吳海明，劉娜瓊，林建成

（福建省廈門市兒童醫(yī)院 檢驗科，福建 廈門361006）

小兒肺炎是兒科臨床常見病，可根據(jù)病原微生物差異將其分為細菌感染性及病毒感染性兩類，但兩類肺炎發(fā)病后臨床體征表現(xiàn)均為高熱、咳嗽、氣促等癥狀，故難以通過癥狀表現(xiàn)對其病情類型進行有效鑒別，影響早期治療的開展，而隨著生化檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，對于小兒肺炎的診斷鑒別可行指標數(shù)量也在不斷增加，且可對其臨床診療方案的制定起到較好指導(dǎo)作用[1]。因此，為分析白細胞、C 反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白檢測在小兒肺炎中的診斷應(yīng)用及療效判定效果，特開展本次研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機選取2018年6月-2020年2月期間收治小兒肺炎患兒共100例設(shè)為研究對象，開展對比性診斷研究。根據(jù)患兒肺炎感染源差異將其分為對照組、研究組，各組50 例，其中對照組為病毒感染性肺炎，研究組為細菌感染性肺炎。對照組，男26 例，女24 例，年齡區(qū)間0.4～5 歲，平均年齡（2.71±0.44） 歲，病程2～6d，平均（4.02±0.54） 歲；研究組，男25 例，女25 例，年齡區(qū)間0.4～5.5 歲，平均年齡（2.75±0.47） 歲，病程1～6d，平均（3.56±0.48）歲。患兒一般資料組間對比結(jié)果P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，研究結(jié)果具有可比性。納入標準：患兒入院經(jīng)臨床影像學(xué)診斷后均確診為肺炎；家屬經(jīng)詳解研究信息后確認參與研究，簽署《知情書》；研究由醫(yī)院倫理會批準實施。排除標準：排除合并先天性免疫系統(tǒng)疾病患兒；排除合并其他類型呼吸系統(tǒng)感染患兒。

二、方法 患兒入院后均接受實驗室生化檢驗，即在入院當日及治療出院前1d，取其晨起空腹外周靜脈血3～5mL 為檢驗樣本，根據(jù)檢驗需求進行相應(yīng)抗凝或離心處理，進一步處理樣本后，開展相應(yīng)臨床檢驗。其中白細胞檢驗采用全自動血液細胞分析儀及配套試劑盒；C 反應(yīng)蛋白檢驗采用特定蛋白分析儀及配套試劑盒；免疫球蛋白采用特定蛋白分析儀及配套試劑盒[2,3]。經(jīng)診斷確認患兒肺炎分型后，開展相應(yīng)抗感染、抗病毒、水電解質(zhì)糾正、霧化吸入等臨床治療。

三、觀察指標 對比患兒治療前后白細胞、C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白檢測結(jié)果差異。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得各項數(shù)據(jù)均為連續(xù)性變量資料，用（±s） 表示，t檢驗，取SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)組間差異進行統(tǒng)計分析，若組間對比結(jié)果差異明顯且P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、白細胞、C 反應(yīng)蛋白指標對比治療前，研究組白細胞、C 反應(yīng)蛋白檢測數(shù)值均明顯高于對照組；治療后，研究組白細胞、C 反應(yīng)蛋白檢測數(shù)值較治療前均有明顯降低，但仍略高于同期對照組，P＜0.05，見表1。

二、免疫球蛋白指標對比 研究組IgM、IgA檢測數(shù)值明顯低于對照組，P＜0.05；2 組IgG 檢測數(shù)值對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，見表2。

