范穎，黃晴，張芳，江臘梅，胡生玲

1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院健康管理中心，四川成都610500；2.上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海200003

隨著我國邁入老齡化社會，老年慢性疾病發(fā)病率與日俱增。其中，冠心病作為老年主要慢性疾病之一，嚴重威脅患者生命安全。部分學(xué)者認為其發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化性病變致血管腔發(fā)生狹窄與阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及壞死等[1]。目前，國內(nèi)外已形成統(tǒng)一的冠心病治療指南，大部分患者均能得到有效控制。

隨著我國醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變，院外醫(yī)療活動亦作為重要一環(huán)。其中，健康教育作為院外醫(yī)療活動代表形式之一，主要指通過多種教育形式為需要接受教育人員進行有關(guān)疾病以及健康生活行為的教育，能夠?qū)ο嚓P(guān)疾病知識充分掌握，并樹立健康觀念，自愿采納利于自身疾病的知識或行為[2-3]。但目前常規(guī)健康教育模式籠統(tǒng)單一，教育過程中患者易產(chǎn)生抗拒感，從而影響治療積極性，一定程度上影響患者康復(fù)。

目前，隨著我國信息化不斷推進，信息化程序已運用于社會各個方面，在醫(yī)療活動中亦大量運用，其可為醫(yī)護人員節(jié)約大量人力和物力成本，從而提高醫(yī)療活動質(zhì)量和效率。同時，全程跟蹤式作為近來興起的健康教育模式之一，可實時性、動態(tài)性的了解不同時間段患者病情并及時采取相應(yīng)對策，從而提高服藥依從性[4]。所以本課題小組從此出發(fā)，采用信息化指導(dǎo)下結(jié)合全程跟蹤式的健康教育對老年冠心病患者自我效能和睡眠質(zhì)量影響的研究進行探索，可為治療此病提供新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的120 例老年冠心病患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組（=60）和對照組（=60）。觀察組中男性32 例，女性28 例，年齡62～83歲，平均年齡（69.6±5.4）歲，病程8～89 個月，平均病程（38.2±7.4）個月，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[5]：Ⅱ級15 例，Ⅲ級26 例，Ⅳ級19 例。對照組中男性33 例，女性27 例，年齡64～79 歲，平均年齡（70.3±6.3）歲，病程7～90 個月，平均病程（40.2±7.9）個月，NYHA 心功能分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級20 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證批準同意（批準編號：YTG-20181210）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合美國心臟病學(xué)會（ACC）與美國心臟協(xié)會指南(AHA)（2019 版）中冠心病的診斷標準[6]；（2）年齡>60 歲；（3）簽署知情同意書，自愿參加本研究。符合以上全部標準的患者納入本研究。排除標準：（1）合并嚴重肺部感染；（2）合并嚴重心、肝、腎等器官疾病者；（3）合并惡性腫瘤；（4）有認知、精神與心理障礙；（5）中途退出者。具有上述任意1 項標準的患者不納入本研究。

