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        強(qiáng)化健康教育對肺結(jié)核患者藥物治療依從性的影響

        2021-04-26 03:04:46易小芬
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年9期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)囑肺結(jié)核依從性

        易小芬

        江西省萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院消化呼吸科,江西萍鄉(xiāng) 337000

        肺結(jié)核是臨床常見的呼吸道疾病,患者主要表現(xiàn)為咳嗽、低熱等癥狀,嚴(yán)重者會發(fā)生咳血情況[1]。其是因結(jié)核桿菌感染肺部而造成的慢性呼吸道傳染性疾病,普通患者標(biāo)準(zhǔn)化療周期長達(dá)6~9個月[2]。多數(shù)患者在進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療的時候,缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),患者在不同的治療過程中病情不同、階段不同,需要注意的事項也有差異[3]。很多肺結(jié)核患者在出院后,依然需要繼續(xù)服用藥物,以穩(wěn)定病情[4]。然而,調(diào)查研究顯示,由于受長期藥物治療的影響,很多患者難以積極遵醫(yī)囑用藥,治療依從性下降,使得治療效果受到影響[5-6]。因其治療周期長,患者容易發(fā)生用藥中斷等情況,使得病情反復(fù)加重[7]。為了提高預(yù)后,萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院開展了強(qiáng)化健康教育對肺結(jié)核患者藥物治療依從性的影響研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院2017年1月~2019年11月收治的60例肺結(jié)核患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(30例)與觀察組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為肺結(jié)核;②患者接受抗結(jié)核藥物治療;③患者均知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他疾病者;②合并認(rèn)知功能障礙者;③合并精神病史者。觀察組男22例,女8例;年齡18~88歲,平均(57.81±17.63)歲;文化程度:初中及以下7例,高中及以上23例。對照組男25例,女5例,年齡為17~86歲,平均(62.37±18.54)歲;文化程度:初中及以下6例,高中及以上24例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 基礎(chǔ)治療 患者采取不住院化療為主的治療模式進(jìn)行治療。利福平膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司,生產(chǎn)批號:1606121、1709091、1906121)0.45 g/次,1次/d;吡嗪酰胺片(沈陽紅旗制藥有限公司,生產(chǎn)批號:1905051、1709171)0.75 g/次,2次/d;鹽酸乙胺丁醇片(杭州民生藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:T16F001、T17G062、T18J032、T19A039)0.75 g/次,1次/d;異煙肼片(杭州民生藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:T17D097、T17D099、T18R044)0.3 g/次,1次/d。早晨空腹頓服。

        1.2.2 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,指導(dǎo)患者按時遵醫(yī)囑用藥,日常生活作息規(guī)律,戒煙戒酒。

        1.2.3 觀察組 采用強(qiáng)化健康教育。①心理指導(dǎo):患者因長期用藥治療,使得負(fù)性情緒明顯,還擔(dān)心疾病對家人造成影響,護(hù)理人員需要多和患者交替,了解患者的心理狀況,指導(dǎo)患者積極配合治療。②健康指導(dǎo):護(hù)理人員要對患者進(jìn)行健康教育,讓患者對疾病有充分的認(rèn)識和了解,能夠更好地進(jìn)行配合,積極治療。③日常指導(dǎo):患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,從而利于病情的穩(wěn)定。④飲食指導(dǎo):護(hù)理人員要告知患者在日常飲食方面要以優(yōu)質(zhì)、美味、新鮮的蔬菜、水果為主,避免辛辣刺激。⑤用藥指導(dǎo):告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。

        1.3 觀察指標(biāo)

        干預(yù)4周后比較兩組的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、肺結(jié)核相關(guān)知識掌握情況以及依從性。

        1.3.1 心理狀態(tài) 使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]進(jìn)行評估,其中HAMA 共包括14個項目,分值范圍為0~56分,臨界值為7分,評分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重;HAMD 共包括17個項目,分值范圍為0~68分,臨界值為8分,評分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

        1.3.2 生活質(zhì)量 使用36條簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[9]進(jìn)行評估,涉及軀體角色、活力、心理健康、社會功能、身體疼痛、身體功能、情緒角色8個維度,每個維度總分為100分,評分越高表示該項質(zhì)量越好。

        1.3.3 肺結(jié)核相關(guān)知識掌握情況 參考相關(guān)文獻(xiàn)自制量表,內(nèi)容涉及基礎(chǔ)知識、常用藥物、日常保健、飲食運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防、并發(fā)癥相關(guān)知識等,每一項滿分均為10分,分值越高,表明患者在這個方面掌握的越好[10]。該量表經(jīng)多次檢驗信效度較好,Cronbach′s α 系數(shù)為0.963。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)比較采用配對t 檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分的比較

        兩組干預(yù)前的HAMA評分、HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后的HAMA評分、HAMD評分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分的比較(分,)

        表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分的比較(分,)

