付貴麗

（昆明市祿勸縣婦幼健康服務中心，云南 昆明 651500）

乳腺疾病是婦女的常見病，其中以乳腺癌的危害最大。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率有明顯上升趨勢，已成為女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位。乳腺癌發(fā)病年齡也正趨向年輕化，其發(fā)展與危害不容忽視。同時，乳腺癌又是一種可治愈的癌癥，其預后與治療時病期的早晚有很大關系，因此，乳腺癌的早期發(fā)現、早期診斷和早期治療是降低死亡率的關鍵[1]。乳腺超聲檢查無放射性，可以鑒別腫瘤性質；可以顯示乳腺內部的細微構造、病灶定位；可提示腫大淋巴結及定位[2]。2014年祿勸彝族苗族自治縣作為國家扶貧工作重點縣被列為乳癌篩查項目縣，4年共完成農村婦女乳腺癌篩查任務4916 例。為了提高乳腺癌的早期診斷率和早期治療率，降低發(fā)病率及死亡率，現將篩查結果分析報告如下。

資料與方法一、一般資料 資料來源于祿勸農村戶籍35～64 歲婦女乳腺癌免費篩查統(tǒng)計報表， 按照云南省乳腺癌篩查的相關要求和流程，以云南省貧困地區(qū)農村婦女乳腺癌篩查項目實施方案為標準進行常規(guī)篩查。

二、篩查方法及流程 宣傳組織動員—簽署自愿免費檢查知情同意書—填寫個案登記表后按省級乳腺癌篩查方案流程進行：①乳腺臨床檢查：所有適齡婦女均進行臨床問診、乳腺視診及觸診。②乳腺彩超檢查：乳腺臨床檢查后進行乳腺彩超檢查，并采用乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（BI-RADS）分類報告彩超檢查結果。③乳腺X 線檢查：乳腺彩超檢查BI-RADS 分類0 類或3 類者進行乳腺X線檢查，并采用BI-RADS 分類評估報告系統(tǒng)報告乳腺X 線檢查結果。④組織病理檢查：乳腺彩超檢查及乳腺X 線檢查BI-RADS 分類4 類、5 類行組織病理檢查。

三、超聲儀器與方法 應用ALOKAα7 彩色多普勒超聲診斷儀，電子線陣變頻探頭，頻率為5～13MHz。針對每例患者調節(jié)儀器的頻率、增益、TGC 曲線、深度范圍及焦點以達到最佳的成像質量。受檢者取仰臥位或側臥位，抬高上臂，充分暴露雙乳及腋窩，以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對乳腺每個象限進行掃查，同時對腋窩進行縱、橫切掃查。超聲結果采用BI-RADS 分類，參照詹維偉等[3]分類標準。BI-RADS 分類：0類，評估未完成——需要進一步影像學檢查；1類，陰性；2 類，良性；3 類，可能良性；4 類，可疑惡性；5 類，高度提示惡性；6 類，活檢證實的惡性。

結 果祿勸2014-2017年共進行農村婦女免費乳腺癌超聲篩查4916 例，根據BI-RADS 分類，1 類及2 類惡性可能基本上為0%，給予結案，建議定期體檢，不做統(tǒng)計分析。3 類惡性可能＞0%但≤2%，隨著分類級別增高惡性可能也隨之增加，故對3 類及以上人員進行結局追訪并做統(tǒng)計分析。BI-RADS 3 類及以上人數508 例，檢出率10.33 %，其中3 類448 例， 4 類59 例， 5 類1例；乳腺癌5 例，發(fā)病率為10.17/萬，分類及構成比，見表1。

表1 農村婦女乳腺癌超聲篩查BI-RADS 3 類及以上情況

確診的5 例乳腺癌患者中，年齡集中在40～59 歲之間，其中2 例在40～49 歲之間，3 例在50～59 歲之間。乳腺癌患者年齡分布，見表2。

表2 乳腺癌患者年齡分布

討 論近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升且有年輕化的趨勢，居女性惡性腫瘤首位[4]。乳腺癌也是女性癌癥死亡的主要原因，占所有死于癌癥婦女總數的14.7%。社會經濟和生活方式的改變以及內分泌變化等導致了發(fā)展中國家乳腺癌發(fā)生風險的上升。國內外進行大量的流行病學及基礎研究顯示，患者年齡、生育因素、家族史、內源性及外源性雌激素的變化、遺傳等均為乳腺癌發(fā)生的易感因素。乳腺癌發(fā)病機制仍不十分明確，其相應的病因預防措施仍有待開發(fā)。盡管乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，但乳腺癌的死亡率卻呈下降趨勢，一方面由于乳腺癌綜合治療水平的不斷提高，另一方面也得益于乳腺癌篩查工作的開展。在缺乏針對乳腺癌有效一級預防的情況下，乳腺癌篩查是針對無癥狀婦女早期發(fā)現乳腺癌的措施。本組查出乳腺癌5 例，發(fā)病率10.17/萬，BI-RADS 3 類及以上508 例，檢出率10.33%。所有病例均先行超聲篩查，再根據BI-RADS 分類進一步確定行乳腺X 線檢查或組織病理檢查。乳腺超聲檢查是乳腺影像診斷的主要手段之一，它是將聲學原理、電子技術及計算機技術等相結合，通過觀察乳腺腫塊的形態(tài)、超聲回聲特點、縱橫比、邊界狀況，后方回聲、血流分布及血流參數等情況，對乳腺疾病和良、惡性腫塊進行診斷和鑒別診斷。超聲具有無創(chuàng)傷、無放射性、簡便易行及可反復檢查等特點，適合任何年齡、任何生理期，便于短期隨訪，可彌補鉬靶X 性對致密性乳腺敏感性下降的不足，對攝片難以觀察的邊緣部位可輕易顯示，還可以清晰顯示腋窩及鎖骨上淋巴結[5]。乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（BI-RADS） 對病變的常規(guī)超聲圖像進行了描述，提出評估乳腺病變的分級標準，使乳腺超聲檢查具有一定的規(guī)范性、標準性，目前已被廣泛應用于臨床工作中[6]。自BI-RADS 分類應用于超聲領域以來，使得超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師對乳腺腫物的風險評估更易溝通。基層醫(yī)療保健機構從事婦女乳腺超聲篩查時存在人員專業(yè)有限、設備陳舊等問題，加之篩查任務繁重，致使篩查工作質量受限，陽性病例有漏診的現象發(fā)生。加強專業(yè)技術培訓、規(guī)范操作、更新設備及耐心細致檢查是提高工作質量的基礎和保障。農村特別是邊遠山區(qū)婦女自我保健意識低下，應加大健康教育宣傳力度，充分利用網絡、媒體、電視以及義診、健康講座、宣傳版面等多種形式進行宣傳[7]，使廣大婦女能夠切實認識到乳腺癌篩查工作的重要性，引導大眾提高認識，積極參與，主動接受并定期進行乳腺癌篩查，真正做到早發(fā)現、早診斷、早治療，降低死亡率，提高生存質量,切實保障廣大婦女身心健康。