1.3 方法 對照組患者采取常規(guī)健康教育，包括：（1）入院前建立個人檔案；（2）住院期間仔細詢問患者現(xiàn)病史、既往史及家族史等。成立健康教育小組，并由小組專業(yè)護理人員采用一對一方式對患者進行健康知識宣教，包括疾病發(fā)病機制、用藥指導(dǎo)、治療方案及日常生活注意事項等；且結(jié)合以往護理工作中存在的問題，制定出優(yōu)化和完善的護理策略。（3）結(jié)合患者個體差異開展心理輔導(dǎo)，應(yīng)主動實時與患者及家屬交流與溝通，言語應(yīng)柔和親切，給予更多關(guān)心和支持，緩解患者焦慮感；（4）出院后,通過定期的電話隨訪或家訪等形式對患者的情況進行詢問,實時了解患者病情變化。并定期組織開展相關(guān)健康知識講座，邀請高年資專家進行授課，講座后積極與患者及家屬進行互動，解答對疾病疑問。觀察組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用“信息化+跟蹤式”健康教育，包括：（1）入院前，通過醫(yī)院自行開發(fā)的系統(tǒng)對患者檔案進行基本資料和就診信息建檔。（2）住院期間通過電腦軟件系統(tǒng)可自動形成個體差異制定健康教育方案，同時將相關(guān)檢查、檢驗?zāi)康?、作用和注意事項告知患者，同時指導(dǎo)患者正確掌握日常生活方式及自我情緒控制的方法。利用后臺程序通過微信、QQ 及郵箱等互聯(lián)網(wǎng)媒介方式對患者及家屬定期發(fā)送治療方案、用藥指導(dǎo)及正確日常生活習(xí)慣。（3）階段教育將治療方案、用藥指導(dǎo)及日常生活注意事項印發(fā)成健康教育手冊發(fā)放到患者手中，并與患者交換聯(lián)系方式。（4）出院后，通過互聯(lián)網(wǎng)建立患者微信群和QQ 群，每日定時由我小組專業(yè)人員進行答疑和發(fā)放正確生活習(xí)慣。并每周定期一次邀請高年資專家進行相關(guān)健康知識講座。（5）運作科室的微信工作號，定期發(fā)送相關(guān)科普知識，信息包括基本飲食原則，正常護理方式、預(yù)防急救措施與誘發(fā)患者病情加重因素等信息。同時通過通俗易懂的語言和視頻制作抖音小視頻，對患者進行疾病科普知識和正確護理方式宣教。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 自我效能評估（1）慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDSES）[7]評分：該量表包括6 個條目，前4 個條目反映了患者在癥狀管理方面的自我效能，后2 個條目反映了患者在疾病共性管理方面的自我效能，采用1～10 分計分方法，1 分表示表示完全沒有信心，10 分表示完全有信心，量表總得分為6～60 分，總分越高代表患者的自我效能水平越高。（2）冠心病自我效能問卷（Cardiac self-efficacy scale，CSES）[8]評分：主要用于評價患者在生理、角色與功能等方面的自我效能水平，包括功能維持和癥狀維持2 部分，共16 個條目。該問卷采用Likert 5 級評分方法，每個條目分數(shù)0～4 分，量表總得分0～64分，得分越高表示患者的自我效能感越好。

1.4.2 睡眠質(zhì)量評估（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）[9]評分：量表包括睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、功能障礙、催眠藥物等7 個維度18 個自評條目，各維度評分之和為PSQI量表總評分，分值為0～21分，分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。（2）SPIEGEL睡眠量表[10]評分：主要內(nèi)容包括入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺6 項指標，按“0、1、3、5、7”5 個等級進行記分。最后將各項指標分相加，滿分42分，分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 心血管事件發(fā)生情況 觀察2 組治療后急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料，2 組間比較行獨立樣本 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本檢驗；以例數(shù)和百分率表示計數(shù)資料，采用檢驗。<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組干預(yù)前后CDSES評分對比 干預(yù)前2 組CDSES評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后2 組CDSES 評分均明顯高于同組干預(yù)前（<0.05），且觀察組CDSES 評分顯著高于對照組（<0.05）。見表1。

表1 2 組干預(yù)前后CDSES 評分對比（±s，分）

表1 2 組干預(yù)前后CDSES 評分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，△<0.05；與對照組干預(yù)后比較，▲<0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（ =60）對照組（ =60）29.87±4.05 30.05±3.60 46.59±3.87△▲39.41±4.05△

2.2 2 組干預(yù)前后CSES量表評分對比干預(yù)前2組CSES評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后2 組CSES評分均明顯高于同組干預(yù)前（<0.05），且觀察組CSES評分顯著高于對照組（<0.05）。見表2。

表2 2 組干預(yù)前后CSES 量表評分對比（±s，分）

表2 2 組干預(yù)前后CSES 量表評分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，△<0.05；與對照組干預(yù)后比較，▲<0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（ =60）對照組（ =60）35.46±6.79 35.06±6.236 50.49±5.82△▲42.50±5.55△

2.3 2 組干預(yù)前后PSQI量表評分對比 干預(yù)前2 組PSQI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后2 組PSQI評分均明顯低于同組干預(yù)前（<0.05），且觀察組PSQI評分顯著低于對照組（<0.05）。見表3。

表3 2 組干預(yù)前后PSQI 量表評分對比（±s，分）

表3 2 組干預(yù)前后PSQI 量表評分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，△<0.05；與對照組干預(yù)后比較，▲<0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（ =60）對照組（ =60）15.31±2.50 14.85±2.19 6.26±2.12△▲9.42±1.98△

2.4 2 組干預(yù)前后SPIEGEL量表評分對比 干預(yù)前2 組SPIEGEL 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后2 組SPIEG]EL 評分均明顯低于同組干預(yù)前（<0.05），且觀察組SPIEGEL 評分顯著低于對照組（<0.05）。見表4。

