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        中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療軟件在糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況改善中的應(yīng)用

        2021-04-26 03:09:30秦玉霞付傳翠武文斌
        中國當代醫(yī)藥 2021年9期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)糖尿病

        秦玉霞 付傳翠 武文斌

        山東省濰坊市益都中心醫(yī)院腎內(nèi)科,山東青州 262500

        糖尿病是一種慢性非傳染性疾病,嚴重危害著人類的健康及生命。隨著疾病的進展,糖尿病患者會出現(xiàn)許多并發(fā)癥[1]。糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一,在糖尿病患者中的患病率為30%~40%,如缺乏系統(tǒng)、有效的治療,其中50%的DN患者可進展至終末期腎病[2]。DN的常規(guī)治療方法有控制血壓、減少蛋白質(zhì)攝入、控制熱量、利尿劑的應(yīng)用等,其中飲食干預(yù)有著重要地位。在臨床研究中發(fā)現(xiàn),過多熱量、蛋白的攝入能增加腎小球的灌注壓力,加重腎血流動力學的改變,而低蛋白飲食能延緩患者腎功能的損傷[3],但蛋白的攝入減少會使患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此,如何在低蛋白飲食下保證患者營養(yǎng)、控制總熱量、保持良好的血糖就顯得尤為重要,這就要求能準確計算攝入量。常用的食譜制作方法存在營養(yǎng)物質(zhì)計算繁瑣、飲食單一、不符合患者口味等問題,致使患者飲食干預(yù)可操作性低、依從性差。中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療軟件(nutritional software of traditional Chinese medicine combining with Western medicine,NCCW)開發(fā)了食譜設(shè)計、食品交換份等,能精確計算患者每日應(yīng)攝入的蛋白、總熱量、脂肪及各種元素,并顯示其多少和上下限,使患者清楚地知道各種食物的總量及上限、下限值,設(shè)計出符合患者飲食需求的食譜,并延續(xù)到家中也能夠享受多樣化、個性化的糖尿病飲食[4]。基于此,本研究應(yīng)用NCCW對DN患者的相關(guān)營養(yǎng)指標進行分析,并制訂個性化食譜,觀察分析其干預(yù)效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年3~9月在濰坊市益都中心醫(yī)院門診及住院的100例DN患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組中,男21例,女29例;年齡35~68歲,平均(50.28±4.88)歲;其中DN Ⅰ期患者12例,DN Ⅱ期患者20例,DN Ⅲ期患者18例;高血壓患者40例。對照組中,男30例,女20例;年齡30~70歲,平均(51.06±5.08)歲;其中DN Ⅰ期患者10例,DN Ⅱ期患者22例,DN Ⅲ期患者18例;高血壓患者28例。兩組患者的性別、年齡、病程分期等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者均自愿參與本研究。納入標準:①糖尿病診斷符合“中國2型糖尿病防治指南(2013年版)”的診斷標準[5];②DN 診斷符合國際通用的Mogensen 糖尿病腎病分期診斷標準[6],DN Ⅰ~Ⅲ期;③患者干預(yù)治療依從性良好;④文化程度在高中及以上;⑤入組前4 周接受過降糖、保腎藥物的治療且病情相對穩(wěn)定的患者(入選后藥物劑量不變,不更換藥物的種類,只有在患者出現(xiàn)低血糖癥狀或空腹血糖<2.8 mmol/L時,在醫(yī)生指導(dǎo)下增減藥物)。排除標準:①糖尿病合并嚴重急性并發(fā)癥;②DNⅣ期及以上;③患者干預(yù)治療依從性差;④存在精神障礙。

        1.2 方法

        所有入選對象均于干預(yù)前1 d、飲食干預(yù)后由專人留取靜脈血,送檢驗科檢測血清總白蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)濃度;應(yīng)用人體成分分析儀進行人體成分分析報告,且嚴格按照使用說明操作,確保所有受檢者測量前進食2 h 以上或者空腹,排空大小便,赤足,去除多余的衣服,準確測量體重,監(jiān)測內(nèi)容包括細胞內(nèi)液、細胞外液、身體總水分、體蛋白質(zhì)、身體細胞量等參數(shù),為每一位患者建立檔案。根據(jù)生化檢測結(jié)果和人體成分分析儀測試結(jié)果,兩組患者均進行常規(guī)西藥加中藥成劑治療。

        對照組的飲食護理按照DN患者的護理常規(guī)進行飲食干預(yù)14周。

        觀察組在對照組的常規(guī)飲食護理基礎(chǔ)上采用NCCW制訂食譜飲食干預(yù)14周,由專人調(diào)查患者低蛋白飲食食譜的依從性,指導(dǎo)學習DN 飲食干預(yù)的相關(guān)知識、各種食物成分含量、食物交換份法,并由專人使用中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療軟件MX1版每2 周為患者制訂1次個性化食譜。發(fā)給觀察組患者食物成分表、每人1 臺電子秤,指導(dǎo)患者如何正確使用電子秤、烹飪技巧及各種食物的選擇方法。

        1.3 觀察指標及評價標準

        1.3.1 營養(yǎng)學指標 TP、Alb、PA 采用德國羅氏(Roche)cobasc 702 比色法檢測,其中TP、Alb 試劑由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供,PA 試劑由濰坊康華公司提供;TRF 采用深圳國賽傲立反射比濁法檢測,試劑由深圳國賽提供。

        1.3.2 人體成分分析 采用*S10* 人體成分分析儀(韓國InBody)檢測體重、體蛋白質(zhì)、身體細胞量。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)檢測指標的比較

        兩組干預(yù)前的TP、Alb、PA、TRF 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組干預(yù)后的TP、Alb、PA、TRF水平均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后的TP、Alb、PA、TRF 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組干預(yù)前后人體成分相關(guān)指標的比較

