李 克
(唐河縣中醫(yī)院 骨科,河南 唐河縣 473400)
脛骨平臺骨折在創(chuàng)傷骨科的臨床工作中比較多見,占全身骨折的1%,在任何年齡段都可能發(fā)生,占老年骨折的8%[1],由于脛骨平臺骨折發(fā)生率較高,且其累及膝關(guān)節(jié),對患者的下床活動造成巨大影響,因此準(zhǔn)確的診斷方法對脛骨平臺骨折患者極為重要。專家認(rèn)為,準(zhǔn)確的認(rèn)識脛骨平臺骨折特點(diǎn)對指導(dǎo)臨床和手術(shù)決策具有重要意義[2]?;谝陨涎芯勘尘埃狙芯勘容^2 種檢查方法對脛骨平臺骨折的診斷陽性率,分析2 種方法的診斷價值,評估多方位X 線與三維重建CT 檢查對脛骨平臺骨折診斷的可靠性和準(zhǔn)確性,以更好在臨床工作中診斷脛骨平臺骨折,現(xiàn)報告如下。
資料與方法一、一般資料 1.納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):⑴臨床證實(shí)為脛骨平臺骨折;⑵否認(rèn)陳舊性脛骨平臺外傷史;⑶無嚴(yán)重內(nèi)科疾病(嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、免疫性疾病等);⑷無精神性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴脛骨平臺骨折或腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折;⑵患者存在陳舊性外傷史;⑶合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病;⑷有精神性疾病無法配合。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),選取我院自2017年1月-2019年1月間確診為脛骨平臺骨折的75 例患者,其中男45 例,女30 例,年齡23~71 歲,平均(48.35±4.25) 歲;受傷原因:高處墜落傷27例,車禍傷40 例。
二、影像學(xué)檢查方法 1.多方位X 線片:膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、斜位(40°內(nèi)旋斜位觀察外側(cè)平臺,40°外旋斜位觀察內(nèi)側(cè)平臺) 和15°尾端位(脛骨平臺位)。2.三維重建CT:檢查包括矢狀位、冠狀位和軸位3 個方向。
三、閱片并記錄 分別由我院CT 及X 線專業(yè)兩位有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師獨(dú)自閱片,作者查看病人情況,并分別記錄結(jié)果。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果本實(shí)驗(yàn)中75 例患者,多方位X 線片檢出脛骨平臺骨折患者55 例,可疑患者15 例,未檢出患者5 例,檢出率為73.33%。行三維重建CT 檢查檢出脛骨平臺骨折患者71 例,4 例患者未檢出,檢出率為94.67%,具體見表1。
討 論脛骨平臺骨折是骨科手術(shù)中最具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一,只有保證關(guān)節(jié)面的絕對完全復(fù)位,牢固固定,并且保持關(guān)節(jié)面正確的受力,才能避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,使患者恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能[3]。術(shù)前的準(zhǔn)備對手術(shù)成功起到非常重要的作用,尤其是影像學(xué)資料,以往我們采用普通X 線片,由于X 線平片價格便宜,且應(yīng)用較普遍,基層醫(yī)院大都配備,且輻射較小,對人體傷害小,但研究發(fā)現(xiàn),普通X 線檢查很難準(zhǔn)確的辨別脛骨平臺骨折類型及骨折線位置,且臨床工作中,漏診情況較多,給骨科醫(yī)生及患者帶來巨大的風(fēng)險[4]。隨著CT 的應(yīng)用越來越普遍,盡管其價格較昂貴,且輻射量較X 片大得多,但由于其分辨率高,且可三維檢查,患者在檢查過程中,無需更換體位,減少疼痛,在臨床中逐漸應(yīng)用于脛骨平臺骨折的診斷,但其診斷價值,國內(nèi)外學(xué)者并未形成統(tǒng)一的共識,目前,部分學(xué)者也在研究CT 在脛骨平臺骨折中的診斷價值[5]。國內(nèi)研究報道,普通X 線片雖能夠較準(zhǔn)確的診斷脛骨平臺骨折,但對于隱匿性骨折,普通平片容易出現(xiàn)漏診,對患者造成巨大的影響[6]。另有研究發(fā)現(xiàn),多方位X 線平片檢查時,由于一次X 線檢查只能在一個維度進(jìn)行,雖然改變體位或改變球管投照位置,仍存在較高的漏診率[7],報導(dǎo)稱,X 線準(zhǔn)確率只有64.1%,而CT 檢查準(zhǔn)確略達(dá)到97.01%[8]。另有學(xué)者報道,X 線對脛骨平臺骨折診斷準(zhǔn)確率位71.43%,而CT 檢查準(zhǔn)確率為100%[9]。國外學(xué)者報道,隨著人們對診斷水平要求的提高,CT 應(yīng)用越來越多,但由于CT 的放射性較強(qiáng),其危害較大[10]。另有文獻(xiàn)報道,對脛骨平臺骨折的診斷,X 線檢查與CT檢查的準(zhǔn)確率未見明顯差別,認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)多方位平片確定診斷及治療方案,只有存在特殊問題影響治療方案制定時,才應(yīng)該考慮CT 檢查[11]。
本研究中,我們應(yīng)用多方位X 線平片檢查75例患者,55 例證實(shí)為脛骨平臺骨折,診斷率達(dá)到73.33%,診斷可疑患者15 例,占20%,漏診5例,占6.67%,其結(jié)果較以往報道64%~71%診斷率略高。而三維CT 檢查診斷準(zhǔn)確率達(dá)到94.67%,兩組對比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,本結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者報道的結(jié)果相似。本研究的局限之處在于:⑴僅對2 種檢查方法的檢出率進(jìn)行對照,未能將輻射量、患者檢查過程中疼痛VAS 評分、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及診療時間等逐項(xiàng)進(jìn)行比較;⑵病例數(shù)較少,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,骨折類型未做進(jìn)一步具體統(tǒng)計(jì);⑶未引入MR 檢查進(jìn)一步證實(shí),有可能遺漏無移位骨折情況。對以上不足之處,我們會仔細(xì)研究,進(jìn)一步改善對脛骨平臺診斷的水平。
表1 多方位X 線及三維重建CT 檢出例數(shù)及檢出率
綜上所述,多方位X 線檢查在脛骨平臺骨折診斷中較三維重建CT 檢查準(zhǔn)確率不足,但由于三維重建CT 檢查輻射量大,費(fèi)用高,仍不建議作為常規(guī)檢查,患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時首先考慮X 線檢查,當(dāng)X 線檢查不能明確診斷時再行CT 檢查。