文圖/《中國當代醫(yī)藥》主筆 潘 鋒

黨的十九屆五中全會強調“全面推進健康中國建設”，培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才是推動我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)高質量發(fā)展的主要動力，是回應未來醫(yī)學挑戰(zhàn)實現“健康中國2030”的關鍵力量。合理的醫(yī)學人才培養(yǎng)機制一直是近年來醫(yī)學教育界熱議的話題，2020年暴發(fā)的新冠肺炎疫情使得我國醫(yī)學教育體系建設不足問題更加凸顯。

在3月4日至3月10日舉行的2021年全國兩會上，民盟中央向大會提交了《關于加快高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)和儲備，推進健康中國建設的提案》。全國政協(xié)委員、中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波教授今年也帶來了多份提案，其中關于《關于建立更合理的培養(yǎng)機制，從根本上提升我國醫(yī)療人才質量》的提案呼吁，建立合理的醫(yī)學人才培養(yǎng)機制，為國家輸送合格的全科和專科醫(yī)生，讓導師和研究生產出更多高水平的科研成果。

加快高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)

民盟中央通過調研發(fā)現，目前我國高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)工作主要存在以下幾個方面的問題：一是人才數量質量不足。醫(yī)學學科博士生招生、畢業(yè)人數僅為工學的三分之一，衛(wèi)生健康領域的高級職稱人數占比較低，總量不足；年齡結構老化，41～45歲中青年技術骨干出現斷層，護理、藥劑、醫(yī)技等醫(yī)科隊伍的高級職稱占比嚴重偏低；世界級頂尖醫(yī)學人才缺乏，本土人才國際化水平較低；高層次醫(yī)學人才轉崗流失嚴重。

王辰委員在全國兩會上發(fā)言

二是培養(yǎng)模式不健全。重引進、輕培養(yǎng)，用人單位往往把工作重點放在直接引進高端人才上，疏于對本單位中青年后備力量的梯次培養(yǎng)。配套政策相對匱乏，缺乏操作性強的具體措施和獎勵辦法；重科研、輕臨床，政策向科研傾斜度較高，導致多數單位對臨床人才照顧較少。海外醫(yī)學留學、研修的人員主要從事基礎醫(yī)學、轉化醫(yī)學方面研究，開展實踐型進修和獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質人數較少。

三是評價體系不完善。醫(yī)學高層次人才的引進、培養(yǎng)工作主要采用“嚴進寬出、貨幣約束”的考核方式，缺乏后期評估機制；考核指標仍以科研績效為主，對實踐技術能力、團隊合作精神、醫(yī)患關系處理、救死扶傷精神等不易量化的指標缺乏探索；鼓勵人才長期投身醫(yī)學研究實踐一線的激勵機制不足，加速了人才流失；各類各層次人才計劃重疊交叉、缺乏統(tǒng)籌。

為此民盟中央提出建議：首先要全面提升高層次醫(yī)學人才隊伍的規(guī)模水平。一是聚焦“高精尖”，進一步明確高層次醫(yī)學人才培育的“頂尖”標準和創(chuàng)新要求，需兼具臨床綜合能力和臨床科研潛質。二是發(fā)展“新醫(yī)科”，完善醫(yī)學教育的學科交叉機制，推動理工文醫(yī)學科集群發(fā)展，大力培養(yǎng)“醫(yī)學+X”高層次復合型醫(yī)學人才。鼓勵“雙一流”高校發(fā)展“新醫(yī)科”，積極培養(yǎng)戰(zhàn)略醫(yī)學科學家。三是瞄準世界醫(yī)學科技前沿，對接精準醫(yī)學、轉化醫(yī)學、智能醫(yī)學等新領域，打造具有全球化視野的全民健康守護者。

第二，打造適合高層次醫(yī)學人才成長的微環(huán)境。一要建立科學有效的評價體系，允許評價時間周期的彈性制，減少科研成果數量的硬性要求，將評價重點放在鼓勵高端人才帶領團隊健康發(fā)展上。應基于高層次醫(yī)學人才的專業(yè)背景、崗位特征制定個性化考核方案，醫(yī)學院校、醫(yī)院要統(tǒng)籌好醫(yī)療服務、人才培養(yǎng)與學術研究的關系，探索人盡其長的評價方式。二是完善層級式激勵機制，建立與崗位職責相匹配的薪酬制度，定期調整薪酬績效；圍繞高層次醫(yī)學人才職業(yè)生涯規(guī)劃，提供培訓和晉升機會；積極給予成就激勵和精神激勵，實現高層次人才動態(tài)管理。三是推動體制機制改革，進一步賦予醫(yī)院用人自主權和職稱評審權，盤活釋放醫(yī)學人才培養(yǎng)活力。加大對高層次醫(yī)學人才長期發(fā)展的政策保障，鼓勵吸引公立醫(yī)院與社會之間高層次醫(yī)學人才的雙向流動。

