李 克

（唐河縣中醫(yī)院 骨科，河南 唐河縣 473400）

脛骨平臺(tái)骨折在創(chuàng)傷骨科的臨床工作中比較多見(jiàn)，占全身骨折的1%，在任何年齡段都可能發(fā)生，占老年骨折的8%[1]，由于脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率較高，且其累及膝關(guān)節(jié)，對(duì)患者的下床活動(dòng)造成巨大影響，因此準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者極為重要。專家認(rèn)為，準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)脛骨平臺(tái)骨折特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床和手術(shù)決策具有重要意義[2]。基于以上研究背景，本研究比較2 種檢查方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷陽(yáng)性率，分析2 種方法的診斷價(jià)值，評(píng)估多方位X 線與三維重建CT 檢查對(duì)脛骨平臺(tái)骨折診斷的可靠性和準(zhǔn)確性，以更好在臨床工作中診斷脛骨平臺(tái)骨折，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 1．納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折；⑵否認(rèn)陳舊性脛骨平臺(tái)外傷史；⑶無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病（嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、免疫性疾病等）；⑷無(wú)精神性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴脛骨平臺(tái)骨折或腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折；⑵患者存在陳舊性外傷史；⑶合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；⑷有精神性疾病無(wú)法配合。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，選取我院自2017年1月-2019年1月間確診為脛骨平臺(tái)骨折的75 例患者，其中男45 例，女30 例，年齡23～71 歲，平均（48.35±4.25） 歲；受傷原因：高處墜落傷27例，車(chē)禍傷40 例。

二、影像學(xué)檢查方法 1．多方位X 線片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、斜位（40°內(nèi)旋斜位觀察外側(cè)平臺(tái)，40°外旋斜位觀察內(nèi)側(cè)平臺(tái)） 和15°尾端位（脛骨平臺(tái)位）。2．三維重建CT：檢查包括矢狀位、冠狀位和軸位3 個(gè)方向。

三、閱片并記錄 分別由我院CT 及X 線專業(yè)兩位有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師獨(dú)自閱片，作者查看病人情況，并分別記錄結(jié)果。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果本實(shí)驗(yàn)中75 例患者，多方位X 線片檢出脛骨平臺(tái)骨折患者55 例，可疑患者15 例，未檢出患者5 例，檢出率為73.33%。行三維重建CT 檢查檢出脛骨平臺(tái)骨折患者71 例，4 例患者未檢出，檢出率為94.67%，具體見(jiàn)表1。

討 論脛骨平臺(tái)骨折是骨科手術(shù)中最具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，只有保證關(guān)節(jié)面的絕對(duì)完全復(fù)位，牢固固定，并且保持關(guān)節(jié)面正確的受力，才能避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，使患者恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能[3]。術(shù)前的準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)成功起到非常重要的作用，尤其是影像學(xué)資料，以往我們采用普通X 線片，由于X 線平片價(jià)格便宜，且應(yīng)用較普遍，基層醫(yī)院大都配備，且輻射較小，對(duì)人體傷害小，但研究發(fā)現(xiàn)，普通X 線檢查很難準(zhǔn)確的辨別脛骨平臺(tái)骨折類型及骨折線位置，且臨床工作中，漏診情況較多，給骨科醫(yī)生及患者帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨著CT 的應(yīng)用越來(lái)越普遍，盡管其價(jià)格較昂貴，且輻射量較X 片大得多，但由于其分辨率高，且可三維檢查，患者在檢查過(guò)程中，無(wú)需更換體位，減少疼痛，在臨床中逐漸應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的診斷，但其診斷價(jià)值，國(guó)內(nèi)外學(xué)者并未形成統(tǒng)一的共識(shí)，目前，部分學(xué)者也在研究CT 在脛骨平臺(tái)骨折中的診斷價(jià)值[5]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，普通X 線片雖能夠較準(zhǔn)確的診斷脛骨平臺(tái)骨折，但對(duì)于隱匿性骨折，普通平片容易出現(xiàn)漏診，對(duì)患者造成巨大的影響[6]。另有研究發(fā)現(xiàn)，多方位X 線平片檢查時(shí)，由于一次X 線檢查只能在一個(gè)維度進(jìn)行，雖然改變體位或改變球管投照位置，仍存在較高的漏診率[7]，報(bào)導(dǎo)稱，X 線準(zhǔn)確率只有64.1%，而CT 檢查準(zhǔn)確略達(dá)到97.01%[8]。另有學(xué)者報(bào)道，X 線對(duì)脛骨平臺(tái)骨折診斷準(zhǔn)確率位71.43%，而CT 檢查準(zhǔn)確率為100%[9]。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，隨著人們對(duì)診斷水平要求的提高，CT 應(yīng)用越來(lái)越多，但由于CT 的放射性較強(qiáng)，其危害較大[10]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷，X 線檢查與CT檢查的準(zhǔn)確率未見(jiàn)明顯差別，認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)多方位平片確定診斷及治療方案，只有存在特殊問(wèn)題影響治療方案制定時(shí)，才應(yīng)該考慮CT 檢查[11]。

本研究中，我們應(yīng)用多方位X 線平片檢查75例患者，55 例證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折，診斷率達(dá)到73.33%，診斷可疑患者15 例，占20%，漏診5例，占6.67%，其結(jié)果較以往報(bào)道64%～71%診斷率略高。而三維CT 檢查診斷準(zhǔn)確率達(dá)到94.67%，兩組對(duì)比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道的結(jié)果相似。本研究的局限之處在于：⑴僅對(duì)2 種檢查方法的檢出率進(jìn)行對(duì)照，未能將輻射量、患者檢查過(guò)程中疼痛VAS 評(píng)分、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及診療時(shí)間等逐項(xiàng)進(jìn)行比較；⑵病例數(shù)較少，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，骨折類型未做進(jìn)一步具體統(tǒng)計(jì)；⑶未引入MR 檢查進(jìn)一步證實(shí)，有可能遺漏無(wú)移位骨折情況。對(duì)以上不足之處，我們會(huì)仔細(xì)研究，進(jìn)一步改善對(duì)脛骨平臺(tái)診斷的水平。

表1 多方位X 線及三維重建CT 檢出例數(shù)及檢出率

綜上所述，多方位X 線檢查在脛骨平臺(tái)骨折診斷中較三維重建CT 檢查準(zhǔn)確率不足，但由于三維重建CT 檢查輻射量大，費(fèi)用高，仍不建議作為常規(guī)檢查，患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)首先考慮X 線檢查，當(dāng)X 線檢查不能明確診斷時(shí)再行CT 檢查。