(xiàn)量

96篇文獻(xiàn)發(fā)表于國(guó)內(nèi)61種期刊，根據(jù)2019年《中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊》顯示，涉及的核心期刊有9種，共21篇（21.9%），非核心期刊有52種，共75篇（78.1%）。核心期刊中，將載文量進(jìn)行排序，于2008年正式出版的護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域綜合性期刊《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》載文量最多（n=7，占7.3%）。詳見(jiàn)圖4。

圖4 Peplau人際關(guān)系理論文獻(xiàn)于我國(guó)發(fā)表護(hù)理核心期刊情況及文獻(xiàn)量

2.4 科研基金分布情況

96篇文獻(xiàn)中獲得科研基金支持15篇（15.6%），省級(jí)科研基金項(xiàng)目8 項(xiàng)（8.3%），市級(jí)科研基金項(xiàng)目7項(xiàng)（7.3%），無(wú)國(guó)家自然科研基金立項(xiàng)。從地區(qū)看，廣東最多（n=3），詳見(jiàn)圖5；從年份看，2019年基金立項(xiàng)最多（n=4），占總基金數(shù)量的26.7%，詳見(jiàn)圖6。結(jié)合年份發(fā)文量看，護(hù)理人員重視Peplau人際關(guān)系理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用，在研究給予一定的基金支持。

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次

96篇文獻(xiàn)關(guān)鍵詞以可視化功能為基礎(chǔ)，將頻次≥5的關(guān)鍵詞進(jìn)行排序，Peplau人際關(guān)系出現(xiàn)96次、護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)38次、護(hù)理教育出現(xiàn)18次等。體現(xiàn)Peplau人際關(guān)系理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)是護(hù)患關(guān)系、護(hù)理教育、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度（表1）。

圖5 Peplau人際關(guān)系護(hù)理理論于我國(guó)基金文獻(xiàn)地區(qū)分布

圖6 Peplau人際關(guān)系護(hù)理理論于我國(guó)基金文獻(xiàn)年份分布

表1 Peplau人際關(guān)系護(hù)理文獻(xiàn)于我國(guó)關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次

3 討論

3.1 文獻(xiàn)數(shù)量及質(zhì)量不斷上升，但速度較緩慢

經(jīng)檢索，周頌華等[3]2002年將Peplau人際關(guān)系理論用于護(hù)理甲狀腺腫大患者，該理論的相關(guān)研究在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域陸續(xù)開(kāi)展。但2012年前，年發(fā)文量少于5篇。反觀國(guó)外，1983年已有學(xué)者[4]研究該理論于臨床護(hù)理實(shí)踐效果，反映Peplau人際關(guān)系理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用起步晚、發(fā)展慢。2012年，Peplau人際關(guān)系護(hù)理發(fā)文量達(dá)第一個(gè)高峰（n=10），7篇為綜述性文章，其中4篇與精神科護(hù)理有關(guān)，如趙偉等[5]探討Peplau人際關(guān)系理論在我國(guó)精神科護(hù)理應(yīng)用，雷慧等[6]總結(jié)該理論在精神科護(hù)理的貢獻(xiàn)及面臨挑戰(zhàn)。體現(xiàn)該理論引入我國(guó)后，最先集中在精神科護(hù)理領(lǐng)域，而后才向其他護(hù)理領(lǐng)域拓展。我國(guó)早期絕大多數(shù)心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取封閉病房管理模式[7]，多數(shù)精神科護(hù)士并不重視與患者人際關(guān)系的建立，該理論未能得到重視，導(dǎo)致年發(fā)文量再次減少。

2018年，有學(xué)者強(qiáng)調(diào)加快護(hù)理理論創(chuàng)新，探索具有中國(guó)特色的護(hù)理理論體系[8]。護(hù)理學(xué)者也開(kāi)始加大力度研究護(hù)理理論[9]，Peplau人際關(guān)系理論于國(guó)內(nèi)年發(fā)文量均超過(guò)6篇，共31篇，占文獻(xiàn)總量32.3%。但研究數(shù)量雖有所增加，至今被核心期刊收錄的研究?jī)H21篇（21.9%），反映出研究質(zhì)量一般。考慮原因有三：文獻(xiàn)研究探討不夠深入；文獻(xiàn)質(zhì)量仍未達(dá)核心期刊要求水平；與目前臨床將“快速康復(fù)護(hù)理”“提高病床周轉(zhuǎn)率”等[10]納入臨床計(jì)劃導(dǎo)致護(hù)士無(wú)法有足夠時(shí)間同患者建立完整的治療性人際關(guān)系，影響理論實(shí)施有關(guān)。

3.2 文獻(xiàn)分布地區(qū)不均勻，基金支持力度不夠

從發(fā)文分布地區(qū)看，發(fā)文量多的省市主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)沿海地區(qū)。其余省市發(fā)文量呈碎片化，體現(xiàn)地區(qū)發(fā)文量分布不均勻。這與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告[11]提到醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理，東、中、西部地區(qū)財(cái)政投入差距明顯，直接影響地域醫(yī)療資源及衛(wèi)生服務(wù)能力平衡性有關(guān)?；谘睾５貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，間接帶動(dòng)醫(yī)療建設(shè)水平，讓醫(yī)護(hù)人員能更易地接觸到新理念、新思想。如發(fā)文量最多廣東省，其與香港毗鄰。多數(shù)香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)有自己獨(dú)特護(hù)理模式，如瑪麗醫(yī)院采取強(qiáng)調(diào)與患者建立友好關(guān)系，讓患者在雙方互動(dòng)有尊嚴(yán)地治療及康復(fù)全人護(hù)理模式[12]。該模式與Peplau人際關(guān)系理論都強(qiáng)調(diào)將護(hù)患關(guān)系是建立在一個(gè)動(dòng)態(tài)、互動(dòng)的人際交往過(guò)程。