第三，建構高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)新范式。一是借助海外研修、聯(lián)合培養(yǎng)、短期訪學等方式建立醫(yī)院、高校、科研機構與國際間的深度交流與合作，在國際化醫(yī)學平臺上培養(yǎng)本土優(yōu)秀的醫(yī)學教育人才、科室?guī)ь^人、護理骨干人才等。運用一流學科建設的育人平臺主動探索疑難危重癥疾病的診治，聚焦重大科研課題，把握前沿研究方向，使高層次醫(yī)學人才起到引領作用。二是實行各類醫(yī)學人才分層次培養(yǎng)，通過公開遴選、硬性引進、柔性引進等方式對不同類別和專業(yè)背景的高層次人才定制分層次、個性化培養(yǎng)、資助及考核方案。構建終身教育培養(yǎng)體系，建立健全畢業(yè)后教育制度，開展高水平會診、講座會議、科研合作等學術活動。三是加強管理機制創(chuàng)新，將人才梯隊建設納入學科院系負責人績效考核，“輸血”和“造血”并重，兼顧短期實力提升和長期團隊成長。構建新時代國家醫(yī)學教育與研究體系

3月6日下午，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平看望了參加全國政協(xié)十三屆四次會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界委員并參加聯(lián)組會。習近平總書記盛贊了在抗擊新冠肺炎疫情的關鍵時刻白衣為甲、逆行出征的廣大醫(yī)衛(wèi)工作者和守護億萬學生身心健康的教育工作者。全國政協(xié)常委、中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院院長、北京協(xié)和醫(yī)學院校長王辰教授在會上發(fā)言，就“構建新時代國家醫(yī)學教育與研究體系”向習近平總書記匯報了自己的思考。

王辰委員說，醫(yī)學教育決定著醫(yī)學衛(wèi)生健康事業(yè)的未來。教育成功的關鍵是對受教育者“燦爛其職業(yè)前景，嚴格其培養(yǎng)過程”。首先，醫(yī)務人員素養(yǎng)直接關乎每個人的生命與健康這一人生終極利益，而良好的職業(yè)前景是吸引優(yōu)秀人才學醫(yī)從醫(yī)的關鍵因素。醫(yī)生中愈來愈普遍地出現不愿子女學醫(yī)的現象令人擔憂，反映了醫(yī)生內心職業(yè)榮譽感的下降，對此應在社會機制上給予充分關注。

二是目前在醫(yī)學教育中出現過于偏狹的專業(yè)設置，包括為“加強”一些緊缺專業(yè)培養(yǎng)，在本科階段即劃分特定專業(yè)，降分錄取，對該專業(yè)醫(yī)學生的素質和通識教育造成嚴重影響，不符合醫(yī)學教育規(guī)律，影響了醫(yī)生未來的知識結構、能力和醫(yī)防融合，應予調整改變，即對于醫(yī)生培養(yǎng)在本科階段只應設置臨床醫(yī)學專業(yè)，不可再作細分。

三是應切實根據醫(yī)學教育資源情況設置醫(yī)學院校并確定招生量，杜絕盲目建立醫(yī)學院、擴大招生規(guī)模進而影響醫(yī)學教育質量的現象。為滿足對人力資源增長的需求，可積極設置國際上已經證明適于行業(yè)需求的醫(yī)生助理專業(yè)，分層級培養(yǎng)醫(yī)務人員，形成合理的醫(yī)療人力資源結構。

四是要依照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的要求，建立完善的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，有關方面切實給予較充分的畢業(yè)后醫(yī)學教育資源和管理投入。同時，要建立與畢業(yè)后醫(yī)學教育制度相匹配和銜接的主診醫(yī)師負責制，對青年醫(yī)師的職業(yè)前景作出清晰的規(guī)劃與安排。

王辰委員說，醫(yī)學科技決定著醫(yī)學衛(wèi)生健康事業(yè)的水平。21世紀是醫(yī)學與生命科學的世紀，醫(yī)學居現代科技體系的前沿和重大地位，針對我們在醫(yī)學科技體系與生態(tài)上存在的問題，迅速加以彌補和建設是當務之急。一是提高醫(yī)學科技創(chuàng)新戰(zhàn)略層級，將其置于新時代國家科技創(chuàng)新的優(yōu)先位置。立足新型舉國體制，加快建設國家級醫(yī)學科學院作為國家醫(yī)學科技創(chuàng)新體系核心基地，整合全國優(yōu)勢資源，完善體系架構，引領、統(tǒng)籌醫(yī)學科技發(fā)展全局，形成我國醫(yī)學科技戰(zhàn)略力量。二是大力加強對醫(yī)學健康科學的投入，設立國家專項醫(yī)學健康科學基金，側重于支持臨床醫(yī)學與應用轉化研究，營造適于醫(yī)學創(chuàng)新特點的資源與管理支持體系。

