聶 梅

（長(zhǎng)恒縣人民醫(yī)院 內(nèi)五科，河南 長(zhǎng)恒 453400）

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬臨床多發(fā)疾患之一，發(fā)生率高達(dá)50%以上，其致病原因與雌激素缺失所致骨量丟失、骨脆性增加、骨組織結(jié)構(gòu)變化相關(guān)[1，2]。以往臨床多采取單純補(bǔ)鈣方法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，但整體效果差強(qiáng)人意。文獻(xiàn)指出，對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)給予一些提高骨密度及調(diào)節(jié)骨代謝、雌激素的藥物，繼而有效抑制骨質(zhì)疏松[3]。本研究選取我院絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者147 例，目的是觀察戊酸雌二醇+阿侖膦酸鈉治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、研究對(duì)象 選取我院2016年4月-2018年5月絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者147 例，抽簽法分組，試驗(yàn)組74 例，年齡49～78歲，平均年齡（61.31±3.51） 歲，絕經(jīng)時(shí)間1.0～23.4年，平均絕經(jīng)時(shí)間（12.13±4.78）年；參照組73 例，年齡48～79 歲，平均年齡（62.03±3.64） 歲；絕經(jīng)時(shí)間1.1～23.5年，平均絕經(jīng)時(shí)間（12.46±4.39）年。2 組臨床資料均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

二、入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)臨床證實(shí)為絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥；⑵年齡48～79 歲；⑶患者知曉本研究且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并乳腺或子宮疾病患者；⑵合并惡性腫瘤患者；⑶由長(zhǎng)期服用藥物或代謝性骨病、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因所致骨質(zhì)疏松；⑷合并心血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能低下患者；⑸長(zhǎng)期服用維生素D、鈣劑、激素等影響骨代謝藥品者。

三、方法 1．參照組 采取戊酸雌二醇治療，戊酸雌二醇劑量為1 mg/次，1 次/d，口服21 d 停用7 d。2．試驗(yàn)組 采取阿侖膦酸鈉+戊酸雌二醇治療：⑴戊酸雌二醇用法用量同參照組；⑵阿侖膦酸鈉劑量為10 mg/ 次，1 次/d，口服21 d停用7 d。2 組均連用6月。3．檢測(cè)方法 采集2 mL 靜脈血，離心處理（3500 r/min，15 min） 取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清骨鈣素水平，試劑盒購(gòu)于上海拜力公司。4．療效評(píng)價(jià) 治療后血清骨鈣素水平升高＜20%為無(wú)效；治療后血清骨鈣素水平升高20%～50%為有效；治療后血清骨鈣素水平升高＞50%為顯效，將有效、顯效計(jì)入總有效率。5．觀察指標(biāo) ⑴療效；⑵治療前后血清骨鈣素水平；⑶治療前后以視覺模擬量表（VAS） 評(píng)價(jià)2 組疼痛程度，得分越低程度越輕；⑷不良反應(yīng)。6．統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS 22.0 對(duì)比，計(jì)量資料以（±s） 表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示、卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果一、療效 試驗(yàn)組總有效率91.89%較參照組76.71%高（P＜0.05），見表1。

二、血清骨鈣素水平、VAS 評(píng)分 試驗(yàn)組治療后血清骨鈣素水平較參照組高，VAS 評(píng)分較參照組低（P＜0.05），見表2。

表1 療效［n（%）］

表2 血清骨鈣素水平、VAS 評(píng)分（±s）

表2 血清骨鈣素水平、VAS 評(píng)分（±s）

時(shí)間 組別 例數(shù) 骨鈣素（ng/mL） VAS 評(píng)分（分）治療前 試驗(yàn)組 74 5.13±0.78 7.34±1.42參照組 73 5.06±0.69 7.17±1.21 P 0.000 0.000 t 1.231 0.233 P 0.221 0.816治療后 試驗(yàn)組 74 9.65±1.32 2.91±0.32參照組 73 8.06±0.90 4.47±1.27 t 5.989 5.661

討 論絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者多表現(xiàn)為腿部、腰背部甚至全身酸痛，且于勞累或負(fù)重后疼痛更劇烈。戊酸雌二醇屬副作用較少的一種雌激素，具有抑制骨吸收等作用，其應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者，能抑制破骨細(xì)胞活性，下調(diào)骨甲狀旁腺激素敏感度，阻止骨組織表面吸收，提高維生素D 血藥濃度，減少尿磷、鈣排出，提高血降骨鈣素水平，但單一應(yīng)用的整體療效欠佳[4]。阿侖膦酸鈉屬一種雙磷酸鹽類藥品，其生物利用度高達(dá)70%以上，其應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者，可有效發(fā)揮對(duì)骨內(nèi)羥基磷灰石親和力，強(qiáng)效抑制破骨細(xì)胞功能，繼而顯著抑制骨吸收，減少骨量丟失，調(diào)節(jié)骨代謝，增加骨密度[5]。本研究可知，試驗(yàn)組總有效率91.89%較參照組76.71%高（P＜0.05）?？梢娊^經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者采取戊酸雌二醇+阿侖膦酸鈉治療，臨床效果確切。另從本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后血清骨鈣素水平較參照組高，VAS 評(píng)分較參照組低（P＜0.05）?？梢娊^經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者采取戊酸雌二醇+阿侖膦酸鈉治療，能升高血清骨鈣素水平，減輕疼痛。原因可能在于：阿侖膦酸鈉可通過拮抗疼痛傳輸中神經(jīng)物質(zhì)來調(diào)節(jié)疼痛介質(zhì)，發(fā)揮減輕疼痛作用，同時(shí)能通過改善骨質(zhì)，減輕骨質(zhì)疏松病情，促進(jìn)生理職能恢復(fù)，提升整體療效[6]。

綜上，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者采取戊酸雌二醇+阿侖膦酸鈉治療，臨床效果確切，能升高血清骨鈣素水平，減輕疼痛。