齊紅明

遼寧省丹東市中心醫(yī)院微創(chuàng)科，遼寧丹東 118002

子宮粘連綜合征主要包含子宮頸管粘連和宮腔粘連，子宮頸管是指女性子宮頸管因機(jī)械損傷出現(xiàn)粘連致使子宮頸管狹窄、閉鎖的病癥，宮腔粘連是指女性宮腔前后壁部分或者全部粘連致使宮腔容積變小或者完全消失病癥，均為婦科臨床常見病癥[1]。到目前為止，醫(yī)學(xué)上對于子宮粘連綜合征治療仍以宮腔鏡粘連電切手術(shù)治療為主，但由于人體結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，傳統(tǒng)宮腔鏡、子宮輸卵管造影檢查等診斷方式對病癥診斷效果并不甚理想，極易導(dǎo)致患者術(shù)中出血量多，影響患者康復(fù)。近年來，影像學(xué)超聲技術(shù)不斷革新，超聲監(jiān)護(hù)應(yīng)用于子宮粘連綜合征患者宮腔鏡粘連電切手術(shù)成為現(xiàn)實，并取得了良好的效果。因此，本研究選取遼寧省丹東市中心醫(yī)院微創(chuàng)科接收的100例子宮粘連綜合征患者作為研究病例，分析超聲監(jiān)護(hù)應(yīng)用于子宮粘連綜合征患者宮腔鏡粘連電切手術(shù)治療中的效果，為提高臨床子宮粘連綜合征患者宮腔鏡粘連電切手術(shù)治療效果提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月遼寧省丹東市中心醫(yī)院微創(chuàng)科接收的100例子宮粘連綜合征患者作為研究對象，采用計算機(jī)抽號將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中，年齡23～37歲，平均（30.2±1.8）歲；子宮操作次數(shù)：1次24例，2次22例，3次4例。觀察組中，年齡24～36歲，平均（30.1±1.9）歲；子宮操作次數(shù)：1次25例，2次21例，3次4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與本次研究，且家屬知情并簽署同意研究文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷確診為子宮粘連綜合征[2]，符合我國《婦科宮腔鏡診治規(guī)范》[3]關(guān)于子宮粘連綜合征宮腔鏡粘連電切手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②存在子宮操作病史，如人工引產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、藥物流產(chǎn)等[4]；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在宮頸區(qū)域病變、子宮畸形或者內(nèi)膜病變[5]；②存在合并心臟、肝臟、腎臟等臟器功能嚴(yán)重障礙[6]；③存在精神類疾病，無法順利配合完成治療工作。

1.2 方法

對照組采用宮腔鏡粘連電切手術(shù)治療，具體過程為：術(shù)前，所有患者均先行接受心電圖、白帶常規(guī)檢查以及液基薄層細(xì)胞檢測，以查探患者是否存在生殖道或者全身急性炎癥。手術(shù)時間通常定于患者經(jīng)期結(jié)束后3～7 d，進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師給予患者氣管插管全身麻醉，也可于術(shù)中遵照患者需求進(jìn)行表面麻醉或靜脈麻醉，取膀胱截石位，先行外陰、陰道常規(guī)消毒，置入探針，并用Hegar 擴(kuò)宮逐號擴(kuò)張宮頸及宮腔，置入宮腔鏡檢查患者宮頸管和宮腔，觀察患者雙側(cè)宮角、輸卵管開口，顯露子宮粘連組織，并明確粘連部位和粘連程度，確定數(shù)據(jù)后，采用宮腔電切鏡針狀電極劃開或環(huán)形電極切除宮頸管內(nèi)致密粘連瘢痕組織、宮腔內(nèi)中央型膜樣或纖維性粘連組織等，并對患者正常子宮內(nèi)膜予以保護(hù)，若患者宮腔前壁、后壁、側(cè)壁存在粘連瘢痕組織，可采用針狀電極沿患者子宮長軸切開，必要時也可選用環(huán)形電極行電切切除；若患者宮腔因子宮壁瘢痕痙攣而出現(xiàn)宮腔縮窄狀況，可使用針狀電極眼子宮長軸縱向放射劃開4～5條瘢痕，以此擴(kuò)張患者宮腔等；完畢后將宮腔鏡退回患者子宮頸內(nèi)口出，觀察患者子宮狀況，無異常狀況即可結(jié)束手術(shù)。