        組別 HAMA HAMD觀察組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后t值P值21.55±5.48 14.15±4.22 7.396<0.05 42.59±7.15 25.29±5.22 13.253<0.01 t 組間干預(yù)前比較值P 組間干預(yù)前比較值t 組間干預(yù)后比較值P 組間干預(yù)后比較值21.67±5.89 18.22±5.69 3.208<0.05 0.120>0.05 5.283<0.05 42.78±6.87 28.57±6.33 11.329<0.01 0.146>0.05 3.442<0.05

        2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分的比較

        兩組干預(yù)前的SF-36各項評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后的SF-36各項評分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后的SF-36各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分的比較(分,)

        表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分的比較(分,)

        組別 軀體角色 活力 心理健康 社會功能 身體疼痛 身體功能 情緒角色觀察組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后t值P值30.24±6.21 52.52±7.15 19.651<0.05 40.88±6.12 57.74±7.16 15.089<0.05 40.08±7.34 52.67±7.09 9.395<0.05 42.54±7.12 54.12±7.69 8.908<0.05 41.58±7.05 50.21±7.59 6.705<0.05 41.89±7.33 51.24±8.24 6.987<0.05 31.57±8.06 53.78±8.64 15.093<0.05 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值30.25±5.99 41.24±6.58 10.049<0.05 0.009>0.05 8.641<0.05 40.84±5.84 49.34±6.44 7.972<0.05 0.036>0.05 6.426<0.05 40.11±7.28 46.98±6.99 5.169<0.05 0.022>0.05 4.396<0.05 42.61±6.89 48.97±7.44 5.056<0.05 0.054>0.05 3.668<0.05 42.07±6.99 48.01±7.33 3.181<0.05 8.150>0.05 1.588<0.05 41.92±6.58 46.09±7.34 3.471<0.05 0.022>0.05 3.423<0.05 31.55±7.14 42.05±7.49 8.055<0.05 0.014>0.05 7.436<0.05

        2.3 兩組干預(yù)前后肺結(jié)核相關(guān)知識掌握情況的比較

        兩組干預(yù)前的肺結(jié)核相關(guān)知識掌握度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后的肺結(jié)核相關(guān)知識掌握度評分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后的肺結(jié)核相關(guān)知識掌握度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組干預(yù)前后肺結(jié)核相關(guān)知識掌握情況的比較(分,)

        表3 兩組干預(yù)前后肺結(jié)核相關(guān)知識掌握情況的比較(分,)

        組別 基礎(chǔ)知識 常用藥物日常保健 飲食運(yùn)動 并發(fā)癥預(yù)防 并發(fā)癥相關(guān)知識觀察組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后t值P值4.69±0.66 8.25±1.29 29.544<0.05 4.49±1.01 7.88±1.25 18.384<0.05 4.39±0.74 7.78±0.89 25.092<0.05 4.91±1.02 8.45±1.33 19.009<0.05 3.59±0.44 9.38±1.25 72.075<0.05 4.18±0.67 9.28±1.24 41.692<0.05 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值4.71±0.69 6.29±1.04 12.542<0.05 0.166>0.05 8.322<0.05 4.52±0.89 6.79±1.44 13.970<0.05 0.163>0.05 4.776<0.05 4.41±0.66 6.15±0.87 14.440<0.05 0.148>0.05 10.031<0.05 4.87±0.86 6.88±1.04 12.801<0.05 0.215>0.05 6.466<0.05 3.62±0.48 6.29±1.22 30.467<0.05 0.373>0.05 13.540<0.05 4.16±0.66 7.39±1.08 26.805<0.05 0.163>0.05 8.348<0.05

        2.4 兩組依從性的比較

        觀察組的總依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

        表4 兩組依從性的比較[n(%)]

        3 討論

        肺結(jié)核患者需要長時間反復(fù)治療,因此,容易發(fā)生治療信心下降、治療依從性下降的情況,造成消極治療,影響治療效果[11-12]。患者因本身免疫系統(tǒng)受疾病影響而遭到破壞,再加上不遵醫(yī)囑治療,使得免疫功能進(jìn)一步下降。此外,治療過程中的隔離治療又會進(jìn)一步加重患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,不斷的壓力增加使得患者罹患其他疾病的可能性增加[13-15]。積極地進(jìn)行干預(yù),改善患者的不良狀況,對于提高預(yù)后是十分必要的。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示患者的負(fù)性情緒獲得了很好的改觀;干預(yù)后觀察組的SF-36各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示患者的生活質(zhì)量有所提高;干預(yù)后觀察組的肺結(jié)核相關(guān)知識掌握度評分均高于對照組,且觀察組的總依從性高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示患者對肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識掌握較好,也因此意識到遵醫(yī)囑治療的重要性,從而治療依從性有所提高。對患者實施強(qiáng)化健康教育護(hù)理,主要是從心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、日常指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等多個方面對患者進(jìn)行健康教育,讓患者意識到積極配合治療的重要性,從而減輕心理負(fù)擔(dān),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,接受治療,提高預(yù)后。

        綜上所述,強(qiáng)化健康教育對肺結(jié)核患者有積極的意義,能夠改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,且SF-36評分較高,患者肺結(jié)核相關(guān)知識掌握較多,藥物治療依從性較高,應(yīng)用價值較高。

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