王辰委員表示，筑牢人民健康的堤壩比過去任何時候都更加需要科學技術的支撐，更加需要增強創(chuàng)新這個第一動力。廣大科學家和科技工作者，尤其是醫(yī)學科技工作者要肩負起歷史責任，在構建國家醫(yī)學科技創(chuàng)新體系、引領推動健康產業(yè)發(fā)展、構建人類衛(wèi)生健康共同體上作出應有貢獻，不斷向科學技術廣度和深度進軍。

建立合理醫(yī)學人才培養(yǎng)機制

作為一名醫(yī)療界政協(xié)代表和扎根臨床一線近40年的醫(yī)生，兩年前葛均波委員就曾在關于醫(yī)學人才培養(yǎng)的提案中，對我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)表達過擔憂，而新冠疫情的出現更是讓他感覺到我國醫(yī)學教育不足的問題更加凸顯。

葛均波委員介紹，經過近幾年的改革，尤其是自2015年以來我國的醫(yī)學教育已經逐步走向合理，但是仍有很多需要改進。目前，我國醫(yī)學本科生培養(yǎng)是以5年制為主，畢業(yè)后是3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這期間數個復雜的體系讓師生產生困擾。這其中包括了科研型碩士（科碩）、臨床型專業(yè)碩士（專碩）、四證合一碩士、有學歷無學位、有學位無學歷等，學生一旦進入（考入）碩士培養(yǎng)，第一年是基礎課，第二年進入實驗室或者臨床后馬上又要面臨考證、考博或者找工作，而僅憑一年的研究幾乎不可能發(fā)表高水平的論文。經過碩士培養(yǎng)的醫(yī)學生在研究和臨床上都半生不熟，如果通過了博士考試進入博士生培養(yǎng)，第一年又重復基礎課，第二年剛剛進入實驗室又馬上要忙于答辯找工作，如果博士導師和碩士培養(yǎng)期間的研究方向不同，還要根據新導師的研究方向重新選題。同樣，真正做科研的時間大約只有一年多，一年的研究也很難產出高水平成果，而在博士培養(yǎng)的過程中又有科博、專博，結果是又培養(yǎng)出一個“半生不熟”的博士畢業(yè)生。

對此葛均波委員提出了自己的改進建議。首先，以目前取得的醫(yī)學教育為基礎，構建新的以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點的“5+3”一體化醫(yī)學博士學位培養(yǎng)體系。明確“5+3”一體化是以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點，參照國際醫(yī)學學位標準，授予醫(yī)學博士學位。該體系符合醫(yī)學規(guī)律，節(jié)省了醫(yī)學教育資源，從學制學位上給全科人才吃下定心丸，有利于穩(wěn)定醫(yī)學人才扎根基層，夯實基層衛(wèi)生人才體系。近年來在呼吸、心血管和神經介入三個學科試點的?？漆t(yī)生培訓制度試點已經初見成效，?？漆t(yī)生是完成“5+3”的醫(yī)學博士的延伸，建議將以上三個學科的試點盡快推行到其他學科專業(yè)。

其次，打通碩士、博士研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)合格的科研型博士。完成一年基礎課后讓學生靜靜心心地有3～4年的時間完成科研課題，獲得一個高水平的科研成果，通過答辯完成博士培養(yǎng)，如此可以合理地完成高質量的“合格醫(yī)生”培養(yǎng)，為國家培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生；在培養(yǎng)臨床醫(yī)學科學家方面，可以為學生節(jié)省1～2年時間，為國家和家庭節(jié)約培養(yǎng)費用。學生不該整天為應付考試疲于奔命，更重要的是讓導師和研究生能夠產出高水平的科研成果。

此外，針對近年來高校和醫(yī)院合作過程中暴露出來的“跑馬圈地”“唯數量論”等問題，葛均波委員帶來了《關于警惕急功近利跑馬圈地式掛牌附屬醫(yī)院的提案》。提案指出，部分高校為了提升在業(yè)內“排名”忙著辦醫(yī)學院，醫(yī)學院為了提升在行業(yè)的聲譽，開始盲目圈地掛牌附屬醫(yī)院，有的醫(yī)學院上午掛牌一所附屬醫(yī)院，下午在另一個地方掛牌另一所附屬醫(yī)院。這種盲目擴張管轄的做法導致一所醫(yī)院同時成為多家高校附屬醫(yī)院現象較為普遍，某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院甚至多達50 多家。葛均波委員指出，高校通過掛牌附屬醫(yī)院增加與醫(yī)院的合作，借助醫(yī)院的支持本沒有錯，醫(yī)院在尋求發(fā)展的過程中也必須提升基礎科研實力，借助高等院校的“智力支持”，但是如果高校掛牌附屬醫(yī)院只重圈地或唯數量論，那么長此以往我國的醫(yī)學教育水平和醫(yī)療水平都將受到極大沖擊。