觀察組采用宮腔鏡粘連電切手術(shù)聯(lián)合超聲監(jiān)護(hù)治療，具體過程為：手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人選先行對患者應(yīng)用DC-N2S型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行病癥診斷，隨后于手術(shù)過程中，對患者探針置入、宮腔鏡置入、粘連部位電切治療等操作進(jìn)行全程引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后月經(jīng)正常率、經(jīng)期伴周期性下腹痛發(fā)生率及治療數(shù)據(jù)。月經(jīng)正常即患者經(jīng)量恢復(fù)至20～60 mL、經(jīng)期3～7 d 且周期規(guī)律性。經(jīng)期伴周期性下腹痛即患者經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的規(guī)律性下腹部疼痛。治療數(shù)據(jù)包含：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、子宮粘連切開時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Z 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后月經(jīng)正常率、經(jīng)期伴周期性下腹痛發(fā)生率的比較

組間治療前月經(jīng)正常率、經(jīng)期伴周期性下腹痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同組治療后月經(jīng)正常率高于治療前，經(jīng)期伴周期性下腹痛發(fā)生率低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組月經(jīng)正常率高于對照組，經(jīng)期伴同期性下腹痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)正常率、經(jīng)期伴周期性下腹痛發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療數(shù)據(jù)的比較

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、子宮粘連切開時間短于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療數(shù)據(jù)的比較（）

表2 兩組患者治療數(shù)據(jù)的比較（）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）子宮粘連切開時間（min）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值15.54±3.57 12.66±3.55 4.045 0.000 16.22±3.12 12.89±2.48 5.908 0.000 5.70±0.50 3.60±0.70 17.262 0.000 8.66±0.78 6.24±0.76 15.713 0.000

3 討論

目前，臨床對于女性子宮粘連病癥發(fā)生機(jī)制尚未明確，僅認(rèn)為其可能與子宮創(chuàng)傷、感染等因素有關(guān)[7-9]。研究顯示，當(dāng)女性子宮出現(xiàn)創(chuàng)傷或者感染時，子宮頸管粘膜或子宮內(nèi)膜基底層也會受損，并無法再生修復(fù)，從而形成瘢痕，導(dǎo)致頸管狹窄、閉鎖或子宮腔縮小、消失，誘發(fā)月經(jīng)異常、近期周期性腹痛等癥狀，若不及時治療，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、異位妊娠等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及性命[10-12]。故此，尋求有效的診治方式意義重大。

宮腔鏡粘連電切手術(shù)是臨床用于子宮粘連治療的主要方式，但在以往治療后，因術(shù)中視野不佳，各種意外狀況發(fā)生較為普遍，延長手術(shù)時間，加重了患者的痛苦，不利于患者康復(fù)。而應(yīng)用超聲監(jiān)護(hù)后，治療醫(yī)師可通過超聲影像在圍術(shù)期對患者子宮粘連部位進(jìn)行實時觀察，有效掌握病灶區(qū)域的信息，從而減少因手術(shù)視野不佳而產(chǎn)生的意外狀況，并為切開患者子宮粘連的區(qū)域提供了便利，即提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，也促進(jìn)患者的康復(fù)[13-14]。

本研究中，觀察組患者治療后月經(jīng)正常率高于對照組、經(jīng)期伴周期性下腹痛發(fā)生率低于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示運(yùn)用超聲監(jiān)護(hù)可有效縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，利于患者月經(jīng)的恢復(fù)，并有效改善患者經(jīng)期伴周期性下腹痛發(fā)生狀況，這與黎濤等[15]的研究結(jié)果大致相同。

但本研究納入樣本數(shù)量較少，無法作為臨床子宮粘連患者的發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，且未對患者護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析，需后續(xù)納入更多樣本，進(jìn)行更為深入的分析和研究，從而得出更加準(zhǔn)確的結(jié)果，為臨床子宮粘連患者治療提供參考。

綜上所述，在子宮粘連綜合征患者宮腔鏡粘連電切手術(shù)治療中聯(lián)合應(yīng)用超聲監(jiān)護(hù)，可有效縮短手術(shù)時間和住院時間，利于患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。