王小洪，黃文潔，朱美婷，何文欣，詹連英

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 佛山 528325）

妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦在妊娠前糖代謝正?；蛘邼撛谔悄土繙p退，在妊娠期出現(xiàn)或被確診的糖尿病[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[2]，我國(guó)糖尿病孕婦中有80%以上為妊娠期糖尿病，且發(fā)生率約為1%～5%。而近年來隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，該病逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。采取有效的手段控制產(chǎn)婦的血糖并預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥是目前對(duì)于妊娠糖尿病的處理原則，但大部分產(chǎn)婦對(duì)疾病認(rèn)知不深，且通常伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒使得依從性較低，導(dǎo)致血糖控制效果較差。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高產(chǎn)婦血糖控制效果尤為重要。但常規(guī)心理護(hù)理并沒有從患者的根本癥結(jié)源頭進(jìn)行干預(yù)，只是進(jìn)行較淺顯的心理疏導(dǎo)。而心理護(hù)理結(jié)合健康教育護(hù)理則是先以提高患者的疾病認(rèn)識(shí)程度，再輔以心理護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。為此，本次研究選取本院于2020年2月-2020年5月期間收治的68 例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察心理護(hù)理結(jié)合健康教育在妊娠糖尿病產(chǎn)后的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取本院于2020年2月-2020年5月期間收治的68 例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分組為研究組與對(duì)照組，每組各34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為妊娠期糖尿病，空腹血糖測(cè)定＞5.6mmol/L；年齡在20 歲～36 歲之間[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有甲狀腺功能異常、生長(zhǎng)激素分泌異常、腎上腺素異常等代謝疾病者；伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者。觀察組患者年齡21～36 歲，平均年齡（27.59±3.45） 歲；初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；文化程度：小學(xué)3 例，初中7 例，高中8例，專科10 例，本科及以上6 例。觀察組患者齡20～36 歲，平均年齡（27.19±3.25） 歲；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；文化程度：小學(xué)2 例，初中5 例，高中7 例，?？? 例，本科及以上11 例。研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者也均表示知情本次的研究并簽署知情同意書。將2 組一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其年齡、產(chǎn)婦類型、文化程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)心理護(hù)理方法，其方法包括監(jiān)測(cè)新生兒及產(chǎn)婦的生命體征；主動(dòng)與患者交流，疏導(dǎo)不良情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

研究組患者則采用心理護(hù)理結(jié)合健康教育護(hù)理方法，其護(hù)理方法內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：產(chǎn)后，護(hù)理人員首先需要為其提供一個(gè)舒適、安靜、溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境，減少由于意外事件對(duì)其的影響與刺激，保持產(chǎn)婦身心愉悅；然后，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者建立有效的溝通方式，拉近醫(yī)患雙方的關(guān)系，從而提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任感與依賴感，同時(shí)可以通過采用本院的負(fù)面情緒問卷，評(píng)估產(chǎn)婦是否存在心理負(fù)擔(dān)或不良情緒，若產(chǎn)婦存在，護(hù)理人員則可以采取一對(duì)一方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，或指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的方式宣泄不良情緒，給予患者支持與鼓勵(lì)，引導(dǎo)并告誡產(chǎn)婦要正確看待妊娠期糖尿病以積極的態(tài)度面對(duì)。此外，在一對(duì)一指導(dǎo)過程中，護(hù)理人員需要耐心傾聽產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，并及時(shí)解答產(chǎn)婦的疑惑，為產(chǎn)婦提供精神上的支持，讓其明白配合護(hù)理人員對(duì)恢復(fù)身體的重要性。②健康教育：護(hù)理人員可以根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、興趣愛好等通過觀看健康教育短片、多媒體授課、口頭授課等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使得產(chǎn)婦能夠正確、充分了解患者疾病的發(fā)生機(jī)制、疾病對(duì)自身與胎兒的影響等，糾正以往對(duì)妊娠期糖尿病錯(cuò)誤的認(rèn)知；此外，可以向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳冊(cè)，使產(chǎn)婦在空余時(shí)間可以自由翻閱，從而加深以及掌握對(duì)疾病的認(rèn)知程度。③預(yù)防感染：護(hù)理人員每日去病房中護(hù)理產(chǎn)婦時(shí)可以對(duì)其講解衛(wèi)生知識(shí)的重要性，并幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生的防護(hù)工作，護(hù)理人員在消毒或清潔產(chǎn)婦外陰與傷口時(shí)，全程均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)范；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床、進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，方便排除惡露，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我清潔護(hù)理。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要詳細(xì)告知產(chǎn)婦影響血糖或者導(dǎo)致血糖控制效果不佳的因素、行為、因素等，并為產(chǎn)婦制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)膳食食譜，叮囑產(chǎn)婦按照食譜進(jìn)食。