表4 2 組干預(yù)前后Spiegel 量表評分對比（±s，分）

表4 2 組干預(yù)前后Spiegel 量表評分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，△<0.05；與對照組干預(yù)后比較，▲<0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（ =60）對照組（ =60）29.52±6.22 29.25±5.92 12.49±4.12△▲images/BZ_106_1969_1803_1970_1805.png17.80±3.98△

2.5 2 組干預(yù)后心血管事件情況比較 2 組干預(yù)后心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表5。

表5 2 組干預(yù)后心血管事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病作為老年人最為常見的心血管疾病之一，是導(dǎo)致老年人群死亡率、殘疾率較高的常見疾病。臨床多表現(xiàn)為心慌、胸悶及胸痛等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)心力衰竭威脅生命[11]。有研究顯示老齡化作為冠心病獨立危險因素，是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素[12]。因此，應(yīng)對老年冠心病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷進步，老年冠心病治療已形成統(tǒng)一治療指南和護理干預(yù)的治療原則。目前，護理干預(yù)多集中在院內(nèi)進行，但限于我國醫(yī)療資源缺乏的現(xiàn)狀往往難以實現(xiàn)院外護理。另外，冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，與吸煙、飲食及飲酒等行為密切相關(guān)[3]。因此，正確的健康教育可填補院外護理的缺陷，還可有效避免危險因素行為，從而消除老年冠心病高危行為因素。

自我效能作為近年來興起的概念之一，在社會各個領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[13]。其在老年冠心病中主要應(yīng)用在評價患者服藥自覺性、健康生活方式等重要方式。因此，應(yīng)積極探索有效、可行的自我效能提升方案，對提高健康行為水平有著決定性意義。另外，隨著目前向生物-心理-社會醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對個體健康行為的影響受到越來越多的關(guān)注。其中睡眠質(zhì)量直接影響著心理因素，從而影響對此病的治療療效。

隨著我國信息化不斷深入，社交平臺和應(yīng)用智能化亦在醫(yī)療活動中大量體現(xiàn)，其具有及時、操作簡單及直觀等特點，可有效進行相應(yīng)的個體化管理。如微信平臺作為受眾范圍廣的媒介方式之一，其信息發(fā)布具有豐富性、快速性、獲取性及互動性等特點。此外，采用信息化技術(shù)后能使醫(yī)患之間進行隨時溝通，可增加互動交流，使患者能夠及時接受指導(dǎo)，實時性得以提高[14-15]。此外，全程跟蹤式作為較為興起的健康教育模式之一，可實時性、動態(tài)性的了解不同時間段的患者病情并及時采取相應(yīng)對策，從而提高服藥依從性[4]?；诖耍菊n題小組經(jīng)過多年護理臨床總結(jié)，提出“信息化+跟蹤式”健康教育對老年冠心病患者自我效能和睡眠質(zhì)量影響，兩者共同采用可通過微信、QQ及與醫(yī)患人員私聊等途徑患者可便捷的獲取相關(guān)疾病健康知識,同時醫(yī)生還可實時了解患者病情變化，通過遠程視頻或語音溝通可獲得可進行正確指導(dǎo)和干預(yù)，從而為干預(yù)此病提供新視野。

本研究結(jié)果顯示，采用“信息化+跟蹤式”健康教育后可提高自我效能，說明通過系統(tǒng)化、規(guī)范化、動態(tài)性的健康教育模式可使患者實時、直觀的正確認知疾病和提高自信心，可實時滿足患者對健康知識的需求。此外，采用“信息化+跟蹤式”健康教育后可有效提高睡眠質(zhì)量，說明患者通過對相關(guān)保健知識充分掌握后對此病有基本認識，提高自信心，并樹立健康觀念，緩解了負性情緒。但對于預(yù)防心血管事件發(fā)生率上來看，兩組尚未有明顯差異，說明“信息化+跟蹤式”健康教育在減少心血管事件上未有突出優(yōu)勢。

綜上，“信息化+跟蹤式”健康教育可有效提高老年冠心病患者自我效能，通過信心與信念的自我調(diào)節(jié)，達到調(diào)節(jié)負性心理情緒的目的，從而改善睡眠質(zhì)量。但限于人力、物力和經(jīng)費等因素，還未對信息平臺進行完善更新。