馬 瑋，張 寒，郭修權(quán)

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海） 醫(yī)院 婦科，廣東 珠海 519100）

對于避孕措施失敗的夫婦往往通過人工流產(chǎn)這一方式避免妊娠，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示近年來采取人工流產(chǎn)的比例不斷上升。人工流產(chǎn)對女性的身體危害巨大，人工流產(chǎn)后女性身體多會存在創(chuàng)傷并引發(fā)多種不良反應(yīng)，對生活質(zhì)量產(chǎn)生許多負(fù)面影響。近年來人們對有效避孕的方法也進(jìn)行了較多研究，在人流術(shù)后為患者即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器能夠顯著改善患者的避孕效果。文獻(xiàn)顯示曼月樂通過孕激素的反應(yīng)機(jī)制能夠?qū)?nèi)膜進(jìn)行抑制，對于子宮內(nèi)膜功能進(jìn)行穩(wěn)定維持，降低激素的分泌量，且對患者的痛經(jīng)等癥狀進(jìn)行有效緩解，應(yīng)用于避孕環(huán)節(jié)的效果也非常顯著。本文對人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂對子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后避孕效果及不良反應(yīng)的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機(jī)選擇2019年1月-2019年12月我院收治的80 例人工流產(chǎn)術(shù)后患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者均在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)；⑵患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書；⑶近期無生育要求；⑷精神狀況正?？烧贤?。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴無認(rèn)知能力；⑵肝腎功能異常；⑶100d 內(nèi)服孕激素的患者；⑷對藥物過敏的患者；⑸感染性流產(chǎn)的患者。2 組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者基本資料

二、方法 實(shí)驗(yàn)組放置曼月樂，外有一層含有2mgLNG 的硅膠套管，有尾絲，首先要取截石位，鋪無菌洞巾，進(jìn)行外陰部的消毒，消毒范圍15cm，消毒陰道，上陰道窺器，再次消毒陰道及宮頸。然后使用宮頸鉗夾器鉗夾宮頸，使用導(dǎo)絲探入子宮的深度，即子宮前后徑的長度，放進(jìn)去曼月樂環(huán)，然后取出曼月樂環(huán)的尾絲。52mg 左炔諾孕酮每天向?qū)m內(nèi)釋放20μg，有效使用年限為五年。對照組放置元宮悅美環(huán)，先使用子宮探針對宮腔情況進(jìn)行仔細(xì)探查，將節(jié)育器上緣的中點(diǎn)嵌入放置叉內(nèi)，將節(jié)育器送至患者子宮底部，固定套管，將推桿向前推進(jìn)，節(jié)育器即可脫出叉口，置入宮腔，撤出放置器。

三、觀察指標(biāo)與評價方法 1．2 組患者的使用情況 記錄2 組患者的帶器妊娠、不適取出、停用率、脫落等使用情況。

2．子宮內(nèi)膜厚度 記錄2 組患者的子宮內(nèi)膜厚度。

3．不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄2 組患者月經(jīng)量增多、腹部疼痛、白帶增多等不良反應(yīng)發(fā)生率。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)用SPSS22.0 統(tǒng)計分析，計量資料（±s） 表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組患者的使用情況 研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在帶器妊娠率、不適取出發(fā)生率、以及停用率等指標(biāo)顯著低于對照組，差異顯著且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組采用曼月樂避孕的效果更好，見表2。

二、患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組在月經(jīng)量增多、腹部疼痛、白帶增多等不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 2組患者的使用情況

表3 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三、2 組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較 研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在子宮內(nèi)膜厚度指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 2組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較

討 論避孕失敗后采取人工流產(chǎn)往往是第一選擇，但是人工流產(chǎn)后的各種并發(fā)癥對女性的健康產(chǎn)生較大影響[1,2]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對于避孕的效果需求以及方便性要求逐步提高，宮內(nèi)節(jié)育器使用方便，但易發(fā)生脫落以及帶器妊娠等情況[2]。因此臨床醫(yī)生為追求更為有效的人工流產(chǎn)后避孕手段展開了臨床研究。

曼月樂的形狀為T 型，對于女性避孕是通過每天釋放一定量的左炔諾孕酮來實(shí)現(xiàn)的，曼月樂能夠影響女性的子宮內(nèi)膜的發(fā)展過程，影響性激素的分泌，從而使內(nèi)膜的活性逐漸弱化，達(dá)到良好的避孕結(jié)果[3,4]。曼月樂在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，在高左炔諾孕酮濃度的子宮內(nèi)膜下調(diào)了子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體，使子宮內(nèi)膜對血液中的雌二醇敏感性大幅度下降，對子宮內(nèi)膜增生產(chǎn)生強(qiáng)力的拮抗作用。高濃度的孕激素使宮頸粘液變粘稠阻止了精子通過宮頸管。子宮和輸卵管的局部內(nèi)環(huán)境也抑制了精子的活動與功能，阻止了受精。甚至排卵亦受到抑制，通過這樣的作用機(jī)制達(dá)到良好的避孕效果[6,7]。元宮悅美環(huán)對于患者的子宮內(nèi)膜影響較小，加載吲哚美辛18mg 可進(jìn)一步減少上環(huán)后疼痛、出血等副反應(yīng)。本文對實(shí)驗(yàn)組患者在人流術(shù)后使用曼月樂，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在帶器妊娠等避孕效果、子宮內(nèi)膜厚度、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明曼月樂的避孕效果更好，且能夠減輕不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂對子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)后避孕效果及不良反應(yīng)的影響顯著，增強(qiáng)了避孕效果且對患者的安全性更高，值得進(jìn)一步推廣。