葛均波委員認為，目前部分高校對掛牌附屬醫(yī)院分工不明確；同時，對于高校掛牌的附屬醫(yī)院資質的審查也過于寬松，一些醫(yī)院在盲目成為高校的附屬醫(yī)院后反而可能擾亂醫(yī)院發(fā)展秩序。葛均波委員分析稱，“目前高校對附屬醫(yī)院一刀切的管理模式盛行，沒有針對各個附屬醫(yī)院的特長和優(yōu)勢進行資源分配和分工，難以促進各個附屬醫(yī)院的良性發(fā)展。”葛均波委員建議，高校與醫(yī)院確定附屬關系后就要明確雙方的義務與權利，高校應對附屬醫(yī)院做出明確的工作認定和區(qū)分；此外對掛牌醫(yī)院數量要加以控制，堅決消除唯數量論思想，原則上一所醫(yī)院只能被認定為一所醫(yī)學本科高等院校的附屬醫(yī)院；醫(yī)院掛牌后要重視質量控制，嚴格管理，以保證醫(yī)院高水平的教學質量并定期進行再審核。

提升中國衛(wèi)生醫(yī)療話語權

3月6日，第十三屆“聲音·責任”全國兩會醫(yī)界代表委員座談會在《醫(yī)師報》直播中心舉行，葛均波委員做了題為“人類命運共同體下提升中國衛(wèi)生醫(yī)療話語權”的主題發(fā)言。

“‘修醫(yī)德、行仁術，做蒼生大醫(yī)，為人民群眾提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務’，這是3月6日習近平總書記在看望醫(yī)衛(wèi)界代表時提出的要求?！备鹁ㄎ瘑T說，黨和國家領導人肯定了醫(yī)務工作者在這次疫情中“白衣執(zhí)甲、逆行出征、舍生忘死”的壯舉和以實際行動樹起的救死扶傷、敬佑生命、無私奉獻、大愛無疆的精神。

葛均波委員指出，缺乏引領全球醫(yī)療發(fā)展的核心組織或學會，缺乏頂級學術宣傳渠道，部分?？祁I域的權威性亟待完善，藥品和器械創(chuàng)新速度較慢等都嚴重制約著中國醫(yī)療衛(wèi)生在國際上的地位及話語權。隨著中國綜合實力的不斷提升，我國對醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設也愈加重視，如何在人類命運共同體下提升中國衛(wèi)生醫(yī)療話語權成為我們奮斗的目標。

葛均波委員提出四點建議：一、成立以中國為核心的合作組織，積極與世界衛(wèi)生組織合作并成立以中國為核心或主導的醫(yī)療學術組織或合作組織，納入愿意與中國協(xié)同推進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的國家，促進各成員國醫(yī)療合作，制定真正符合各國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的制度，共同推進各國醫(yī)療體系發(fā)展。

二、加大學術宣傳渠道投入，在國家層面推動學術期刊出版工作。建立以中國醫(yī)學家為核心，以我國建立的全球化合作組織中的各國專家為團隊，組建籌備委員會和編輯委員會，在“十四五”期間完成新的期刊的創(chuàng)建和出版工作，面向世界傳遞中國醫(yī)療技術發(fā)展新主張，全面提升我國醫(yī)學領域的學術話語權。

三、尋求專科突破點，建立成熟體系，做好全球推廣輸出。以中國—全球醫(yī)療合作組織為平臺，以我國籌備的頂級期刊為渠道，投入更多資源，以影響全球人民健康的重大疾病為重要突破點，由國家和行業(yè)共同梳理出一套完善的防、救、治、康的體系，通過建立的國際性學術組織和學術期刊，向成員國推廣并輸出體系。在幫助全球醫(yī)療合作伙伴提高國家重大疾病救治能力的同時，進一步提升我國的醫(yī)療衛(wèi)生全球話語權。

四、提升創(chuàng)新力度，引領全球發(fā)展。國家應重視醫(yī)療科技攻關，推進建設創(chuàng)新醫(yī)療中心。為醫(yī)療創(chuàng)新產品提供綠色通道，提升創(chuàng)新藥品和器械研發(fā)投入，為其進入市場提供便利支持，切實激勵我國醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新，最終用創(chuàng)新引領全球醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。（封面圖為全國政協(xié)委員、中國科學院院士葛均波教授）