李淑文，楊明艷，毛 英，李 惠

（南方科技大學(xué)醫(yī)院 神外胸外科，廣東 深圳 518000）

2019年12月，新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎在湖北省武漢爆發(fā)，并迅速從局部地區(qū)蔓延至國內(nèi)外，嚴(yán)重危害我國人民的身體健康和生命安全，并直接影響社會和經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試 （Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是一種臨床實踐能力評價的工具，它是由標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patients，SP） 模擬臨床場景，用來訓(xùn)練或考核醫(yī)學(xué)生的臨床技能、體格檢查和溝通能力[2]。而情景模擬是為受訓(xùn)者提供一個模擬真實的工作場景，讓其在體驗角色的過程中完成任務(wù)。因此，本研究旨在探討將OSCE 與情景模擬結(jié)合在一起應(yīng)用于低年資護(hù)士院感防控培訓(xùn)中，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、研究對象 采用便利抽樣法，選取2020年3月在我院工作1～3年的護(hù)士40名作為研究對象，年齡為（25.51±0.84） 歲；男護(hù)士2 名，女護(hù)士38 名；已完成返崗員工核酸檢測及流行病史采集且培訓(xùn)前無發(fā)熱、咳嗽、流涕等情況，測量體溫≤37.3℃。

二、方法 1．組建培訓(xùn)工作組 由醫(yī)院院感防控專項護(hù)理小組承擔(dān)培訓(xùn)工作，由護(hù)理部、院感科及臨床技能培訓(xùn)中心聯(lián)合篩選有院感防控工作經(jīng)驗及教育護(hù)士資質(zhì)的護(hù)士共6 名，護(hù)士長1名，擔(dān)任組長，統(tǒng)籌培訓(xùn)的方案、內(nèi)容以及質(zhì)量控制，組員5 名，負(fù)責(zé)培訓(xùn)課程的組織并實施。2．制定培訓(xùn)方案 分四批進(jìn)行培訓(xùn)，每批10 人，周期為5d，1～2d 為線上理論授課和操作視頻播放；3～5d 為OSCE 模式情景模擬演練，分3 組進(jìn)行，每組3～4 人。建立學(xué)員溝通微信群，發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，督導(dǎo)學(xué)習(xí)進(jìn)度，收集學(xué)習(xí)反饋等。3．實施方法 線上培訓(xùn)：由醫(yī)院院感防控專項護(hù)理小組將院感防控知識制作成文檔、PPT 課件、視頻等形式。內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、分級防護(hù)及防護(hù)用品的使用方法、個人防護(hù)技術(shù)、接觸疑似/確診新冠肺炎患者職業(yè)暴露后的處理流程以及醫(yī)療廢物的處置。在學(xué)員微信群發(fā)布課程時間，并督導(dǎo)其完成課程學(xué)習(xí)及課后練習(xí)題。線下培訓(xùn)：⑴教學(xué)前準(zhǔn)備：①由醫(yī)院院感防控專項護(hù)理小組根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計OSCE 模式情景模擬演練案例，并進(jìn)行護(hù)理部、院感科及臨床技能培訓(xùn)中心的審核。②審核通過后進(jìn)行培訓(xùn)場地布置、高端模擬人病例編程、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)。③組織小組成員及標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生、標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行排練。④共設(shè)計3 個案例，每組抽選一個。每個案例設(shè)置3個站點：站點一（10min）：手衛(wèi)生、防護(hù)用品的選擇及穿戴；站點二（12min）：接觸疑似/確診新冠肺炎患者后發(fā)生職業(yè)暴露后的處理；站點三（10min）：脫防護(hù)用品及醫(yī)療廢物的處置。⑵教學(xué)過程：學(xué)員按照抽簽順序依次進(jìn)入1、2、3 站點進(jìn)行情景模擬演練。

三、教學(xué)效果評價 利用問卷星制定理論考核試卷。使用Mini-CEX（迷你臨床演練評價） 進(jìn)行評價，每個方面分3 等級9 分制，1～3 為不符合要求，4～6 符合要求，7～9 為優(yōu)秀。采用自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表評價學(xué)員培訓(xùn)的滿意度。

結(jié) 果一、理論和技能考核成績 學(xué)員的院感防控理論考核成績?yōu)椋?7.27±6.55） 分，操作技能（88.05±8.19） 分，均達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)；Mini-CEX 評分為：醫(yī)療面談（6.21±0.41） 分、身體檢查（6.12±0.29） 分、操作技能（8.06±0.68） 分、健康教育（6.55±0.81 分）、臨床判斷（5.81±0.36） 分、組織效能（5.12±0.31） 分、人文關(guān)懷（7.51±0.54） 分；各方面分值均在4 分以上，全部達(dá)標(biāo)。

表1 院感防控培訓(xùn)的滿意度評價（n=40）

二、對OSCE 模式情景模擬教學(xué)法進(jìn)行院感防控培訓(xùn)的滿意度，見表1。

討 論院感培訓(xùn)，是院感管理的重中之重，伴隨院感管理的始終[3]，疫情期間更是如此。在本次院感防控培訓(xùn)中應(yīng)用OSCE 模式情景模擬教學(xué)法，結(jié)合疫情防控需求設(shè)置模擬真實的院感防控場景站點，讓學(xué)員在親身體驗的過程中，理解培訓(xùn)內(nèi)容。學(xué)員通過對站點中出現(xiàn)的實際問題進(jìn)行處置后，老師再組織大家對處置的規(guī)范性和正確性進(jìn)行討論、反思、點評和總結(jié)，再次促進(jìn)對培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握，從而有效提高其院感防控意識及對院感防控的處置能力[4]。在OSCE 模式情景模擬教學(xué)中，學(xué)員從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，不僅能夠主動反思自己在情景模擬演練過程中存在的不足，更能通過與同學(xué)之間的互相交流、互相學(xué)習(xí)，增強了團(tuán)隊意識[5]。如何能讓護(hù)理人員快速適應(yīng)疫情期間的崗位要求，落實臨床護(hù)理工作，同時做好自我防護(hù)，避免職業(yè)暴露，在崗培訓(xùn)十分重要。本次培訓(xùn)將與疫情密切相關(guān)的院感防控知識作為培訓(xùn)內(nèi)容，并嚴(yán)格進(jìn)行每位學(xué)員的考核工作，保證其在臨床工作中能夠正確、規(guī)范地進(jìn)行操作或處置[6]。此外，在對教學(xué)滿意度評價中，95%（38/40） 的學(xué)員非常認(rèn)可此培訓(xùn)可滿足當(dāng)前疫情要求和培訓(xùn)需求，97.5%學(xué)員非常認(rèn)可此培訓(xùn)可增加其疫情期間臨床工作的信心。