討 論肺炎作為臨床常見疾病，秋冬兩季較為高發(fā)，且在兒科中具有較高發(fā)病率，可根據(jù)患兒感染源的不同將其分為病毒感染性肺炎、細菌感染性肺炎、支原體、衣原體感染性肺炎這幾類，臨床中以前兩類感染源較為常見。肺炎發(fā)病后，患兒可在肺實質(zhì)損傷下所致肺泡、肺間質(zhì)損傷情況下出現(xiàn)各類臨床癥狀，需及時入院接受治療，通過針對性治療的開展有效緩解患兒病癥，對于小兒肺炎感染源的確認隨著現(xiàn)代生化檢驗技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)具備了一套較為完善的檢驗指標，如痰液咽拭子培養(yǎng)、血清檢驗等，但大部分檢驗指標僅可對其病情類型起到一定指向作用，對于其病情變化及治療效果的評估則仍存在一定局限性，需在臨床檢驗中選取兼具診斷指向性及病情評估作用的指標，進一步提升臨床診斷效果[4,5]。研究結(jié)果表明：治療前，研究組白細胞、C 反應(yīng)蛋白檢測數(shù)值均明顯高于對照組，且研究組IgM，IgA 檢測數(shù)值明顯低于對照組，P＜0.05；2 組IgG檢測數(shù)值對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；治療后，研究組白細胞、C 反應(yīng)蛋白檢測數(shù)值較治療前均有明顯降低，但仍略高于同期對照組，P＜0.05。分析原因：本次臨床診斷研究中所采用指標為白細胞、C 反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白三類。其中白細胞是臨床較為常用的炎性反應(yīng)指標，人體可在細菌感染后刺激自身生理防衛(wèi)應(yīng)激反應(yīng)，促進白細胞的生成，以實現(xiàn)對體內(nèi)病原微生物的有效殺滅，但在小兒肺炎診斷中，病毒性肺炎及細菌性肺炎均可刺激患兒白細胞的分泌，且可隨感染病情的加劇，使白細胞分泌水平不斷增加，故雖具有一定診斷指向作用，但仍需配合其他指標進一步提升鑒別診斷準確性。C 反應(yīng)蛋白為人體肝臟所分泌的一類合成型急性相蛋白，主要在人體細菌感染后生理應(yīng)激反應(yīng)下刺激肝臟生成，可在細菌感染發(fā)生后3日內(nèi)達到最高分泌水平。細菌感染性肺炎發(fā)病后，患兒機體除可出現(xiàn)肺實質(zhì)感染性損傷，還可在細菌感染病情加劇下對肝臟組織造成損傷，故可進一步刺激肝臟對C 反應(yīng)蛋白的分泌合成，以通過C 反應(yīng)蛋白實現(xiàn)對病原體靶向器官及受損細胞的有效指向識別，故對于小兒細菌性肺炎的鑒別診斷意義明顯，可進一步提升白細胞檢驗的診斷指向性作用，且可在實際臨床診療中通過患兒CRP 指標數(shù)據(jù)，適時調(diào)整抗生素用量，提升治療安全性。在免疫球蛋白檢驗中，病毒感染性肺炎主要可對人體呼吸道及消化道免疫屏障造成破壞，故患兒在發(fā)生此類肺炎后，人體為進一步提升呼吸道、消化道免疫屏障的抗病毒作用，可刺激IgA 分泌器官，提升IgA 分泌水平，調(diào)節(jié)呼吸道免疫屏障功能，控制病情進展。IgG 作為人體免疫球蛋白主要組成部分，在人體發(fā)生病毒、細菌感染后，可在人體生理應(yīng)激反應(yīng)下刺激分泌，故病毒性肺炎、細菌性肺炎患兒IgG 檢測指標數(shù)據(jù)無明顯差異。IgM 作為人體在胚胎階段便可自行分泌的一類免疫球蛋白成分，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，此類免疫球蛋白在肺炎發(fā)病中具有較高參與性，特別是在病毒性肺炎進程中的參與度表現(xiàn)較為明顯，故相較細菌性肺炎，病毒性肺炎患兒IgM 指標檢驗數(shù)值相對較高[6-8]。

表1 白細胞、C反應(yīng)蛋白指標對比（±s）

表1 白細胞、C反應(yīng)蛋白指標對比（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） CRP（mg/L）P -0.0000 0.0064 0.0000 0.0412治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 7.23±1.54 7.01±1.23 8.22±2.43 7.11±2.03研究組 50 10.72±2.14 7.76±1.45 35.13±15.64 8.05±2.49 t-9.3601 2.7891 12.0222 2.0689

表2 免疫球蛋白指標對比（±s）

表2 免疫球蛋白指標對比（±s）

組別 例數(shù) IgM（g/L） IgA（g/L） IgG（g/L）P -0.0002 0.0000 0.9542對照組 50 1.37±0.35 1.15±0.61 6.39±2.62研究組 50 1.11±0.31 0.55±0.41 6.42±2.59 t-3.9321 5.7724 0.0576

綜上所述，在小兒肺炎臨床診療中可根據(jù)患兒白細胞、C 反應(yīng)蛋白對其肺炎感染類型進行鑒別診斷，并可根據(jù)患兒免疫球蛋白檢測結(jié)果予以治療指導(dǎo)，以確?；純翰∏榈挠行R床治療，檢測應(yīng)用效果顯著。