三、觀察指標(biāo) 1．對(duì)比2 組患者護(hù)理前后空腹血糖值與餐后2 小時(shí)的血糖值。2．對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，采用婦產(chǎn)科自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括對(duì)溝通水平、護(hù)理水平、護(hù)理響應(yīng)速度等方面，量表分值為0～100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～30 分為不滿意，31～60 分表示一般滿意，61～80 分表示比較滿意，81～100表示非常滿意?？倽M意度=比較滿意率+非常滿意率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0 軟件分析，血糖值屬于計(jì)量資料，采用（±s） 表示，以t檢驗(yàn)；護(hù)理總滿意度則屬于計(jì)數(shù)資料，采用［n（%）］表示，用以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2 組血糖值對(duì)比 護(hù)理前，2 組產(chǎn)婦的血糖值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理1 周后，研究組產(chǎn)婦的血糖值低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

二、2 組護(hù)理總滿意度對(duì)比 護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度（85.29%） 高于對(duì)照組（64.71%） （P＜0.05），見表2。

表1 2 組產(chǎn)婦的血糖值對(duì)比（±s）

表1 2 組產(chǎn)婦的血糖值對(duì)比（±s）

P對(duì)照組組別研究組t餐前血糖（mmol/L） 餐后2 小時(shí)血糖（mmol/L）護(hù)理前 1 周后 護(hù)理前 1 周后7.49±1.27 6.15±0.15 9.04±0.49 6.81±0.56 7.38±1.34 4.12±0.45 9.12±0.61 5.17±0.59 0.14 18.64 0.07 4.85＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 2 組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度對(duì)比［n（%）］

討 論妊娠期糖尿病在臨床中是一種常見的高危妊娠癥，而積極控制血糖則可以預(yù)防不良妊娠結(jié)局[5]。該病的預(yù)防與治療原則多以藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等為主。但根據(jù)臨床實(shí)踐證明[6]，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的因素較多，且產(chǎn)婦產(chǎn)后極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，這容易導(dǎo)致產(chǎn)婦配合度低，使得血糖控制不佳。因此，需要給予妊娠糖尿病產(chǎn)后患者給予護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的血糖水平，而且因?yàn)楫a(chǎn)婦血糖控制不好，更多的是因?yàn)閷?duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不足和不良飲食習(xí)慣。因此，護(hù)理的重心應(yīng)放在加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、糾正不良習(xí)慣當(dāng)中。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理1 周后，研究組產(chǎn)婦的血糖值低于對(duì)照組（P＜0.05）；由該結(jié)果表明，采用心理護(hù)理結(jié)合健康教育模式干預(yù)妊娠糖尿病產(chǎn)后患者，可以降低血糖值。產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，故容易將疾病的危害過度擴(kuò)大，且過于擔(dān)心由于糖尿病影響自身以及胎兒的安危，會(huì)逐漸產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)展為抑郁、恐懼等心理障礙性問題，導(dǎo)致自我管理能力下降，不能正確控制血糖。而心理護(hù)理結(jié)合健康教育模式，先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，緩解對(duì)疾病的恐懼心理；再進(jìn)行針對(duì)性、一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦治療疾病的自信心，故而能夠能有效地減緩產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)；最后輔以飲食護(hù)理，通過為產(chǎn)婦制定的營(yíng)養(yǎng)食譜，產(chǎn)婦按照食譜進(jìn)食，有利于控制血糖值，并在護(hù)理全程密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血糖值，再配合胰島素治療，從而降低血糖值。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度（85.29%） 高于對(duì)照組（64.71%） （P＜0.05）；由該結(jié)果表明，采用心理護(hù)理結(jié)合健康教育模式干預(yù)妊娠糖尿病產(chǎn)后患者，可以提高其護(hù)理滿意度。以往的護(hù)理方法沒有降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬對(duì)護(hù)理人員存在不滿情緒。而心理護(hù)理結(jié)合健康教育模式，可以使產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)該疾病的危害，提高配合度，有利于改善血糖值，從而提高滿意度。

綜上所述，心理護(hù)理結(jié)合健康教育模式干預(yù)妊娠糖尿病產(chǎn)后患者，可以降低其血糖值，同時(shí)可以提高產(chǎn)婦的滿意度，值得推廣。