從科研基金支持看，科研基金對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有正性推動(dòng)作用，由資金資助的文獻(xiàn)大多能反映國(guó)家、地區(qū)或部門(mén)科研水平、新趨勢(shì)、新成果，有較高信息價(jià)值文獻(xiàn)[13]。但從目前現(xiàn)有的相關(guān)研究看，僅有15篇文獻(xiàn)有科研基金支持，這其中并無(wú)國(guó)家自然科研基金立項(xiàng)，體現(xiàn)科研基金支持力度不足。考慮原因：一是國(guó)內(nèi)就護(hù)理理論研究還沒(méi)有相關(guān)的科研立項(xiàng)，護(hù)理學(xué)者申請(qǐng)基金難度大[14]。因此，國(guó)家應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理理論在臨床實(shí)踐的作用，設(shè)立基金項(xiàng)目，加大理論研究建設(shè)。二是該理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)研究需進(jìn)一步提升。內(nèi)容上有些文獻(xiàn)僅是個(gè)案護(hù)理[15-17]，質(zhì)量有待評(píng)判。方法上未見(jiàn)質(zhì)性研究，體現(xiàn)方法的局限。近年來(lái)，臨床護(hù)理研究鼓勵(lì)研究對(duì)象以敘述形式，從而獲得量性研究難以獲得的情感、心理資料[18]。Peplau人際關(guān)系理論要求護(hù)士通過(guò)擔(dān)任各種角色來(lái)幫助患者做出判斷，人際關(guān)系能否順利建立在于護(hù)士與患者認(rèn)識(shí)、情感、價(jià)值觀等。護(hù)理學(xué)者可從質(zhì)性研究的角度去思考進(jìn)一步深入理論研究，切實(shí)提高文獻(xiàn)質(zhì)量，從而增加基金支持力度。

3.3 文獻(xiàn)研究領(lǐng)域局限，仍需進(jìn)一步拓展

從關(guān)鍵詞共頻看，Peplau人際關(guān)系理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要圍繞護(hù)患關(guān)系、護(hù)理教育、患者生活質(zhì)量和滿意度。這體現(xiàn)Peplau人際關(guān)系理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域主要用于臨床護(hù)理實(shí)踐，該理論補(bǔ)充護(hù)理實(shí)踐知識(shí)，護(hù)士能通過(guò)其幫助臨床患者和照顧者。其次是護(hù)理教育領(lǐng)域，《護(hù)理中的人際間關(guān)系》著作清楚闡述Peplau人際關(guān)系理論在護(hù)理教育應(yīng)用方式，是目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師及學(xué)生常用工具書(shū)。從現(xiàn)有文獻(xiàn)看，Peplau人際關(guān)系理論應(yīng)用不僅能加強(qiáng)師生雙方互動(dòng)，還能帶動(dòng)臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提升。

但反觀其他領(lǐng)域，該理論研究較少。如護(hù)理管理的文獻(xiàn)僅4篇（4.17%），在醫(yī)療改革的大環(huán)境下，護(hù)理管理有至關(guān)重要作用。目前，應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域護(hù)理理論主要有“互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論”“自我狀態(tài)理論”[19]，傳統(tǒng)的護(hù)理管理重點(diǎn)放在“對(duì)事”，現(xiàn)代護(hù)理管理則注重“對(duì)人”和“對(duì)事”。Peplau人際關(guān)系理論強(qiáng)調(diào)是建立一個(gè)強(qiáng)有力的互動(dòng)關(guān)系，若將其引入進(jìn)護(hù)理管理領(lǐng)域，其主要側(cè)重點(diǎn)即護(hù)理管理者應(yīng)注重啟發(fā)護(hù)士主動(dòng)性，考慮護(hù)士需求以建立良好的上下級(jí)關(guān)系[2]。該理論應(yīng)用在國(guó)內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域研究還很少。提示研究者可將以人際關(guān)系互動(dòng)過(guò)程為主線的Peplau人際關(guān)系理論引入管理領(lǐng)域以幫助管理者建立合適的管理模式，彌補(bǔ)該理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域發(fā)展的不足。

4 小結(jié)

Peplau人際關(guān)系理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域仍在探索，文獻(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量都有待進(jìn)一步提升。目前研究熱點(diǎn)主要圍繞臨床護(hù)理、護(hù)理教育領(lǐng)域，研究?jī)?nèi)容還不全面。提示護(hù)理者進(jìn)一步拓展理論的深度和廣度，把握當(dāng)前理論研究趨勢(shì)與熱點(diǎn)，補(bǔ)足尚薄弱領(lǐng)域研究，如護(hù)理管理領(lǐng)域，積極推動(dòng)護(hù)理理論的發(fā)展，以期讓Peplau人際關(guān)系理論在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展與深入。