        兩組干預(yù)前的體重、體蛋白質(zhì)、身體細胞量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組干預(yù)后的體重、體蛋白質(zhì)、身體細胞量均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后的體重、體蛋白質(zhì)、身體細胞量高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

        3 討論

        DN是糖尿病不斷進展而出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥,發(fā)病機制與病因尚不明確,部分專家、學者認為其可能與遺傳、腎臟血流動力學異常、高血糖造成的代謝異常、血管活性物質(zhì)代謝異常以及高血壓等存在一定聯(lián)系[7-8],糖尿病血糖得不到有效控制,腎小球逐漸被破壞,從而使腎臟功能逐漸降低,發(fā)展至終末期腎病,危及患者生命。

        表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)檢測指標變化的比較()

        表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)相關(guān)檢測指標變化的比較()

        與同組干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組干預(yù)后比較,#P<0.05,△P<0.01

        組別 例數(shù) (TP)(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后Alb(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后PA(mg/L)干預(yù)前 干預(yù)后TRF(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組50 50 63.08±12.44 62.98±12.38 68.53±10.92*#64.08±11.06*33.88±8.01 33.98±7.96 37.38±7.26*#34.28±7.46*241.56±47.89 240.58±48.96 264.98±44.72*△241.03±45.68*2.95±0.61 2.82±0.63 3.19±0.58*#2.94±0.65*

        表2 兩組干預(yù)前后人體成分相關(guān)指標的比較(kg,)

        表2 兩組干預(yù)前后人體成分相關(guān)指標的比較(kg,)

        與同組干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組干預(yù)后比較,#P<0.05

        組別 例數(shù) 體重干預(yù)前 干預(yù)后體蛋白質(zhì)干預(yù)前 干預(yù)后身體細胞量干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組50 50 59.71±10.86 59.68±10.78 65.58±12.76*#60.61±11.89*9.43±1.98 9.38±1.88 10.34±1.62*#9.68±1.58*25.04±6.89 25.01±6.88 28.71±7.25*#26.05±5.78*

        DN的治療以藥物治療為主,包括降低腎小球囊內(nèi)壓、管理血糖、控制總熱量等,但在疾病治療過程中,飲食干預(yù)是控制疾病發(fā)展的基礎(chǔ)[9]。DN患者在藥物干預(yù)、正規(guī)治療的同時,施以合理的飲食指導(dǎo),對控制病情、改善預(yù)后有積極作用[10]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學在飲食干預(yù)方面有著很大優(yōu)勢,中醫(yī)歷代醫(yī)家都非常注重飲食保健,《素問·臟氣法時論》中指出:“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合服之,以補益精氣”,說明各類食物之間應(yīng)以氣味相合,方能補益五臟精氣[11]。中醫(yī)食療是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)藥食同源、醫(yī)養(yǎng)同理的原則與現(xiàn)代營養(yǎng)學相輔相成,較單一西藥治療效果更佳[12]。由于DN患者體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素抵抗,導(dǎo)致蛋白合成障礙;再加上限制蛋白攝入、持久的微炎癥狀態(tài)導(dǎo)致蛋白分解增加、長期蛋白尿及透析治療時伴隨透析液流失蛋白質(zhì)、血清胰島素樣生長因子-1(IGF-1)缺乏、體內(nèi)長期負氮平衡等原因,往往引起營養(yǎng)不良的發(fā)生[13]。一項納入176例DN患者的調(diào)查顯示,潛在營養(yǎng)不良者占67.05%,營養(yǎng)不良發(fā)生率為32.95%[14]。如何在飲食上樹立正確的觀念,做到營養(yǎng)全面和均衡,是DN 飲食干預(yù)的重點關(guān)注內(nèi)容。在飲食干預(yù)中最重要的是患者食譜的合理設(shè)計,既要達到機體需要量,同時也不增加腎臟負擔,其中精確控制熱能、給予低蛋白飲食且做到營養(yǎng)全面是DN 飲食干預(yù)的首要原則[15]。

        NCCW是迄今國內(nèi)開發(fā)歷史最久、容量最大、涵蓋知識領(lǐng)域最廣的專業(yè)版營養(yǎng)軟件,預(yù)存3000 余種膳食配方、250 余種周食譜方案。采用營風險篩查工具(NRS-2002)、綜合評定法、主觀全面評定法(SGA)、微型營養(yǎng)評定法(MNA)、營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)進行營養(yǎng)篩查與評定,亦可參照中國傳統(tǒng)菜系或地域膳食,結(jié)合患者中醫(yī)辨證,為患者制訂個性化的食譜,包括日食譜、周食譜、原料食譜、成品食譜、分餐食譜、不分餐食譜、辨證食譜。軟件根據(jù)患者個人信息(身高、體質(zhì)量、勞動強度等)、個人口味在菜譜中選擇自己喜愛的食物并確定該食物的份量,且能精確計算出攝入總熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪及各種微量元素,設(shè)計出符合個人口味的針對每位患者的個性化食譜,每2 周為患者設(shè)計1次食譜,使患者在家中也能夠享受營養(yǎng)全面且多樣化、個性化的DN 飲食食譜。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后的營養(yǎng)指標較干預(yù)前均有所提高,但NCCW 指導(dǎo)下的飲食干預(yù)能夠更好地改善DN患者營養(yǎng)指標(TP、Alb、PA、TRF)及體重、體蛋白質(zhì)、身體細胞量指標,患者易于接受。

        綜上所述,NCCW 設(shè)計制訂食譜干預(yù)治療DN患者的效果明顯,能夠提高患者營養(yǎng)指標,改善患者低蛋白血癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

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